初级会计职称复查有成功

其实关于叶天士医案，有人诟病的很厉害，其中主要说：1、只是简单的症状加病机描述，而用方只写了药味，没有剂量，不可“复制”；2、没有描述后效，不知道用了是方，是否有效果；所以有人认为研究意义不大，之类的。

我今天在看的时候，突然觉得，以上事实，其实更是这种医案的优点。

首先，叶氏名冠一时，求诊者众，诊务繁忙，并未有时间整理自己医案，是其门人整理收集，所以，他本意并没有要以此为书。我们能看到的，也就是他诊务的大致貌。

我自己临证这两年来，接触病人多了，越来越发现，其实，医案是写给医生本人自己看的，患者太多，舌脉主诉有时候复诊时候，想不起来了，翻来医案，找回当时的记忆，以对应用药后的变化。

再者，我最近越来越发现，看病最重要的是抓准病机，然后遣方用药，这是一个大夫看病的技术核心，而其实很多疾病，病机只占病情的一半，另外就是他所处的环境，家庭情况，以及心情状态，而大夫能解决的，只有病机，（患者少的时候，会开导几句，嘱咐几句禁忌什么的，而叶天士的门诊估计没得这种闲暇去嘱咐），所以，看准病机，遣方用药，是医疗行为里最关键的技术核心，而这个，在医案里已经体现出来，这不就是最重要的吗？

最早接触叶天士的临证指南医案是大二时候，那时候，逃旧书摊，买了一本定价二毛四的，五十年代版本的，甚为珍惜，可是翻开却看不懂。

最近终于有一些似懂非懂能看了，也是很高兴自己有进步，这进步虽然比着同行慢许多。笨鸟多飞吧。

另，有些医案叙事清楚，病情转折，预后都描述清楚，自然是难得的，作为初学的教材最好，而叶氏医案，作为临床提高读物，随手翻阅，仔细揣摩，甚为有趣，获益良多。

青岛百果山森林公园、西海岸生态观光园作降级处理，取消这两处的4A旅游景区评级！对金沙滩景区限期3个月责令整改！对旅游景点的不思进取作出警示和降级处理，个人认为这是“好事情”，对青岛旅游，甚至整个山东旅游有警醒和鞭策之作用，对全国来到青岛旅游观光的消费者来说也将是一件得益之事。近日，山东省文化和旅游厅发布公告，根据4A级旅游景区年度复核结果，省文化和旅游厅决定，对复核检查严重不达标或存在严重问题的25家4A级旅游景区作出处理，给予青岛市百果山森林公园、青岛市西海岸生态观光园降低等级处理，给予青岛市金沙滩景区责令限期整改处理，限期3个月。 想在青岛圈个地，糊弄着搞点初级景点就开始收门票的日子，这种玩儿法不会长久的。

西海岸生态观光园去过一次，里面大片的油菜花海、薰衣草花海很好看，非常漂亮，这点要点赞，也拍了很多照片发到朋友圈，但里面的其它硬件设施真的有点糊弄人，跟朋友一起去的，当场最大感觉就是：这都啥东西，再也不来了，这里的设施好土，有点糊弄人感觉。果然，糊弄不了大家伙儿，省里作降级处理。对百果山不熟，没去过，应该类似问题也差不多。

就在昨天，12月15日，青岛海发集团发出官方信息，青岛西海岸生态观光园当前将闭园升级，将打造大型沉浸式旅游度假区。估计降级事件，让其集团内部作出不小反应和深刻反思定责。据悉，海发集团已与国际知名文化集团达成战略合作协议，下一步将共同致力于升级改造西海岸生态观光园。作为与国际知名IP合作的全新度假项目，建成后的旅游度假区将成为以人文探索、自然探索、海洋探索为核心的“一站式”休闲度假典范。看看吧，如果这次不降级，他们真不知道痛定思痛、大刀阔斧的投资整改，我们拭目以待吧。

对于金沙滩景区的限期整改问题，我们稍后开贴另谈，这个问题有点大，也关系到西海岸整体旅游业。

对此，你怎么看？ #青岛旅游##青岛头条##山东头条#

#佛山头条#顺德网友: 36*公交车司机态度极端恶劣，辱骂乘客

2022-04-07

2022年4月7日，36*路公交车，车牌号为粤X392**。我母亲早上7:10分左右，乘坐该路公交车送小朋友上学，于新球中学站上车。上车时候主动出示了本人健康码，而后在手机上操作，想要出示随行小朋友的健康码。在操作过程中，该公交司机 态度极其恶劣，大声呵斥我母亲。试问一位60岁老人，在疫情环境下，遵守防疫政策何错之有？老人家是否需要时间操作手机出示随行小朋友的健康码？为何这种情况，公交司机要如此态度恶劣，对一位60岁老人如此大声呵斥，甚至扬言要将老人小孩赶下车？更过分的是，我母亲出示完所有健康码，投币结束，已经在车后坐下后，司机仍不停嘴，大声呵斥辱骂。

我母亲已经年过60，仅仅因为操作手机速度略慢，就要被公交司机，当着全车乘客不停呵斥，甚至恐吓要赶下车。事后回到家，我母亲一度情绪崩溃，全身发抖，心脏难受，在家卧床休息一天才好转！如果因为这种情况导致我母亲身体出问题，请问谁来负担这个责任？

请相关部门务必给一个合理的解释！！！

单位已回应：

顺德区交通运输局

2022-04-11

您好市民！您所反映的问题已收悉，我们将跟进处理后给您确切答复，请您留意最新消息。

顺德区交通运输局

2022-04-18

       您好！根据市民提供的信息，经查2022年4月7日公交36*线路车牌粤X392**车载视频录像，车辆于7时09分往江义方向行驶途经勒流(新球）初级中学站，驾驶员靠站配客，有一名老年乘客带着一名小孩和一名女学生上车。视频可见，女学生上车时，驾驶员提示其出示粤康码，女学生指向后方老人，表示由老人代为出示，并走向车厢。老年乘客上车向驾驶员出示粤康码并刷卡付费，驾驶员表示刚才上车的两名小孩也要出示粤康码，老人表示知道并操作手机后向驾驶员出示，随后驾驶员要求乘客补投币，表示刚才的学生未支付车费。并表示要求乘客下次乘车时要先亮码才能上车。老人对驾驶员的服务和语气态度表示不满，驾驶员再次解释，双方就此发生理论。随后乘客走向车厢座位，驾驶员离站继续运营，但在运营期间驾驶员又再次抱怨和不满，再次与乘客理论，由于当班驾驶员要求乘客出示粤康码、投币过程中语气态度较差，未按要求做到耐心礼貌指引乘客引起投诉。

   接到投诉后，我们已责令运营企业落实整改并加强驾驶员运营服务意识培训、考核工作。针对驾驶员服务问题，运营企业按照公司规章制度对当班驾驶员进行停工两天、减发当月绩效奖金、并对该事件作出书面检讨，同时对当班驾驶员进行专门教育约谈，要求吸取教训，提高服务水平，特别在对市民解释指引工作时，需注意方式及用语，做到耐心周到，给市民造成的不便，我们深感抱歉。

   今后，我们将继续通过乘车暗访、视频抽查、专项检查等方式加强对驾驶员服务质量情况跟踪复查，避免类似情况再次发生。再次感谢您对我们工作的关注及支持。

【工作动态】“心脏康复走基层 五大处方进家庭”首家家庭心脏康复示范中心认证复核全国现场会召开

中国康复医学会心血管病预防与康复委员会、中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会共同发起的“心脏康复走基层，五大处方进家庭”项目，旨在全国搭建心脏康复领域高端、开放、可持续发展的家庭心脏康复示范中心，积极响应《“健康中国2030”规划纲要》战略目标，推进“以疾病为中心”向“以健康为中心”的转型。中关村医院心脏康复中心作为首家挂牌的家庭心脏康复示范中心于11月29日进行认证复核全国现场会。北京大学人民医院心血管疾病研究所所长胡大一教授、长春中医药大学附属医院心血管内科心脏康复中心主任孟晓萍教授、北京大学人民医院丁荣晶教授、内蒙古人民医院斯琴高娃教授及多位全国心脏康复领域的专家莅临现场。

目前我国心脏康复事业尚处于初级发展阶段，该项目无疑是对我国家庭心脏康复发展注入了新的动力，对规范和提高心脏康复临床技能、提高患者运动风险评估的实用技能起到重要推动作用。认证采用现场审核与网络直播相结合的方式进行，心脏康复领域的医生参与线上互动，现场气氛热烈，线上互动积极。

副院长、心内科主任潘明康向各位专家介绍了医院心脏康复中心的建设以及组织架构，医院恰逢康复转型的机遇期，心脏康复作为其中非常重要的亚专科，在心脏康复人员设备配置、专业培训以及发展方向方面获得了医院的有力支持、认可。主治医师忻蔚然结合运动、营养、心理、行为医学的专业防治体系，分享在居家心脏康复中医生的重要作用，运动前评估、制定运动处方、严密监护及时调整、微信群授课等等，让患者享受“私人医生”的服务。胡大一教授与患者交谈中得知，通过长期规律、强度适宜的运动训练后，患者有氧运动能力得以提升，自我主观运动体验较前有了明显改善，运动耐力增强，生活质量提高，“这是实实在在的益处。”胡大一教授在总结反馈时提到医院领导高度重视对医院心脏康复事业的发展有很好的助推作用，希望继续补短板，做好病前预防及病后康复，结合五大处方的临床应用，将被动变为主动，将碎片化变成系统化，走出一条康复新路。

经评审，中关村医院心脏康复中心以高分通过认证复核。医院将继续积极推动心脏康复的发展，不仅包括对心血管病患者后期的综合管理，也包括对心血管病源头的管理，即从心血病的高危因素管理开始，引导人们积极开展健康的生活方式，从源头上预防、减少心血管病的发病率，助力家庭心脏康复医疗事业开辟新天地。

作者：张颖

2021年子宫内膜癌研究进展

通常认为复发的子宫内膜癌只要有MSI-H使用帕博利珠单抗就会有较好的结果，但是MSI-H包括林奇样和MLH1甲基化，为了了解这两种情况下使用帕博利珠单抗效果上的差异，Roque( ASCO 2021)报道了一项II期临床试验，结果发现单剂帕博利珠单抗在林奇样子宫内膜癌中其有效率可达100%，而MLH1甲基化为特征的散发性子宫内膜癌的有效率仅为44%，在无病生存率和总生存率方面林奇样突变子宫内膜癌预后更好。此研究提出子宫内膜癌使用免疫检查点抑制剂治疗应该评估MSI-H亚型。

Study 309/KEYNOTE-775（ESMO 2021）是一项III期临床试验主要是研究晚期、转移、复发的子宫内膜癌（pMMR占85%）铂治疗失败后的患者使用伦伐替尼+帕博利珠单抗效果好还是使用化疗好。结果发现与研究者选择的化疗相比，伦伐替尼+帕博利珠单抗的疗效更佳，应该尽早使用。

GARNET试验（IGCS 2021）主要是研究多塔利单抗（Dostarlimab）治疗dMMR/MSI-H和pMMR/MSS晚期或复发子宫内膜癌的疗效，是较初级的临床试验，研究证明这个新的PD-1抗体对于各种子宫内膜癌均有一定的效果。

TOTEM（IGCS 2021）是一项前瞻性临床试验，主要研究子宫内膜癌治疗后的随诊到底应该强化随访还是最低限度的随访，结果发现两种随访方式在总生存方面没有区别。两者生活质量相似，当然显而易见最低限度随访更加经济，作者认为子宫内膜癌常规随诊应该以临床检查为主，没有必要每次复查都查阴道细胞学、实验室检查、影像学检查。

好久不见！这一次的冰雪之约如“棋”而至，华丽升级定不负期待！

这个冬天的初雪姗姗来迟，看着沈阳零星飘落的小雪，滑雪爱好者都已经怦然心动了吧！想去阔别已久的雪场一展身手，想到雪地的激情与速度，是不是已经迫不及待了？现在小编就带您走进棋盘山冰雪大世界。

棋盘山冰雪大世界位于美丽的棋盘山风景区秀湖南岸（即168公交车终点站），是全国唯一一座坐落在国家级文化产业示范区的滑雪场，西邻关东影视城，东临沈阳森林野生动物园。夏季景区内的“绿水青山”到了冬季成为“冰天雪地”让雪场自然天成，得天独厚的旅游资源成就了“最美旅游滑雪场”的美誉 。

11月23日，棋盘山冰雪大世界雪炮开启，雪精灵腾空而起，飞舞在棋盘山雪场上空，给雪场带来无尽的欢乐与喜庆。经过连续四昼夜的人工造雪，雪场的雪质雪量都已经达到了滑雪的要求，期待着滑雪爱好者们以雪板来亲吻雪地的激情。

亮点一：【景区改造】如山可靠，似水精微

2020年是棋盘山景区彻底整治改造的一年。这一年棋盘山景区按照国家AAAA复核的标准，在基础设施、生态环保、规范管理、景观打造、服务质量等方面都做了实质性的提升改进，让游客明显感受到棋盘山发生了翻天覆地的变化，山更绿、水更清、环境更优美，服务更贴心，秩序更井然。

亮点二：【雪场改造】更安全、更舒适、更美丽

1、雪场周边环境进行了彻底的清理，达到了干净、整洁、平整，展露了森林的原貌和神秘；

2、1号雪道上端垫高5米，让雪场坡度更科学、更符合初级学者体验学习滑雪运动。3号雪道上部加宽3米，4号雪道中段加宽5米，致力于打造宽阔平整、坡度适中的滑雪场；

3、索道、魔毯，四人索道站平台加高了2米，游客乘坐索道更方便、更顺畅、更安全。五条雪道魔毯全部重新安装调试，确保了运行的安全、平稳、速度。

亮点三：【惠民举措】助力全民上冰雪

1、推出三种滑雪季卡：成人季卡888含雪具、儿童季卡588含雪具、亲子季卡999含雪具。这是滑雪场首次推广的超级优惠亲子卡；

2、买一赠一：试营业期间，凡是参与滑雪的游客均可以免费体验雪圈。