分级基金合并（分级基金合并拆分）

国务院联防联控机制印发以医联体为载体做好新冠肺炎分级诊疗工作方案。社区卫生服务中心、乡镇卫生院要对辖区内老年人合并基础病等特殊人员实施健康监测，提前摸清底数，根据健康风险等级实施分级健康管理（见附件），以绿（低风险一般人群）、黄（中风险次重点人群）、红（高风险重点人群）进行分级标识，对健康档案为黄色、红色的人员进行专案管理。地方卫生健康行政部门应当指定医疗机构对口负责养老院、福利院等机构老年人的健康监测，确保高风险人群健康监测全覆盖。要提升家庭医生签约服务覆盖率，对辖区内0-6岁儿童、孕产妇、65岁以上老年人、有基础性疾病患者等家庭医生签约服务人群建立台账，强化履约质量，丰富签约服务内涵，将老年人合并基础病等特殊人员健康监测纳入家庭医生签约服务范围。通过一封信、告知书、设置热线电话以及新媒体网络等方式，将基层医疗卫生机构或医务人员的联系方式通知到每一个重点人群，确保在必要时能够及时取得联系。

#半月谈评满街都是神雕大侠#【“满街都是神雕大侠”？不要在调侃中放松自我保护 】#不要沉迷段子放松自我保护# 近日，“宝娟我的嗓子”，“某地阴性清零”“满街都是神雕大侠（杨过，谐音阳过）”“如果你还不认识一个‘小阳人’，请检讨自己的社交能力”等“段子”流传甚广，让人在疫情的阴霾之下，有了哑然一笑的轻松。

　　不过，有的“段子”和留言却让人感觉变了味道——“找个合适的时间去感染”“某某家毒株好，两到三天康复，一起去接种”，似乎有种敞开怀抱拥抱病毒的“豪迈”，让人看了“瑟瑟发抖”。

　　带一点调侃和轻松的“段子”，客观上能够缓解人们的焦虑情绪，但一些段子中隐藏的消极情绪和“躺平”心态，需要大家理性看待。

　　当前，奥密克戎病毒致病力下降，重症患者少，但肌肉酸痛、发热、咽痛等症状也绝不好受，最好别得病。同时，一旦感染就要居家隔离休息，暂时无法返岗，大量人群感染势必会给城市正常运行带来压力，使生产、流通等环节产生人力短缺问题。因此，做好自我防护不仅是保护自己，也是保护城市，为抗疫做贡献。

　　近期随着“新十条”出台，各地走小步、不停步，优化完善防控政策，目的是更好平衡疫情防控和经济社会发展之间的关系，这对属地、部门、单位、个人提出了更高要求。要做好政策的平稳有序衔接，核酸点不能撤得太急，要照顾到有检测需求的人群。要强化社区医疗卫生机构分级诊疗，加强居民健康管理和服务，根据需要为居家隔离人员提供康复指导、转诊服务或就近购药服务等。各部门要主动细致、用心用情解决好群众购药难等急难愁盼问题。

　　“做好自己健康第一责任人”并不简单。接种三针疫苗可以有效降低感染后重症和死亡风险，对合并基础病的老年人尤为重要；佩戴N95口罩、保持社交距离、勤洗手、多通风等做法仍然可以很大程度上保护我们远离病毒，也是群众高度认可的个人防疫策略，我们要一如既往地落实。冬季是呼吸道疾病高发季节，可以适当储备一些解热镇痛的日常药物，但没有必要抢购、囤积。非紧急的就医需求，可选择互联网+医疗的方式就诊、购药，把医疗资源让给有紧急需求的人。总之，我们仍需做好自我防护，做好家人和城市的健康守护者，用健康的心态等待冬去春来。（半月谈评论员：丁静）

双相情感障碍躯体合并症

躯体合并症在双相情感障碍中的发生率更高，包括但不限于肥胖、2 型糖尿病、代谢综合征、心血管疾病、甲状腺功能障碍和炎症性肠病。此外，人们越来越意识到双相情感障碍患者非酒精性脂肪肝的发病率较高，这与肥胖、接触精神药物和既往情绪发作次数有关。

这种较高的躯体合并症率是该人群中危险因素聚集的结果。例如，双相情感障碍患者往往相对较少获得及时、优质、初级和预防性医疗保健。此外，他们更有可能报告经济、住房和粮食不安全，每一项都与不利的身体健康结果有关。据报告，这些人中有很大一部分人有不良的童年经历，这些经历与肥胖、代谢紊乱和心血管疾病有关。

与双相情感障碍相关的不健康行为和精神疾病合并症（例如，吸烟、物质和酒精使用障碍）是非传染性和传染性躯体疾病的额外危险因素。吸烟也被确定为双相情感障碍的危险因素和不良临床结果的预测因素。双相情感障碍疾病发病机制的模型涉及免疫炎症系统、胰岛素信号、线粒体功能、自主调节以及下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的紊乱，每一种都可能导致共病的躯体疾病。

文献表明双相情感障碍是心血管疾病的独立危险因素。例如，在患有这种疾病的年轻人群中，已发现亚临床血管疾病的发生频率增加。另据报道，该疾病是基于免疫的非传染性疾病（例如甲状腺机能亢进症）以及传染性疾病（例如 COVID-19 感染）的独立危险因素。双相情感障碍与甲状腺功能障碍之间的关系是复杂且相互影响的；亚临床甲状腺功能减退症与快速循环和难治性抑郁症有关。双相情感障碍患者，尤其是女性，比一般人群更容易患偏头痛。

某些共病身体状况（例如，肥胖、2 型糖尿病、血脂异常）的一个确定的可改变风险因素是暴露于精神药物（例如，锂、丙戊酸盐、第二代抗精神病药。

肥胖的双相情感障碍患者更有可能出现自杀倾向、奖励处理受损、复发和慢性过程。还确定双相情感障碍患者的肥胖和相关代谢紊乱与认知功能障碍、混合特征、生活质量受损和社会心理功能障碍有关。

心血管疾病是双相情感障碍患者过早死亡和预期寿命缩短的最常见原因，约有 8-12 年的寿命损失。在未受影响的双相情感障碍患者的一级亲属中未观察到较短的预期寿命，这提示了与该障碍特别相关的因素。

应评估所有双相情感障碍患者是否存在躯体合并症的危险因素。有几种风险因素计算器可用，它们可以告知和量化心血管疾病的预后风险——例如，弗雷明汉心血管疾病风险因素 (FRS-CVD)、系统性冠状动脉风险评估 (SCORE)。一些风险计算器能够预测 2 型糖尿病的风险，进而预测心血管疾病的风险。

应强调身体合并症的一级预防，尤其是在新诊断的双相情感障碍患者中。生活方式的改变、饮食教育、睡眠卫生和压力管理应该是对任何被诊断患有这种疾病的人进行的更广泛的心理教育计划的组成部分。

大约 50-70% 的双相情感障碍患者每天或定期吸烟。这与抑郁症状、自杀倾向、酒精和物质使用障碍以及较短的预期寿命有关。吸烟的上述危害导致需要戒烟计划。

现有证据表明，尽管双相情感障碍患者可能从戒烟计划中退出的比例较高，但他们中的相当一部分人可以合理地预期在与上述治疗干预措施一致的情况下戒烟。

作为全面评估的一部分，所有双相情感障碍患者都应进行体格检查，注意血压、体重和体重指数。还鼓励测量腰围，因为与体重指数相比，它对心血管风险具有更大的预测效用。实验室检查应包括评估脂质参数、胆固醇分级、血糖和糖化血红蛋白。对于患有快速循环和难治性抑郁症的患者，特别建议评估甲状腺功能。

当存在躯体合并症时，应与精神疾病同时进行管理。患者的护理路径应整合多学科专业知识并纵向实施最佳实践建议。应采用针对伴随身体疾病的药理学策略，同时注意药物相互作用的可能性。应优先考虑不会对并发躯体状况的风险和病程产生不利影响的精神障碍治疗。

躯体合并症的有效管理对双相现象学的临床过程和结果具有有益影响。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》

对老年人（65岁及以上，下同）合并基础性疾病及其新冠病毒疫苗接种情况进行调查并分类登记。

国务院联防联控机制：重点人群按三种颜色标记，开展分类分级服务

今天是小宝英语打卡的第313天，学了简单的CVC拼读，基本的对话，加入了sight words后，能自己指读低阶段的绘本。目前在带着小宝刷RAZ分级阅读，合并着练习，效果不错。分享给大家。

小龄段的孩子坚持其实是家长在坚持，家长不坚持监督，孩子很容易放弃，而学习恰恰是需要长期坚持才能有成果。

轻症居家，这很科学。为了不掉链子，我也备点儿药吧[比心]

国务院联防联控机制印发了 新冠肺炎分级诊疗工作方案。里面提到了依托现有医联体，将辖区居民纳入管理。对于病毒感染者分级分类就诊。[左上]

方案提出对于未合并严重基础疾病的无症状感染者、轻症患者，采取居家隔离或居家自我照护，必要时给予口服用药，监测健康情况。[左上]

我觉得这个还是挺科学的。[赞]

根据既往的经验，估计感染的大部分人群会是上述症状或者轻症患者。

部分人群居家隔离或者自我照护，应该会缓解很大一部分医院压力。

不同医疗机构用于收治不同级别的患者，可以让医疗资源的运用更加高效。

昨天看到有朋友说，害怕到医院来了。其实这个大可不必。该看的病还是要看的。做好防护就行了。[握手]

想起疫情之前，经常冬天也有过“感冒”。因为不太喜欢吃药。也曾咳嗽，忍着喉咙痛带病上班，一周左右也就好了。

只有一次越来越重，扁桃体化脓发炎，上班还输液来着。[吃瓜群众]

这样回想起来，咱也是属于久经考验的人民群众了。[比心]

不过，为了更好地工作，希望不掉链子。

最近我也准备备一些药了。[思考]

#守护健康呼吸#@梅姐姐医话 @今日头条 @头条号 #成都#

新措施发布之后，如何统筹日常诊疗和新冠患者的救治？一是加强医疗资源建设和统筹。已经指导各地强化医疗救治床位准备，扩增救治资源，特别是制定了分级分类诊疗策略、不同临床严重程度感染者入院标准；二是科学精准做好医疗机构疫情防控；三是要加强信息公开和沟通工作。要求发热门诊和医疗机构的一些情况，要及时向社会公布；四是要求基层社区对高龄合并基础疾病、孕产妇、定期血液透析等特殊人群实行台账式管理。

【优化治理效能 撬动“同步优质”——深圳市南山实验教育集团探索集团化办学内涵发展之路】

【编者按】

最近几年，很多地方在推动集团化办学，以此扩大优质教育资源的覆盖面。但集团化办学不是简单的合并，特别是多学段、多成员（校）、多模式的并存，使集团化办学运行更具复杂性。今天刊发的深圳南山实验教育集团有16所成员校，学生达1.7万多人，这么巨大规模的集团校如何运行顺畅，实现办学效益最大化？该校在优化治理效能方面的实践为我们提供了借鉴。

如何提高集团化办学的治理效能，推动集团化办学高质量发展？近年来，深圳市南山实验教育集团致力于内部治理效能的改革，探索集团化办学内涵式发展之路，让集团化办学的步伐更加坚实。

以章程统领发展，强化文化认同

南山实验教育集团前身为成立于1932年的深圳市十约小学，2012年8月成立教育集团。如今已发展为幼小初多学段、16所成员校（园），包含内生型、委托培养型、联盟型办学模式的综合性教育集团，现有学生17000余人，教职工2000余名。

南实集团是由非独立法人成员学校和独立法人学校组成的复合型教育集团。针对多学段、多成员、多模式的特点，南实集团首先完善了集团章程，明晰集团与各成员学校的职责，构建了条块结合、以块为主的管理模式，各校遵循规则、依章办学。集团党委委员会、集团校长办公室、集团教职工代表大会、集团党政联席会、集团行政会（或扩大会）等构成决策层，学术委员会、督导团、家委会构成监督层。

对于有独立法人资格的成员校，实行“引领+指导+督导”的管理策略，人财物等自主管理，集团对其进行学术引领、工作指导和监管。对于非独立法人的成员校，实行“一级法人、一级管理”的管理方式，人财物由集团统一协调，并给予成员校经费自主权。通过精细化管理，重点抓教学常规、日常管理和师德师风建设，促进集团内优质均衡发展。

除了在管理模式上进行理顺，统一的文化也是集团化办学的灵魂。南实集团重点在理念、发展目标、文化标识上凝聚共识，在集团的共同努力下，重新提炼了办学理念、校训、校风等，发展目标聚焦学生的核心素养和关键能力，走课程共建、课堂共生、名师共铸、文化共融、合作共赢之路。

优质资源高效融合，实现效益最大化

推进优质资源共建共享，实现效益最大化，畅通运行机制，让各成员校的资源高效融合，是集团化办学的优势，也是难点所在。南实集团在名师、硬件设备、学生活动、社会资源、后勤管理等资源上进行融合。各成员学校统一规划、统一管理、统一教研、统一调配、统一培训，并且保证新成员学校的管理规程、质量要求、育人标准与集团一脉相承。

同时，南实集团构建了“云端资源库”，成员校在教育“私有云”、数字化网络教学平台、教学资源库、教育技术支撑校园电视台等方面实现高度共享。

共建共享课程资源，是南实集团化办学的重要方面。集团构建了由国家课程、拓展课程、素养课程三大模块为主体，横向拓展、纵向衔接的课程体系。在学生梯度培养方面，集团发挥多学段共存的优势，构建了学段衔接分级课程，确保人才的梯度培养。如集团的书法教程、社会实践、心理教育、空模运动、创客教育、戏剧课程、木工创意课程、非遗文化课程、游戏设计等精品课程在小学和初中分级、连贯开设，形成不同学段的有效衔接。

集团还将精品课程辐射至集团内外学校，比如心理健康教育课程以“一个党员导师”“一期父母成长学习会”“分享一本家庭教养好书”等“九个一”模块全面铺开。“识字拼音、整本书阅读、功能习作”课程已在全国56所学校推广学习。

集团化办学最终目的要落实在育人上。集团注重提升学生的综合素养，采取普及与项目结合的策略，搭建统一的体艺教育平台，例如合唱、管弦乐等学生社团活动，学生可以跨校区集中训练。南实集团秉承“实验”基因，为学生埋下创新种子，开设了人工智能、3D打印、魔力化学、探索物理、创意编程、馆校PBL项目学习等60余门科技类课程，培养学生的创新精神。每年9月，集团定期举行校园科技节，包括科技游园类活动，以及小发明、小制作、科幻画、小论文收集评比展览。

南实集团以培养科学“小院士”为抓手，着重培养学生发现问题、筛选有研究价值的问题、使用文献法和访谈法获取概念信息的能力，引导学生进行模拟实验和探究实验。作为“小院士”的孵化地，南实集团先后有126名学生获评“中国少年科学院‘小院士’”。详见原文：优化治理效能 撬动“同步优质”-中国教育新闻网

（韩军 作者系深圳市南山实验教育集团校长）

《中国教育报》2021年04月28日第5版#教育##教育微头条##集团化办学#

护士知识考点

妊娠期合并症患者的护理

1.妊娠合并心脏病患者易发生心衰的时期：妊娠32～34周、分娩期及产后的最初3天内。

2.决定妊娠合并心脏病患者是否可以继续妊娠的依据：心功能分级。

3.不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。

4.为预防心力衰竭，应保证孕妇每天至少10小时的睡眠且中午宜休息2小时。防治诱发心力衰竭的各种因素，尤 其是上呼吸道感染。

5.心功能Ⅰ～Ⅱ级者，应在妊娠36～38周入院待产。

6.心功能Ⅰ～Ⅱ级可缩短第二产程经阴道分娩，胎儿娩出后立即在产妇腹部放置沙袋，持续24小时，静脉或肌 内注射缩宫素（禁用麦角新碱）防止产后出血。心功能Ⅲ～Ⅳ级剖宫产。

7.心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可以母乳喂养，但应避免过劳；Ⅲ级或以上者，应及时回乳。不宜再妊娠者在产后1周 做绝育术。

8.妊娠前未进行过血糖检查但存在高危因素者，首次产检血糖升高达到以下任何一项标准可诊断为糖尿病合并 妊娠。①空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）。②典型的糖尿病症状并伴有随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。③ 糖化血红蛋白≥6.5％。

9.妊娠合并糖尿病常用胰岛素治疗，不宜口服降糖药，口服降糖药会通过胎盘，造成胎儿畸形。

10.糖尿病孕妇可适当运动，一般于餐后1小时进行，使孕期体重增加在10～12kg。

11.妊娠合并糖尿病产妇分娩的新生儿，无论体重大小均按早产儿提供护理。在新生儿娩出30分钟后定时滴服葡 萄糖液防止低血糖。

12.糖尿病产妇分娩后胰岛素用量应减至分娩期1/2～1/3，并根据产后空腹血糖值调整胰岛素用量。

13.妊娠合并贫血最常见的类型是缺铁性贫血，呈小细胞低色素性贫血，血红蛋白＜110g/L，血清铁＜6.5μ mol/L。

14.铁剂的补充应首选口服制剂，补充铁剂的同时服维生素C及稀盐酸可促进铁的吸收。

#所有医疗机构都要接诊阳性患者#【国家卫健委：所有医疗机构都要接诊核酸阳性患者，应分区诊疗】如何完善就医流程、满足群众看病就医需要？12月9日，国务院联防联控机制发布会上，国家卫生健康委医政司司长焦雅辉回应记者提问时说，建议大家按照分级诊疗流程就诊。常见病、多发病或呼吸道疾病发热病人，如果家里有常备用药，尽量在家用药治疗，或选择附近社区卫生服务中心，避免医院交叉感染。

此外，焦雅辉说： “以往大家觉得核酸阳性的都是到定点医院就诊，接下来我们所有的医疗机构，都要接诊核酸阳性患者。” 流程优化和调整后，患者不用担心因为核酸结果阳性而无法就医。

焦雅辉介绍，在优化流程方面，要求二级以上医院接诊时，普通门诊的病人进行预检分诊，主要目的是要把核酸阳性和核酸阴性的患者区分开。在预约诊疗或在预检分诊的时候，门诊患者需要出示48小时以内核酸检测阴性证明。

她强调，医院不得拒诊阳性患者。医院普通门诊诊疗区域要划分出核酸阳性的诊疗区和核酸阴性的诊疗区。患者出示核酸检测结果以后，根据结果分别进入相应的诊疗区域接受医疗服务。

在急诊方面，焦雅辉再次重申，不能以核酸检测结果作为是否接诊的先决条件。如果没有相应阴性核酸证明，患者可以进入到缓冲区，不影响、不延误医疗急救服务。在提供急救服务的同时，要进行抗原或者核酸检测。

焦雅辉表示，凡是发热、有呼吸道症状的患者，对于发热门诊要求尽快用抗原检测。抗原检测后，根据疾病的情况进行开药等诊疗、救治。她建议患者取药后尽快返家，进行居家治疗。

在住院流程方面，国家卫健委要求所有入院患者入院前进行核酸检测，入院后根据情况来调整检测频次，并且交叉选用抗原检测或核酸检测。焦雅辉解释，住院患者都是较脆弱人群，因此需要采取这些措施。

“无论是住院区域还是门诊区域，包括急诊区域，都要设置核酸阳性区和核酸阴性区，包括在住院的病房。”焦雅辉说。

此外，焦雅辉强调医院要特别关注65岁以上合并严重基础疾病，特别是没有完成全程免疫接种的人群。一旦发现核酸阳性，要注意提高病情观察频次，并且要将患者转入独立的隔离病房中，加强医疗救治服务。网页链接

【国家卫健委：老年人出现病情变化，通过绿色通道，直接到医疗水平高的医院救治】12月9日，在国务院联防联控机制新闻发布会上，国家卫健委医政司司长焦雅辉介绍，我国老年人口多，合并基础疾病的老年人占相当的比例。老年人是新冠肺炎的高风险人群，如何保障老年人的安全，是实现“保健康、防重症”目标的一个关键性、决定性因素。新一轮医改以来，国家卫健委在各地大力推进医联体建设，目前城市和县域基本建立了医联体组织模式，这也为做好老年人的健康监测奠定了非常重要的基础。

做好老年人的健康监测，国家卫健委提出了以下几方面的要求：

一是以城市和县域为单位，构建网格化布局。在每一个网格内，都至少组建一个医联体。通过网格化布局医联体，来保证所有的老年人都能够被网格化医联体全覆盖，都纳入到管理范围当中。

二是要对老年人进行分级健康监测。首先，基层要对老年人的健康状况进行摸底调查，根据评估量表，对老年人的基础健康状况进行分级。根据健康风险等级，主要分为三级，分别用红、黄、绿三个颜色来标识健康档案。红色和黄色是风险相对较高的老年人，要实行专人专案管理，由社区进行日常健康监测，并提供相应的指导和服务。

三是考虑到基层一方面人力资源不足，另一方面能力还有待进一步提升，所以国家卫健委要求医联体内二级以上医院，特别是牵头医院，要发挥技术指导、人力帮扶以及远程指导的作用，派驻人员驻点指导、远程指导、巡回指导，通过多种方式，来加强基层对老年人健康监测的支持和技术支撑，对基层发现的老年人健康风险、作出快速处置和判断，提供技术支撑。

此外，国家卫健委要求牵头医院，特别是三级医院，要建立绿色通道、快速转诊的机制。对于老年人，一旦出现病情的变化，不要求逐级转诊，而是通过三级医院开通的绿色通道，直接到医疗水平高的医院，来接受相应的诊疗服务。通过医联体，为我国的老年人搭起一道健康的屏障。#豫同心再战疫#

开放前医疗分级有序先行是保障