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送走了近15年来较凉快的夏天，迎来了秋高气爽的丰收季节。然而正是在这种季节更替、天气转换的时候，有一个潜伏着的杀手却逐渐露出了其狰狞的面孔，它的名字叫做颅内动脉瘤。动脉瘤是在动脉血管壁薄弱处所形成的一种血管壁瘤样扩张，它的起因决定了它难以承受较高的血压而导致破裂出血。颅内动脉瘤并非癌症，但一旦其破裂出血，轻则剧烈头痛，重则造成脑疝夺人性命，被喻为颅内的“定时炸弹”。
动脉瘤破裂能否预防？
大多数颅内动脉瘤难以通过常规检查如普通头颅CT或核磁共振等发现，而用于诊断动脉瘤的脑血管造影术则因其创伤性和成本因素不适合常规筛查。动脉瘤的发现通常是由于患者突发的剧烈头痛甚至昏迷至医院就诊行头颅CT平扫发现蛛网膜下腔出血，并进一步行上述检查得以确诊。但是如发现一侧眼睑下垂、瞳孔散大等表现，则有可能是后交通动脉瘤压迫同侧动眼神经所致，患者应及时前往医院神经外科就诊。
多数动脉瘤的发生难以预防，而动脉瘤破裂与否更要看“运气”，但对于预防破裂我们仍有可为之处。所有可能导致血压波动的情况均有可能造成动脉瘤的破裂。有证据表明，动脉瘤破裂的发生率在春秋季更高；长期高血压、情绪易激动的患者易导致动脉瘤破裂。此外，长期吸烟、酗酒也是导致动脉瘤破裂的重要因素。喜欢晨练的朋友不宜过早出门，出门应注意添加衣物，避免温差悬殊所导致的血压改变。
动脉瘤如何治疗？
目前，绝大多数动脉瘤患者还是因为瘤体破裂出血而受到重视，脑血管DSA(数字减影血管造影术)是明确动脉瘤诊断的金标准，通常在局部麻醉下可完成脑血管的全套检查。在明确动脉瘤存在以后，有经验的血管介入医生可在麻醉医师的辅助下，待病人全身麻醉后，对动脉瘤进行栓塞治疗。成功的栓塞治疗可将瘤体用特殊材料填实，避免血液进入，从而防止其破裂出血。
颅内动脉瘤的另一种治疗手段是开颅动脉瘤夹闭术。手术在医生的直视下借助手术显微镜在放大数倍的视野下用特制的动脉瘤夹对瘤颈(即动脉瘤根部)进行夹闭，从而防止血液进入杜绝其破裂的风险。这样的手术效果确切，术中借用血管多普勒超声可对夹闭效果进行现场确认，神经电生理监测可保护颅神经免受损害。
颅内动脉瘤破裂出血是神经外科急症，诊治过程分秒必争。如出现突发剧烈头痛，伴呕吐或颈项强直，甚至意识障碍，应及时至附近医院就诊，切莫延误。
倪泓阳(北京交通大学医学院附属瑞金医院神经外科)
