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心脏科医生谈血压管理
讲述人：东南大学附属中大医院心血管内科副主任医师 陈立娟
作为一名心血管内科的医生，我深知健康的血压对我们身体的重要性，多年的临床工作让我积累了许多调控血压的经验，在生活中也常常指导家人和朋友降血压。一说到高血压，很多人反应就是要吃降压药，但其实改善生活方式对高血压患者也是非常重要的。
轻微高血压别急着吃药，先改变生活方式
一般来说，我们的血压要控制在<140mmHg/90mmHg，70岁以上的老人可以放宽点要求，控制在<150mmHg/90mmHg。很多高血压患者的生活离不开降压药，但血压高未必都要吃药。我的一个好朋友有天来找我，说自己较近测血压发现血压高了，有些头疼头晕，让我给她开些降压药吃。我和她聊了一会发现她较近工作忙应酬多，睡的也不好，于是建议她先调整下生活状态试试，过段时间她打电话来说这招管用，血压降下去了。
刚发现自己有高血压，高的不是很多，病程较短的年轻患者建议先改善生活方式，饮食要节制，少糖少油少盐，保证充足的睡眠，抽时间多做做运动。如果一个月以后，血压还是无法控制在正常范围内就建议要用药了。一开始选用小剂量的降压药，之后可根据自身血压情况增加剂量或者合用其他降压药。
女性在怀孕之前有高血压一般不影响怀孕，在孕期和哺乳期由于生理反应、进补过度或者生活方式不注意患上高血压，也就是妊娠高血压的有很多，像这样的患者很多在生完孩子和哺乳结束后可能还是难以摆脱高血压，有些患者在孩子十几岁的时候还是有高血压。
孕产妇通常都担心吃降压药对孩子有影响，那么对她们来说控制血压较好的方法就是改变生活方式，适当开展慢跑、快走、游泳等有氧运动，饮食方面要转变大鱼大肉较滋补的观念，瓜果蔬菜少不了，食盐多不得。如果血压实在难以控制，可以咨询医生服用适合孕产妇的降压药。
降压药：何时吃？吃哪种？吃多久？
无糖尿病、肾病等合并症的正常高值血压(130-139/85-89
mmHg)人群一般不需要服用降压药，中重度的高血压、家族史明确的患者需要服用降压药来预防心脑血管和肾脏并发症。如果因为担心药物副作用和药物依赖性而坚持不服药，过个几年不仅会出现一些不适症状，通过检查还会发现高血压对心、脑、肾脏器的损伤也慢慢开始了。为了预防并发症，建议及早用药。
另外，有合并症的高血压患者在血压的控制方面与一般患者有区别。比如，血压合并肾病的患者血压不太容易控制，特别是收缩压会很高，用药的剂量会大一些。晚期肾病舒张压能控制在90mmHg就很好了。高血压合并糖尿病的患者以前要求控制在130-80mmHg，现在要求控制收缩压<140mmHg。老年人舒张压一般不会太高，为了防止出现低血压，要加强血压监测，而且血压容易波动，建议吃长效的降压药。
我在门诊经常遇到一些家庭困难的人特别是农村地区的患者，通常都选用便宜的降压药，在药店几块钱就能买到。这些便宜的降压药一般都属于短效复方降压药，和价格较贵的长效降压药相比，副作用较多，对血压的控制也不稳定，可能降压效果只能维持几小时，几小时以后血压又升上来了，服药次数多，患者的依从性较差。
有条件的患者较好还是吃长效降压药，经济困难的患者可以选用短效降压药，但平时要注意加强血压的监测。吃降压药还有一个要特别注意的地方，不能吃吃停停，看血压降下来了就停药，突然停药可能引起血压的反弹，血压控制不稳会伤脏器，一定要按医嘱服用。如果血压突然降下来还要怀疑是否有心脏的问题，可能是冠心病，较好到医院排查。
钱钰玲 杨彦
