hp 2210b（hp2210b充电口针）

王先生42岁，从2021年4月23日开始出现发热39℃，头痛，全身酸痛，食欲不振，白细胞正常，当地医院急诊室给予口服阿司匹林后，体温不退，上升至40℃，并有轻度咳嗽，呕吐1次，全身症状加重，于4月27日住院治疗。

入院后经过一系列检查诊断为：①急进性肾小球肾炎；②尿毒症；③过敏性紫癜。予输液、肌注青霉素等治疗。翌日早上体温退至36.7℃，此间呕吐8次之多，每次量为150~200ml，全为咖啡色，无小便，无尿意，膀胱不膨胀，注射部位及背部、腋下皮肤均岀现小血点(近10余年来，曾皮下出现紫斑和鼻出血多次)。血压不高，血尿素氮40mmol/L。4月29日上午8时导尿，得黄色尿液75ml，查得蛋白3+，尿素氮38.45mmol/L，二氧化碳结合力180mmol/L。体温升至38.5℃。再次导尿仅得1.5ml，尿毒症现象已十分显著，乃请我们中医专家前去会诊。当时患者面赤，舌尖红、中灰，口渴，诊脉右部数大，左手较细，小便滴答不通。升降气机室塞，急则治标，先予镇逆清热、和养肺胃之阴。药用白蒺藜、紫苏叶、黑玄参、西洋参、香青蒿、姜川连等。

二诊：服上方2付后，导尿得95ml，尿检仍有蛋白3+，红细胞3+。眼睑浮肿甚著，鼻唇沟为之消失，一度意识朦胧。肺主气，肾主水，肺气不宣，肾气衰竭，通调必失其常，患者平日劳累过甚，既伤其气，又损其肾，肺肾之气内戕，卒然无尿，不为无因。今因小便不通，水毒凌心犯胃，呕逆不止，神识似有昏糊之象。体发红紫瘀点，湿毒自内达外之兆。舌质红绛，肺胃之阴亦耗。故欲止其吐，当先和胃，欲和其胃，必须降逆，待清升浊降，吐止尿通，方有生机，否则难许言治。方拟开泄肺气、清养胃阴，佐以芳香淡渗，俾上窍开，下窍或可开。药用西洋参、白桔梗、甘草梢、泽泻、川通草、麦冬、姜竹茹、冬瓜子皮、石菖蒲等。

三诊：调方服药2付后，患者意识较清楚，颜面浮肿消退，有尿意但仍难排出，导尿得170ml。从服第二付药的下午开始，腹痛，下腹部肌肉紧张，无压痛及反跳痛，无移动性浊音。白细胞16.65×10^9/L，中性85%，尿素氮49mmol/L，二氧化碳结合力14.4mmo/L。开肺气、养胃阴，佐以渗利之法，药入仍稍有呕逆，小便仍未自解，呕吐时甚至有痰血之块，舌干绛、苔罩黄灰，唇色干裂，显属水毒化热、凌心犯胃、肺胃津液日渐干涸之象。脉来软弱，神识尚未清醒，昏糊欲脱变意中事。症情险恶，殊难挽救，姑再宣肺气、养胃阴，以冀肺气得以下降，肾气亦有通利之机，未知能否弋获。药用西洋参、姜川、鲜石斛、肥知母、麦门冬、小姜竹茹、广郁金、福泽泻等。服药一付后，有尿532ml，黄红色，比重1.012，蛋白3+，红细胞满视野，白细胞0~2个/HP，管型未见。腹痛缓解，尿量逐渐增加，达2210ml/d，至5月7日下午起，血压上升至150/96mmg，一度出现神情烦躁不安，两目凝视，唤之不应，手足瘛痳，且有癫痫样发作，每次1分钟左右，一日五六次。血压升至180/110mmHg，脉细数(120次/分)。医院予输液，注射硫酸镁，口服金霉素。躁动时注射安眠药，但入睡约1小时即醒，醒后烦躁依然。

四诊：于5月18日第4次会诊。急进性肾炎、尿毒症，经用开肺气、养胃阴法，通利，继而腹胀，神志模糊，是浊气上攻所致，给以开窍养阴利湿之剂，诸恙悉解。迩来猝然抽风，两手瘛疯，牙关不利，神志不清，时而发狂，自哭不已，舌干无津，脉象细数，小便1日3000ml，大便秘结。津液偏渗，阴伤阳亢，肝风内动，筋脉失养使然。拟法救阴熄风，镇摄虚阳。药用大麦冬、嫩钩藤、大生地鲍鱼干、左牡蛎、上血珀粉、西洋参等药

5月19日五诊：头天晚上进参麦阿胶鸡子黄汤，幸能顺利服下，神志转清，手足舞动已平，半日内小便有1400ml，大便经灌肠后亦已通，能进食少许，体温正常，时或自悲，或噫气，左脉沉软数(右脉因注射葡萄糖故未切)，舌红尖干少津。虚阳未平，气阴大伤。再拟补肾阴、生津益气继进。守前方加减服2付后，二便通调，能进稀粥，以后转入调理培本养阴之治法，病情目趋佳境。复查蛋白±，红细胞偶见，白细胞0~2个/HP。血尿素氮24.5mmol/L，二氧化碳结合力32.3mmol/L。至6月2日症状完全消失，体力日趋恢复，尿常规检查完全正常，血生化检验酚红排泄试验62.5%(2小时)，7月2日出院。#高建东讲肾病#