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岩斜区脑膜瘤的手术入路选择

岩斜区脑膜瘤是所有脑膜瘤最复杂的，位置深，周围结构复杂，并发症多，所以，该区域的脑膜瘤是神经外科医生难点，也是大家研究的热点。

其实，所有脑膜瘤的处理最根本的原则是“断肿瘤基底”，这也是切除脑膜瘤的核心和关键，所有脑膜瘤手术入路设计的时候都必须考虑到这个关键点。

这个病例是昨天手术的病人，我们采用的是CPA入路，为什么没有采取其它方式的入路，是考虑到这个入路是可以完全断肿瘤基底的。

CPA入路是在三叉，面听和后组神经之间的有限间隙进行，先尽可能的断基底，然后再减肿瘤体积，这样反复进行，间隙也会会越来越大，最后再分离周边。

保护脑干，神经和血管是非常关键的，手术要求就是“轻柔”。

还好，病人除了轻度鼻唇沟轻度变浅外，其它没有任何并发症。衷心希望病人早日康复[祈祷][祈祷][祈祷][祈祷][祈祷][祈祷]

半年前，公务员小程在一次接电话的过程中突然发现左右两只耳朵听到的音量不一样，左耳听力不如右耳。于是小程到当地医院的耳鼻喉科检查，医生说这是神经性耳聋，不用管它，过几个月就恢复了。

三个月后小程并没有感觉左耳听力有所恢复，于是换了家医院耳鼻喉科就诊，得到的答复依然是神经性耳聋，不用吃药，慢慢会恢复。但是此后的过程中，听力并没有恢复。

半个月前小程开始感觉到耳鸣，这一次小程不愿意再到耳鼻喉科看诊，而是到网上搜索相关症状的解释，看到其中一种为听神经瘤的症状——耳鸣、听力下降，症状跟自己极为相似，于是就诊于神经外科，头颅核磁发现颅内左侧CPA区确实长了一个听神经瘤，直径已达4公分。

收拾一下即刻启程，小程来到北京治疗。

“初步诊断为听神经瘤，建议手术治疗。”在门诊我对小程说，“这个瘤可不小了呀。”

“是啊，我也感觉不小了。”小程说，“但是我这症状出现的挺晚，尤其耳鸣是最近半个月才出现的。”

“因为你的瘤主体位于内听道外，如果主体位于内听道内，那在肿瘤小的时候就会出现症状的。手术不是难点，我们努力做到的是保护你的面神经，尽量不让你这帅小伙面瘫。”

“是的是的，找您就是这个目的，我们今天就想住院。”

听神经瘤最常见的症状就是耳鸣，耳聋，以单侧出现为主。由于在临床工作中经常遇到被误诊为神经性耳聋/耳鸣的听神经瘤患者，所以在此特意提醒广大临床医生和患者的注意——一旦出现单侧听力进行性下降以及耳鸣，要想到听神经瘤的可能，建议做头颅CT检查，由于长在内听到的听神经瘤很小的时候便会引发相关症状，CT不一定能够发现，因此必要时需进行头颅核磁增强扫描。

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