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医保补偿会计实务

2023-09-14 会计本文链接

　　购买多家医疗保险，可以重复获得赔付吗?

　　1.不建议重复投保。医疗保险属于补偿型的保险。无论买几家保险公司的医疗保险，在报销的时候都不会超过花费的总费用。因此，不建议重复购买，只需合理配置即可。2.建议医疗险的配置，先购买居民医保，再在同一家保险公司投保一份小额住院医疗险和一份百万医疗险即可。三者相互补充，可以完全覆盖医疗费用的补偿!

　　灵活就业缴纳社保医保的注意了，“4050”优惠政策一定早知道，女的年满40男的50，可以申请，每年社保补偿3800，医保补偿1000，总计4800.连续补偿三年，大家够条件的一定要去申请啊!

　　#武威身边事# “临时救助”对象主要包括遭遇突发事件、意外伤害、重大疾病或者其他特殊原因导致基本生活陷入困境的救助，那么如何办理“临时救助”☞

　　一、对象范围

　　临时救助制度覆盖全体公民，其对象主要包括遭遇突发事件、意外伤害、重大疾病或者其他特殊原因导致基本生活陷入困境，靠自身和家庭无力解决，其他社会救助制度暂时无法覆盖或者救助之后基本生活暂时仍有严重困难的家庭或个人。

　　二、受理方式

　　城乡居民家庭或个人向户籍地或急难发生地乡镇人民政府(街道办事处)提出临时救助申请，按要求提交相关材料，乡镇人民政府(街道办事处)对临时救助申请人的家庭经济状况、人口状况、遭遇困难类型等通过入户调查、邻里访问等方式逐一调查核实，视情组织民主评议，提出审核意见，并在申请人所在村(社区)公示后，报区民政局审批。区民政局收到乡镇人民政府(街道办事处)提交的调查材料和审核意见后，作出审批决定并公示，符合条件的及时予以批准。

　　三、救助所需证件、困难证明材料

　　1、社会救助申请、受理、转办单;

　　2、个人申请;

　　3、申请人身份证、户口簿复印件，户口簿首页复印件，惠农账户复印件;

　　4、困难证明：因病造成生活困难需提供相关病历证明(如：诊断证明、病历首页、出入院证明)、缴费票据、城乡居民医保补偿凭证、城乡居民大病医疗保险补偿表。因遭遇火灾、交通事故等突发意外事件等特殊困难原因，造成财产损失的要提供影像资料或各类保险报销票据，造成人员死亡的要提供死亡证明;因学造成生活困难的要提供学生证复印件或学费票据复印件;残疾人、低保户、特困供养人员要提供相关证明材料;

　　5、甘肃省临时救助申请审核审批表。

　　医疗保险，是补偿原则，而不是发财的手段。不能重复报销，几乎是常识，你买八份也没有用。[狗头]

　　例外保

　　医疗险费用能否重复报销，小王先后从两家保险公司购买了两份医疗险，免赔额各1万。现在小王住院了，实际花费了15万，问小王能从保险公司获得多少的赔偿? 按照保险公司的规定以及目前行业通行规则，医疗费用适用补偿原则，小王最多获得15-1=14万的赔偿。但是小王觉得不公平，自己明明买了两份医疗险，交了两份保费，治病的医疗费用应该赔付双份的，是2*14=28万。并且第二家保险公司也没有因为自己已经购买了医疗险，而减免自己的保费，就应该正常赔付。这个地方，我个人觉得不公平，曾经有人就这个问题上诉了，也赢了，获赔双份，但是依然没有改变不重复报销的行业规则。朋友们，你们觉得，这里公平吗，是否应该赔付双份?

　　虚假惠民保，免赔额太高。而且是只赔偿医保目录范围内的费用，除去报销后的自费部分，去掉免赔额，一般要住院费用达到10万左右才能报销一点

　　【#保险小贴士# 患上热射病，保险能不能赔?(一)】

　　首先说说大家都有的社保，此时能派上用场的有以下两种：

　　(1)医保：适用于所有人

　　只要在定点医院治疗，那么医保三目录内的所花的费用可以按比例报销。

　　(2)工伤保险：适用于有工作单位的人

　　《防暑降温措施管理办法》第十九条规定(图1)，因高温作业或者高温天气作业引起中暑，经诊断为职业病，可以享受工伤保险待遇。

　　《工伤保险条例》第十四条规定(图2)，职业病可认定为工伤。

　　一旦认定为工伤，即可获得工伤赔偿。

　　但工伤认定有一大前提，就是要有事实劳动关系，通常以劳动合同作为认定材料。但有些工人是日结工，没有签订劳动合同，这种情况下也可以用工资条、工作证、考勤记录等作为认定材料。

　　丈母娘在陕西省人民医院就医住院期间实际花费25224.36元，除去新农合报销住院费14000余元后，又收到了平安保险大病补偿款2223.4元，可把丈母娘高兴坏了，说这次看病自己才花了不到一万元，有医保真好，一年缴费几百元，光这报销的一万多块钱，够缴纳医保几十年了。

　　看到网上有人问“城乡居民个人缴费部分不缴行不行，一年缴费几百元划算吗”?

　　问的原因是城乡居民医保年年涨，十多年从最初的10元涨到了现在320元，所以有些人感觉涨得太快，看能不能不缴。其实从健康角度看，本人是健康的第一责任人，如果自己都对健康不重视，那责任人的责任又在何处呢?

　　在一个就是划不划算?其实大家也别觉得自己会吃亏，因为每个人生活都有很多不确定因素，万一出现一次意外事件，因没缴纳城乡居民医保，一起的费用就得自己全部自费。再说说一年每人只需300多元，就算自己当年没生病，那也是在城乡居民能承担的范围之内，放正心态就当买份健康不好吗?

　　#城乡居民医保都覆盖哪些内容# #三农小分队#

　　终于有人把保险说清楚了!

　　八大险种，对号入座。

　　备注：所有公司的医疗保险都统一遵守补偿原则，即报销金额小于花费金额。

　　(1)百万医疗：无论疾病还是意外住院产生的医疗费用都可报销，免赔额一万，可申请垫付。

　　(2)重疾险：少数重大疾病确诊即赔，多数需要达到疾病状态或手术后方可获得赔付;多家公司赔付互不影响，理赔金任意支配。

　　(3)轻、中症：病情不算太严重，相当于癌症早期、中期的严重程度，与重疾险的赔付方式类似。

　　(4)意外伤残：因意外导致身体残疾，分十个级别对应赔付10%—100%

　　(5)一般医疗：属小额医疗，包括住院医疗和意外医疗，凭发票和相关材料报销。

　　(6)住院日额：根据住院天数获得赔付，因疾病住院要减去三天。

　　(7)理财/养老险：钱生钱，解决未来的子女教育、婚嫁、养老、财富增值等问题。

　　(8)豁免：发生轻症/中症/重疾后，免交剩余的各期保险费。

　　(9)身价险：被保人身故后受益人可得到的理赔金。

　　【微普法43】人身损害赔偿案件中，受害人医保报销后，能否减免侵权人的医疗费赔偿责任?

　　答：不能减免，侵权人应全额赔偿受害人医疗费。

　　说明：在人身损害案件中，侵权人经常会持这样一个抗辩观点，说受害人已经通过医保报销了部分医疗费，所以该部分医疗费不应由侵权人承担，否则受害人就得了双份医疗费。

　　该观点是错误的。其实际上认为，因为医保报销，所以减免了侵权人的赔偿责任。侵权人实施侵权，国家替其买单，既无法律依据，也没道理，所以侵权人应全额赔偿医疗费。

　　但这在客观上可能出现受害人得双份医疗费的情形，受害人既获得了医保报销，也获得了侵权人的赔偿，这违背了“任何人不能从侵害中获利”的原则，也违背了侵权责任法的“填平原则”。

　　怎么解决该问题呢?实践中有两种处理方式，一种是在诉讼中通知社保中心参加诉讼，将医保报销的医疗费，直接判令侵权人向社保中心支付，来避免社保中心的损失。一种是不在本案中处理，而由社保中心另行根据社会保险法等法规，向侵权人追偿。

　　依据：(2016)《第八次全国法院民事商事审判工作会议(民事部分)纪要》

　　(二)关于社会保险与侵权责任的关系问题

　　9.被侵权人有权获得工伤保险待遇或者其他社会保险待遇的，侵权人的侵权责任不因受害人获得社会保险而减轻或者免除。根据社会保险法第三十条和四十二条的规定，被侵权人有权请求工伤保险基金或者其他社会保险支付工伤保险待遇或者其他保险待遇。

　　(2010)《中华人民共和国社会保险法》

　　第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

　　(一) 应当从工伤保险基金中支付的;

　　(二) 应当由第三人负担的;

　　(三) 应当由公共卫生负担的;

　　(四) 在境外就医的。

　　医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

　　第四十二条由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

　　没做对这件事，百万医疗一分钱都不赔偿!

　　之前就给大家一直分享百万医疗险

　　因为便宜又实用，人人都应该给自己和家人配置一份

　　但是它有一个最让人头疼的问题，就是健康告知

　　很多人被拒赔，就是栽在这儿了

　　所以今天专门给大家分享一下

　　百万医疗险的健康告知到底要怎么看

　　一步一步教你，绝对是全网最全的保姆级教程

　　因为每款产品的健康告知都不一样，但基本上是大同小异的

　　今天给大家拿支付宝的好医保长期医疗来举例

　　其他产品大家完全可以参考

　　这款健康告知主要有三条注意事项：

　　第一条：需要注意的是它这里有2个问题

　　一是问咱们在过去2年内，有没有生病住过院或者做过手术或者是被医生建议连续吃药超过1个月

　　重点注意它这里只问了2年内，那如果说咱们是在3年前住过院，那这条你就不用看了

　　二问的是有没有被其他保险公司拒保、延期之类的情况

　　有的话，咱们就走智能核保，它会问到一些相关疾病，我们看一看自己有没有涉及到，然后按实际情况回答，它就会马上给出一个结果说你到底能不能买，如果在这个地方没有找到自己患的那种病呢，那就是说明咱们不能购买这款产品了

　　第二条：一定要仔细看仔细核实

　　主要是问我们目前或者曾经，有没有过罗列的所有疾病或症状

　　这里大家一定要注意，它说的是“目前或曾经”

　　这句话非常的严格，就是说不管你是2年前，还是10年前

　　只要涉及到它上面说的任何一种病，都是要老老实实告知的

　　这里问到的疾病很多，普通人一般很难看明白

　　不过没关系，我把一些常见病和该注意的点都放在图6啦

　　其他的保险大家也按照这个思路去理解就可以咯

　　第三条：问咱们的职业情况

　　只要注意这上面说到的十几种职业都是不能投保的

　　这些都属于非常危险的工作，但如果你只是以前从事过

　　投保的时候已经转行，那就没什么问题

　　除了上面3大条，最下面的内容大家不用紧张

　　主要就是告诉大家常见的小病小痛

　　这些影响都不大，可以正常投保

　　咱们只要重点注意我前面说的三大条健康告知就行

　　全部都没涉及到呢，直接投保就可以啦

　　如果是踩中其中任意一个

　　就试试走智能核保，或者人工核保，也是有机会买的

　　保险是门复杂的学问，普通人可能稍不留神就踩坑了，这里我以多年的实操经验整理了一份资料，里面包含有《社保手册》、《投保指南》、《保险方案》、《疾病核保》等知识，资料详尽，关注深蓝保，私信回复 “福利” 可以免费获取，希望能解决你的保险问题。

　　#国家医保局通报医保违规案例#医保违规之事基本与患者或者患者家属、医院及医保局有一定的必然关系。患者或者|患者家属为了在出院时尽快得到报销，拼命将不属于医保的范畴纳入报销范围;医院也开着眼、闭着眼不管事，认为纳入了医保会得到医保局的补偿，不会损害医院的利益;而医保局的工作人员失职，对医保监督及审查不严。

　　上述案例反映的是医院、药店违规情况，虽然表面上未涉及到医保局的失职的行为，但细加分析，如果医保局工作人员一身作责，对医院在用药、收费、不属于医保报销范围严格监督和审查，并加大执法力度，医保违规的现象逐渐地减少，直致杜绝。

　　#图文创作打卡挑战活动#发生交通事故后，在交通事故民事赔偿过程中，与保险公司在医疗费上发生争议都会遇到哪些问题呢?有时，保险公司关于医疗费会同意按医保标准赔付，对于伤者住医院期间花费的医疗费会扣除其中一部分。对伤者来说不公平，如果到人民法院进行民事诉讼，法院是会支持保险公司呢，还会支持伤者。我们来看最新的一起交通事故法院的判决书。

　　辽宁省开原市人民法院民事判决书(2021)辽1282民初260号

　　庭审中，伤者提交了开原市中心医院治疗的相关证据，能够证明治疗伤病，支付住院费和医疗费等17852.42元。法院审查医疗费用均为合理支付，认为应予以保护。

　　通过这个案例，我们可以学习到伤者在争取自己合法权益的时候，如果得不到保护。是可以向人民法院提起民事诉讼，法院会最大限度地保护伤者的合法权益。

　　医院医疗医技人员按公务员待遇并加入执业保险，加强学习考核监管。医院属于国有，全民医保无自费。严格医护技门坎，医疗纠纷找保险公司。多正面报道，少负面炒作。对过劳的医务人员按劳动法补偿。对因病至贫的给予一定的补助，缓解紧张关系。加强健康教育知识普及，减少患病率等。

　　好消息，甘肃“省内无异地”就医直接结算平台全部打通了。

　　近日，甘肃省医保局副局长张连宝介绍，甘肃“省内无异地”就医直接结算平台全部打通了。

　　关于甘肃“省内无异地”就医直接结算平台的打通，是去年11月份公布的相关消息，消息指出，从2022年1月1日起，甘肃省将执行“省内无异地”就医直接结算政策，凡是参保人员在规定的定点医疗机构就医，无需备案即可通过互联网直接结算费用。

　　异地就医直接结算指参保人员在到统筹地区以外的定点医疗机构就医，经过办理规范的备案手续或转诊手续，结算时患者只需支付就医费用中的自付部分，基本医保补偿范围内的费用可在医院窗口直接获得补偿。

　　异地就医住院费用直接结算覆盖以下人群：

　　(1)各统筹区对异地安置、

　　(2)异地长期居住、

　　(3)常驻异地工作人员、

　　(4)转诊转院、

　　(5)外出务工、

　　(6)异地就学人员等

　　已办理或新增备案的参保人员，继续按参保地政策进行联网直接结算，不降低报销比例。

　　除上述6类备案人员以外，其他参保人员在省内各统筹区已开通异地就医联网直接结算的定点医疗机构就医，无需备案即可联网直接结算。

　　各统筹区根据本地实际制定临时外出异地就医报销政策，按就医医院等级调整降低报销的比例，原则上降幅在20%以内，其他待遇政策原则上执行参保地现行政策，不再单独规定。

　　医保异地结算的好处就是大大方便了人民群众，尤其是对于大城市的外来人员更是一种福音，这不仅可以让他们享受到与他们户口所在地同等的优惠，而且也节省了他们为了报销医保费用奔波两地的费用，更为重要的是大大节省了他们的时间。总之就是省心、省时、省力、省钱!

　　#兰州头条# #兰州# #兰州身边事#

　　善款来自第三方，不属于赔偿款，所以保险公司不能扣除善款//@霍说险途:不知道是哪家保险公司。但是保险公司的这个赔偿决定是完全错误的。因为保险理赔是替代肇事司机进行赔偿的，而受害人收到的各类社会善款并不属于来自任何相关第三方(肇事司机、保险公司、医保)进行的赔偿。所以从本质上来说这家保险公司是在耍无赖。

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　　无奈众筹救治车祸幼子保险公司拒赔“水滴筹”善款法院如何认定

　　14:45

　　【问】小星给自己买过一份百万医疗，体检发现了肠息肉，去医院做手术切除了。医药费一共花费了2.3万，社保报销了1.34元，出院提交保险公司报案理赔申请后，却发现剩余的9600元百万医疗无法报销，这是为什么呢?

　　翻开保险合同，看了看关于免赔额的部分，答案就清楚了。

　　原来，小星购买的百万医疗险有1万元的免赔额，并且在保险合同中，关于免赔额的部分有这样的条款：”通过基本医疗保险、政府主办的补充医疗和公费医疗获得的补偿，不可以用于抵扣免赔额。”

　　列个算式，看一下。

　　剩余医药费 =2.3万医药费-1.34万社保报销= 9600元 < 1万免赔额

　　根据条款，由于剩余的医药费小于1万免赔额，所以此份医疗险不能报销该费用，自费9600元。

　　类似这样不能抵扣社保或者公费医疗报销的免赔条款，称作【绝对免赔】。

　　同样有1万免赔额的医疗险，如果小星购买的是下面这种，结果会不会不一样呢?

　　在这类保险合同中，关于免赔额的部分规定了通过社保个人账户支付，或者其他支付的费用，是可以用于抵扣保险的免赔额的。