公务员考试

公务员体检alt 80（公务员体检alt61正常吗）

2023-06-02 公务员考试本文链接

真的是奇怪！我以前是AST ALT都一百多不正常的（本人大三阳30多年），一直置之未理，然后这两年开始有规律的喝点小酒（一天七八钱高度白酒的样子），结果，这两年体检这两个指标完全正常了，才二三十的样子[捂脸]

【患者咨询】：“孙大夫您好，我今年36岁，乙肝大三阳，去年冬天体检肝功能显示ALT153，AST120这两个指标偏高，其他都正常，肝纤四项，B超正常，病毒量为8次方。我是从这个时候开始的抗病毒治疗。前段时间复诊ALT44，AST41，病毒量6次方了，下降了不少，是不是有转阴的可能了，什么时候可以停药呢？”#清风计划#

回复：“根据这两次检查结果分析，虽然肝功能接近正常值，但是病毒量却依然很高，一定要注意坚持服药。乙肝的抗病毒治疗是一个漫长的过程，即使达到“转阴”，也应在医生的建议下进行巩固治疗。另外避免日常的肝损伤行为，忌烟酒生冷饮食，注意休息，做到定期复诊，严格检测病情进展。”#我的门诊故事# #科普一下#

2021高考体检（一）：

体检前期的准备和体检注意事项

一、高考体检项目

1、高考体检项目：

①胸部摄片：主要检查肺等内脏器官。

②肝功能检查：主要检查血清丙氨酸氨基转移酶（ALT，简称转氨酶）指标。抽血由医生到学校进行（不包括乙型肝炎表面抗原）。

ALT体检标准：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT，简称转氨酶）体检标准：超过参考值上限指标2倍以上者（含2倍），应当进行B超复查。B超复查诊断肝部弥漫性病变者（脂肪肝除外），体检结论为不合格。转氨酶（ALT）参考值男性 9-50U/L，女性 7-40U/L。

参加上午抽血的考生，晚上10:00后不能进食；参加下午抽血化验的考生早上7点后禁食（抽血前4-6小时不能吃东西），抽血完后，学生自行饮食。

③眼科：包括视力、色觉、眼病（佩戴适宜的眼镜，不要戴有色眼镜和隐形眼镜）。

④内科：包括血压、发育情况、心脏及血管、呼吸系统、神经系统、腹部脏器等。

⑤外科：包括身高、体重、皮肤、面部、颈部、脊柱、四肢、关节等。

⑥耳鼻喉科：包括听力、嗅觉、耳鼻咽喉、口吃等；体检期间不要用耳塞听音乐，体检前在家里事先辨别一下白酒、白醋和水。

2、动过大手术的考生需要提早准备原手术医院证明、病历、出院小结等。（主要脏器：心脏、肺、肝、肾、脾、胃肠等动过较大手术）

二、高考体检前的准备和注意事项

1、搞好个人卫生：洗澡、洗头、剪指甲、换内衣，尤其要洗脚，换袜子，穿便于脱的鞋子。

2、衣着尽量宽松，以便穿脱。拍片要求最好穿全棉内衣，不要带金属挂件及有金属的东西，不要穿有陶瓷、玻璃等装饰品的衣服，以免影响拍片效果，女生穿的内衣不能有金属圈。

说明：外科检查会要求考生男生穿短裤、女生短裤内衣，做一些动作，检查皮肤、脊柱、四肢、关节等项目。不会要求脱光检查，考生不需要担心。

3、体检前睡眠要充足，体检当日不能做剧烈运动，否则会影响血压和心率。

4、裸眼视力及辨色力检查时，不要佩戴角膜镜或有色眼镜：戴眼镜的同学，配戴普通眼镜（不要戴隐形眼镜，隐形眼镜要提前摘去）。戴有色眼镜，容易导致辨色误差。警校等视力以高考体检数据为准，如果想要报考警校等专业的，要提早完成视力矫正工作。5、体检期间不要用耳塞听音乐，用耳机容易导致听力检测数据不准确，影响体检结论。不能带手机到体检站。

6、体检时患感冒或其他疾病，正在服药治疗的，要主动向体检医生说明，以免影响体检结果。由于精神紧张等原因，造成血压超过正常标准或心率过快等情况，要及时向体检医生说明，在体检医生的指导下，适当休息后再重新进行检查。

三、高考体检当天重要提醒

1、提早赶到体检站，大多数体检站是按照小组进行体检，一般要等到全组到期才能开始体检，一个人迟到，会导致全组没法开始参加体检。体检时跟随同组的领队，不要随意离开。如果确实有事（如上厕所等），要跟领队说一下，并尽快赶回。要随身携带身份证和报名证。

2、全部到主检室通过后才能离开：考生要注意检查体检表所列项目是否已检查完毕，不要遗漏项目。

3、报考专业对体检结论有特殊要求的要及时关注体检结论是否符合报考条件：如参加艺术类（身高）、警校（身高、视力等）、军校等招生。如果对体检结论有异议的，当场向主检提出复查申请，同时联系班主任和学校体检工作负责人，与体检医院进行反映、协调。体检是帮助学生筛选出不适合报考的专业，避免今后工作面临困难。考生要明白这一点。4、保管好体检反馈单，牢记体检结论。参照《普通高等学校招生体检工作指导意见》，填报志愿时避开限报专业，以免影响录取。体检结论反馈单有些地方是体检结束后当场给，也有些是回校后统一发放，考生都要仔细核对，无误后签字。并把结论反馈单保管好。建议拍照保管和纸质保管同时进行。

高校体检结论有四类：1、体检结果合格2、专业可不录：12345、3、不宜就读专业：123456789、4、学校可不录：123456。

后面红色数字对应的专业，可参照《普通高等学校招生体检工作指导意见》中的表述。

#2分钟教你怎么看体检报告#

1、“转氨酶”代表肝脏实质的损害！

转氨酶主要包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等，其中丙氨酸氨基转移酶(ALT)是最常用的敏感指标，肝细胞稍有损伤（1%），即可升高1倍。

天门冬氨酸氨基转移酶(AST)持续升高,数值超过ALT往往提示肝实质损害严重,是慢性化程度加重的标志。γ-GT持续升高,常常提示肝炎慢性化。

2、胆红素代谢反映了胆汁淤积

胆红素包括总胆红素(TBi)、直间接胆红素等。肝细胞变性坏死,胆红素代谢障碍，反映胆汁淤积，它们的升高主要提示可能出现了胆道阻塞方面的疾病。

3、蛋白反映了肝脏合成功能

蛋白主要包括总蛋白，白蛋白等，如果白蛋白过低，会引起身体的浮肿以及水肿，尤其是会出现腹膜腔的积液。对于部分肝炎的患者来说，当白蛋白降低的时候，这种情况更易发生。

问：曹医生您好，男，33岁。身高171 cm,体重86kg,已婚并已生育。以前没检查过，最近一两年感觉体力不如以前，比较容易疲劳。2021年1 月做了常规体检:两对半为“1、5阳”，HBV DNA 1. 72 E+05 copies/ml,ALT 41 U/L。

1、现在需不需要做进一步检查，如肝纤维化弹性扫描?

2、现在适合抗病毒治疗吗?

答：你好，“小三阳”肝炎用核苷类药治疗需要十几年，只凭一次病毒检查的结果，就开始非常漫长的疗程，是不是有些草率?一旦开始治疗，几个月病毒就会转阴，如果诊断有误，就得耽误十多年，治疗错误还容易耐药，何不现在多些时间检查观察?

本人8岁知道有乙肝，今年34岁，三年前肝功正常，由于自己疏忽没有经常体检，最近一次体检发现肝功不正常，所以做了一系列检查，乙肝大三阳，HBVDNA为10的8次方，ALT升高达正常值上限2.5倍以上，B超示肝光点欠均匀，甲胎蛋白25，想知道是否需要启动抗病毒治疗，以及最适合我的药物，烦请尹老给一个好的治疗方案！感谢！

你患有乙肝大三阳，HBVDNA为10的8次方，ALT升高达正常值上限2.5倍以上，排除脂肪肝等原因，应该开始抗病毒治疗，可使用恩替卡韦或替诺福韦（TDF)或丙酚替诺福韦（TAF)抗病毒治疗，由于使用TDF病人中，有2%有肾损害，应该每年多次检查肾功能、eGFR和无机磷，及时发现低磷或肾功能损害。甲胎蛋白升高不少，且肝脏B超示肝光点欠均匀，说明转氨酶升高可能有一段时间，也可能转氨酶在下降过程中，乙肝发病大多无任何感觉，会潜移默化地发生肝硬化、肝癌，必须认真治疗，保持每年多次检查HBVDNA、肝功能、甲胎蛋白和肝脾B超！最近应该10天至二周检查一次肝功能，前三月每月检查一次定量乙肝二对半和HBVDNA，三月后每三月检查一次定量乙肝二对半、HBVDNA、肝功能、甲胎蛋白、肝脾B超。最近做一次核磁共振平扫加增强检查，了解肝脏病变情况。#谣零零计划# #我要上微头条#

患者咨询：刘博士您好！我是今年一月份才体检的，当时您建议定期复查就可以，但最近我看了报道，根据2022乙肝抗病毒最新消息，我是不是应该抗病毒了。

您好。《扩大慢性乙型肝炎抗病毒治疗的专家共识》指出：对于血清HBVDNA阳性，ALT持续高于治疗值（男性谷丙转氨酶30 U/L,女性19 U/L），一年内连续随访（就是复查）3次以上，每次间隔3个月以上，且排除其他原因所致的，建议抗病毒治疗。您是男性，谷丙转氨酶46 U/L，可以隔3个月就复查一下，如果谷丙转氨酶持续高于30 U/L，建议抗病毒治疗。#健康守护者##清风计划##健康科普排位赛#

肝穿刺活检才是金标准

#非常病例#

男性，38岁，体检发现转氨酶升高就诊。

ALT600多，AST1000多，胆红素升高不多，白蛋白39。一般情况挺好。如下图所示。

常规检查两对半1、2、4、5阳性，也就是表面抗原、表面抗体、e抗体、核心抗体是阳性的。定量提示表面抗原滴度仅600多，而表面抗体滴度小于正常。一般来说这种两对半结果是乙肝免疫控制期的结果。

是否需要抗病毒呢？

在排除了药物、自身免疫性肝炎等其他因素后，乙肝病毒DNA定量结果显示为2*10的5次方，这是非常高的数字了！

这是慢性乙型肝炎是毫无疑问的，但表面抗原滴度却那么小，让人怀疑抗病毒是否必要，毕竟这么年轻需要长期甚至终生服用抗病毒药的确给病人有很大心理压力！

入院第三天我们就常规给病人做了肝穿刺活检。5天后结果出来了，让我们大吃一惊：G3S4，也就是说炎症3级，肝纤维化4级，就是肝炎肝硬化了，情况很糟糕！

乙肝防治指南规定乙肝病毒阳性，加上肝穿刺活检大于等于G2S2就应抗病毒了，所以这个病人无论两对半、肝功能检查结果是任何结果都要抗病毒了！

好在现在医保政策让抗病毒药成了白菜价，所有病人都可以毫无经济压力的用上这些药了！

临床上这样的病例不少，大三阳、小三阳、甚至就是1、5阳性，病毒DNA定量也不是很高，转氨酶在200左右，甚至更低，但肝穿刺活检却大于等于G2S2，此时就应该尽早抗病毒了。

肝穿刺活检最大的障碍在于病家的抵触心理，怕，怕痛，怕穿坏了！

B超引导一秒钟肝穿刺法历史悠久，操作简单，痛苦很小，术后平卧4小时，观察一天即可。绝少见不良反应。为了判断是否抗病毒及预后，应该尽可能接受此手术！

#健康2021# #健康守护者#

【如何看肝功能指标评估自己肝功能？】

肝脏是个哑巴器官，当出现炎症的时候，因为无痛觉神经，故初始阶段无不适症状，就是这样一个不善于表达的“含蓄”行为，着实让更多的肝脏受损的人群忽视了它。肝功能检查异常指标中，通常有三大模块：转氨酶、胆红素及胆汁酸、白蛋白。

丙氨酸氨基转移酶也叫谷丙转氨酶（ALT）俗称谷丙；天冬氨酸氨基转移酶也叫谷草转氨酶（AST）俗称谷草，反映肝实质损害的指标，主要包括谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶 (AST)。

这两个指标升高往往意味着肝细胞受到了损伤。当然也可能因为试剂的原因导致的升高，换两家医院检查都正常，这种情况比较少见。肝损伤可能的原因包括各种急慢性病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、脂肪肝、药物中毒性肝炎、自身免疫性肝炎等。临床上许多终末期肝病患者，由于有功能的肝细胞的大量丧失，其 ALT、AST 可在正常值范围内，所以同样要引起警惕。在剧烈运动、长途旅行时可出现一过性的 AST（偶有 ALT）水平升高。如果你的肝功能这两个酶异常，并且高于2倍以上，需要进一步消化科看诊，必要时保肝治疗，且注意避免熬夜及饮酒，保持舒畅心情。

总胆红素（TBil）、直接胆红素 (DBIL) 和总胆汁酸（TBA）反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标。胆红素是引起黄疸的原因，胆红素也分为两类，直接胆红素(也称为结合胆红素)和间接胆红素(也称为非结合胆红素)，两种胆红素算在一起就是肝功能指标里面的总胆红素。血液中每天都有一定数量的红细胞被破坏，这些红细胞能够释放间接胆红素。正常的肝脏每天都在吸收这些间接胆红素，并将它转变为直接胆红素并排出体外。除了肝脏受损之外，红细胞破坏过多、直接胆红素排泄受阻等也可以引起胆红素高于正常。轻度胆红素指标升高无须担心，注意休息及日常饮水增加，如果升高过多，则需要就医查明原因。

总蛋白、白蛋白、球蛋白及白/球也是反映肝脏问题的指标。总蛋白和球蛋白往往同时升高，常见慢性肝脏疾病、自身免疫性疾病、慢性炎症与慢性感染，血清白蛋白反映肝脏的合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝功能衰竭的患者可显示血清白蛋白的下降。白蛋白/球蛋白比值是1.5-2.5。肝功能衰竭或肝硬化的时候，在白蛋白/球蛋白比值中作为分子的白蛋白产生减少，导致A/G比值下降。临床中，A/G<1常见于肝硬化患者。

#肝脏受损##肝功能##健康体检#

积极锻炼减肥，脂肪肝竟变成了肝硬化？今天在我门诊上孙先生看到自己肝硬化的结果竟然开始大哭起来！孙先生今年48岁，10年前体检的时候多次查出来自己患有脂肪肝，肝功能一直正常。5年前，孙先生自己觉得自己乏力得非常厉害，去医院做检查的时候发现丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显异常，住院以后检查病毒标志物都为阴性，滴酒不沾的他也被排除酒精肝，B超提示脂肪肝，治疗两周后孙先生需要长期服药治疗！

今天孙先生来我门诊看病的时候，B超结果显示，孙先生已经肝硬化了，看到结果孙先生竟然哭了起来，有的患者内心承受能力比较差，我一边安抚，一边帮孙先生找原因！

孙先生每次复查的时候都会被要求减肥，内心比较谨慎的孙先生积极动起来，每天至少慢跑或者快走5公里！并且每3到4个月都会去爬山一次！但是孙先生虽然动起来了，有一个问题却忽略了那就是管住嘴的问题！孙先生每天应酬不断，大量高脂高糖的食物身体代谢不出，堆积在体内，体重反复无常，ALT、AST反复升高，久而久之形成了肝硬化！

在这里想告诉咱们朋友们，脂肪肝是吃出来的，孙先生就是因为管不住嘴才导致的病变！咱们应该多吃蔬菜，减少高热量高脂肪的摄入，饿的时候可以吃一些西红柿或者是黄瓜代替！同时运动量也要适度！在肝功能受到损伤的时候，散散步就可以！#埋头加班苦了肝# #谣零零计划# #健康明星计划#

陈医生您好，我母亲昨天定期体检，检查报告是下面图里的，您帮忙看看这些提示的问题大吗？她是一直有肝硬化，3个月检查一次。最近几次甲胎蛋白一直在增高，这次变化最大，前几次都是20多，这次150多。想了解这个会不会是肝癌的象征？

1、主要是你母亲体检发现甲胎蛋白AFP渐进性升高，生化提示肝功能异常，转氨酶升高，胆红素升高，梗阻酶学指标升高。B超提示慢性肝病，肾囊肿。肝脏弹性硬度提示肝硬度20.8kpa。

2、

你母亲检测数值是260.8KPa，可以诊断为肝硬化，结合之前有影像学检查表明肝硬化，脾亢脾大，也做了脾切除术，这两年应该恢复还好吧。当前建议再次复查乙肝两对半、超敏乙肝病毒DNA检查。

3、非常值得了解学习的是乙肝抗病毒治疗原则，其最重要的是依据血清HBV-DNA、谷丙转氨酶ALT水平和肝脏疾病严重程度，同时需结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险，决定是否需要抗病毒治疗；动态评估比单次检测更有临床意义。

所以，你母亲需要完善复查乙肝两对半、超敏乙肝病毒DNA检查，必要时补充肝脏穿刺活检明确肝硬化的有关病因。

积极有效且针对性治疗，最大限度降低肝损伤程度、提高患者的生活质量、延长寿命等是可以达到的临床治疗目标。日常应戒烟忌酒、注意饮食原则。以低脂低碳水化合物、高蛋白、高维生素和易于消化的饮食为宜。

4、AFP升高，特别是对于有过乙肝、丙肝肝炎感染的患者，确实要警惕肝癌。但AFP升高并不是说一定就是得了肝癌，除外部分急慢性肝炎和肝硬化，还有一些生殖腺肿瘤、胃肠道肿瘤也可能会有升高。此外，正常人群中部分人也有升高的，但一般升高是短暂性的，或者并非持续升高的状态。

可以再进一步查甲胎蛋白异质体比率（AFP-L3%）、异常凝血酶原和上腹部MRI以及胃镜肠镜检查等，以排除肝脏小结节病灶、胃肠道小肿瘤等可能。如果没有特别情况，那么AFP升高考虑为与肝硬化进展有关。

5、总结来说，目前建议行护肝降酶退黄+抗肝纤维化支持治疗，需要完善乙肝两对半、超敏乙肝病毒DNA、甲胎蛋白异质体比率（AFP-L3%）、异常凝血酶原和上腹部MRI以及胃镜肠镜检查等检查。

根据检查结果决定是否需要做抗病毒治疗。如果将来肝功能异常和肝硬化持续进展失代偿，那么需要做肝移植术。

日常注意休息、避免劳累、饮酒及熬夜，一定坚持每3-6个月定期随访复查血常规、肝功能、乙肝两对半、病毒DNA、肝胆超声，肝脏瞬时弹性硬度检查。#健康真知计划#

非活动性携带反复活动怎么办？

有两种“小三阳”慢性乙肝病毒携带：慢性无症状携带和慢性非活动性携带，性质很不相同。前者稳定，只要一般检查，75%会自动痊愈；后者较不稳定，病情可能反复活动。介绍一位较少见的多次复发患者，希望引起近似病友格外的关注。

孙先生，43岁。93年参军体检表面抗原阳性，94年“大三阳”肝炎，ALT180U/L；95年ALT900U/L多，下半年降至正常，转为“小三阳”，PCR-HBVDNA阴性(博主注：未说明曾经治疗，可能由于转氨酶极高的强烈免疫反应自发好转，成为慢性非活动性乙肝病毒携带)；96年“两对半”转为一、五阳。以后每年检查，2012年有一次肝功正常而HBVDNA阳性(博主注：携带状态并不很稳定)，其余年份肝功和HBVDNA均正常。

2010年再次发病，ALT500U/L多，HBVDNA五次方，B超显示脾脏轻度肿大(第二次“小三阳”肝炎)，用佩乐能治疗3个月后，肝功转正常，HBVDNA转阴，继续用佩乐能治疗至一年半(2011年6月)停药，以后每年检查肝功、HBVDNA、B超，连续三年均正常(慢性非活动性乙肝病毒携带)。

2015年3月ALT300U/L多，HBVDNA五次方，B超基本正常(第三次“小三阳”肝炎)，用派罗欣治疗已经3个月，肝功降至正常，HBVDNA转阴，现在继续用派罗欣治疗中。舅舅因肝癌去世，父母都有食管癌。

【案例分析】慢性非活动性乙肝病毒携带有什么特点？

“大三阳”慢性乙型肝炎患者经抗病毒治疗、或强烈免疫反应，肝功正常，病毒和E抗原转阴后转为慢性非活动性乙肝病毒携带。这种携带状态不是很稳定，如果原来是“大三阳”肝炎经干扰素治疗转为非活动性携带，在100位非活动性携带者之中1年内大约有15%会复发，以后复发的就很少了。“大三阳”肝炎经核苷类药治疗，需要几年后E抗原才能转阴而成为非活动性携带，但仍需延长治疗，过早停药大都要复发。如果原来是“小三阳”肝炎，是变异病毒。经干扰素治疗转为非活动性携带，以后仍有不少会复发，最终能稳定携带的较少。经核苷类药治疗转为非活动性携带，仍不能停药，很长时间内仍需要继续药物维持治疗。

非活动性携带者绝大多数经过抗病毒治疗而进入非活动期，干扰素增强了免疫力、但未必很充分，核苷类药主要靠强度药效清除了复制病毒，基本没有增强免疫力，对肝细胞内病毒也无直接作用。病毒转阴先于“大三阳”转“小三阳”，但肝细胞内病毒降低有限；如果治疗前就是“小三阳”，肝内潜在的变异病毒最大的本事就是逃避免疫清除，反复活动(复发)当然是其特性。少数患者经长期一线核苷类药治疗，可以表面抗原/抗体转换而结束携带(低水平的痊愈)，缺少充分的免疫力，停药后仍可有抗原逆转、甚至肝炎复发。

我高考体检的时候查出乙肝携带，当时谷丙78、谷草58、大三阳、病毒7次方。开始治疗时服用降酶药和抗病毒治疗（用的阿德）为了应付大学入学体检，治疗两个月后，肝功能正常了，病毒下降到5次方，寒假回家检查谷丙60、谷草38、病毒轻度反弹。便开始使用恩替卡韦抗病毒，两个月后病毒降到3次方，7月份检查：谷丙86、谷草44、病毒轻度反弹（还是3次方），不降了，听说恩替卡韦效果挺好啊，抗病毒效果不佳的原因是什么？另外我还想问一下：我现在尿素7.31，尿酸485，都比参考值高，这两项偏高问题大不大，原因何在？你好，这位朋友，看了你这段话我有很多疑问，第一你是不是在专业医生的指导下用抗病毒要的？第二为什么先用阿德后又换了恩替进行抗病毒治疗？首先我回答你的第一问：抗病毒不佳的原因？因为你第一次抗病毒治疗时ALT不够高，ALT越高疗效越好，如不够高当时疗效不佳，换药治疗疗效也不佳，关键你是在ALT不到正常者上限2倍时，乱使用抗病毒药，不该使用抗病毒药时却使用了，疗效肯定不佳。第二问：尿素7.31，尿酸485，多与肉、豆食品、海鲜等饮食太多而饮水少有关，与嘌呤代谢紊乱有关。#健康科普排位赛# #清风计划# #健康2021#

#非常病例#谁是谁非？看看是病人家属说得对还是医生说得对？

下午刚一上班，17床的家属就匆匆来到医生办公室，询问今天肝功能检查的情况。当看到病人的谷丙转氨酶正常史，病人的妻子高兴得几乎跳起来，连忙说道“病好了！病好了！”

而医生的一句话，给病人的妻子破了一盆冷水。“病人的病情不是好转，是加重了，而且很严重。”医生说道。

病人的妻子脸上充满了疑问，连忙问道“转氨酶正常了，为什么说病情加重？”

17床的刘先生是一个慢乙肝病人，今年35岁，携带乙肝病毒六年，平时查体肝功能正常，B超也无明显异常，所以也唯没有进行治疗。

半月前，伙同他人一块运货，回到家乡时，已是夜里十点。伙伴三人在地摊上吃饭，每人喝了些啤酒，刘先生喝了三瓶啤酒。第二天感到食欲不振，上腹部饱胀不适，略感乏力，小便明显发黄，如同喝的浓茶水一样。第二天中午又出车一次，回来以后感到乏力明显，没有食欲，倒头就睡。

第三天起床后，刘先生仍感乏力不适，没有胃口，便在妻子的陪伴下到医院检查。检查后发现，肝功能明显异常，谷丙转氨酶783U／L，总胆红素117umoL／L，大三阳，HBV DNA阳性。被医生安排住院治疗。

住院后给予恩替卡韦抗病毒、保肝、降酶、降黄、支持及对症处理。但是病人厌食明显，极度的乏力，腹胀。复查肝功能，总胆红素升至662.23umol／L，ALT40.1U／L，白蛋白31.5g／L，凝血酶原时间明显延长。是典型的慢加急重型肝炎。

患者转氨酶恢复正常，为什么说病情加重？

看乙肝病人病情的轻重，不用只单单看转氨酶，而是要综合分析，还要看肝脏的合成功能、代谢功能、凝血情况等等。

刘先生虽然谷丙转氨酶恢复正常，但是总胆红素上升明显，出现了“胆酶分离”现象，这是病情加重的标志。

谷丙转氨酶和谷草转氨酶绝大部分存在于肝细胞内，当肝细胞损伤时，转氨酶释放入血，从而出现转氨酶升高的现象。但是转氨酶需有活的肝细胞存在才能有活性，当肝细胞大量坏死时，谷丙转氨酶与谷草转氨酶会进行性消耗而下降，而这时由于肝脏的严重损伤，胆红素的代谢、分泌明显异常，胆红素会迅速上升。转氨酶与胆红素出现了一降一升的现象，胆红素通常我们又称之为黄疸，医学生将此种现象称为“胆酶分离。”是病情加重的一个表现，所以医生说病情加重了。

该患者除出现“胆酶分离”外，白蛋白降低，表明肝脏的合成功能下降，凝血酶原时间明显延长，这些都是肝脏严重损伤、重型肝炎的表现。

刘先生原来是乙肝病毒携带者，这次病情突然加重的原因与连续的劳累、熬夜、饮酒等有关。

经过积极的治疗，包括抗病毒、人工肝等等，刘先生的病情逐渐好转，但是花费也不少，住院61天出院。

对于慢性乙肝病毒感染者，除定期到医院检查外，日常生活中还要注意避免损肝的行为，不吸烟，不喝酒，不过于劳累，不熬夜，作息有规律，多吃新鲜的蔬菜与水果，少食含油量大的食物，保持心情舒畅。这样才能避免肝炎的发作以及病情加重。

刘先生虽已出院，但是由于肝细胞的大量坏死，可能出现坏死后肝硬化，完全康复的可能性已经不存在。

感染中毒性肝炎伴急性肾功能不全的中医治疗分析-前半部

穆某某，男，36岁；入院时间：2021.09.14

1、主诉：尿黄、皮肤黄10天，加重伴发热3天；

2、现病史：入院前10天因痛风性关节炎在当地医院住院期间出现尿黄、皮肤黄，伴乏力、

恶心，无其他不适，当时查肝功：TBIL 50.1umol/L，ALT 240U/L，AST 128U/L；CRP 71.5

mg/L；血常规：WBC 7.75*109/L，HGB 105g/L；考虑肝功不全，加用保肝等药物治疗，症

状进行性加重，3天前出现发热，体温最高40℃，伴寒战、恶心，曾呕吐1次，呕吐胃内容

物，量少，无其他不适，查血常规：WBC 24.05*109/L，余不详；肝功：TBIL 268.4umol/

L，DBIL 251.0umol/L，ALT 763U/L，AST 408U/L；予加强保肝退黄并加用哌拉西林他唑巴

坦抗感染治疗后，仍发热，故为求进一步治疗，转诊我院；

半月余前因“口干、多饮伴左足肿痛10余天”入住当地医院，诊断：2型糖尿病，痛风性关节炎

伴痛风石形成；予控制血糖（甘精胰岛素联合门冬胰岛素）及左足切开引流治疗（具体不

详）

3、既往史：素健，未行相关体检；

4、查体：T 36.4℃，P 119次/分，R 21次/分，BP 83/48mmHg，神志清楚，心肺查体未解明显异常，腹部无压痛及反跳痛，移动性浊音可疑阳性，左下肢红肿；

5、辅助检查：

PCT 大于100ng/ml；CRP 183mg/L；

血常规：WBC 22.69*109/L，HGB 89g/L，PLT 219*109/L；

生化全套：ALB 26g/L，TBIL 505umol/L，DBIL 276umol/L，ALT 410U/L,

AST 192U/L，GGT 512U/L,ALP 871U/L，肌酐 392umol/L，尿酸540umol/L，GLU 8.21mmol/L；凝血功能正常；

腹部彩超：肝实质回声增粗伴轻度脂肪肝，胆囊壁毛糙，未解腹水；

肺部CT：双肺炎症改变，纵膈内淋巴结影，双侧胸膜增厚；

6、入院诊断：中医诊断：黄疸，湿热蕴结；西医诊断：感染性休克，感染中毒性肝炎，左

下肢软组织感染，痛风性关节炎，2型糖尿病，急性肾功能不全；

7、入院治疗：美罗培南联合利奈唑胺抗感染，腺苷蛋氨酸联合异甘草酸镁保肝退黄，补充

人血白蛋白及补液扩容等治疗；经处理后无改善，入院2天内均无尿，病情重，转ICU行CRR

T治疗，09.15-09.27在ICU治疗期间，继续抗感染及抗休克等处理，因经济原因，病情稍好

转后，转入我科继续治疗，无法自行排尿予导尿处理，大便失禁，在抗感染（利奈唑胺联合

美罗培南）及保肝（异甘草酸镁联合腺苷蛋氨酸）等治疗基础上，先后又行多次透析治疗，

其转入我科后，血色素波动40-50g/L，多次输悬浮红细胞仍未明显改善，期间请肾内科会诊

后加用促红细胞生成素处理，病情依旧，通过中医有效的辨证论治，起到不一样的治疗效

果；（在ICU治疗10余天，转入我科后无发热，但是肌酐仍高达700单位，且无尿，胆红素

仍在300多单位，且转我科未行中药治疗之前，各项指标依旧顽固，故我认为中医疗效是肯

定的，让阳可以加于阴，让西药发挥充分的作用，这里不是鼓吹中医，没有西医，中医一样

不能起到很好的效果）

8、09.27从ICU转入前1天辅助检查

CRP 88.11mg/L，PCT大于100ng/ml；

血常规：WBC 8.78*109/L，N 86.3%，HGB 40g/L，PLT 123*109/L；

凝血功能大致正常；

生化全套：ALB 30g/L，TBIL 337.1umol/L，DBIL 195.2umol/L，ALT 290U/L，AST 412U/L，血肌酐 269umol/L；

肺部CT：双肺炎症改变，较前增多，双侧胸腔少量积液；

高考体检，要特别注意视力受限专业！

2021高考体检即将全面展开，回原籍考生一定要留意高考报名所在县区招生办的高考体检时间通知。

高考录取过程中，受限专业最多的检查项目是视力，尤其是色弱、色盲的学生，一定要注意！近视受限的专业并不多！

一、眼科

1．左、右眼视力，比如4.9，近视或远视要写明度数。

2．色觉检查。检查结果有“正常”、或轻度色觉异常、或色觉异常II度。色觉异常II度就是俗称的色盲。

3．单颜色识别能力，五种颜色：红、黄、绿、蓝、紫。

4．眼病及其他。主要检查有无斜视或其他眼病。

二、外科

1．身高、体重。

2．皮肤、面部、颈部：有无异常状况。

3．脊柱：观察脊柱有无侧弯、后凸。

4．四肢、关节：观察四肢及关节有无畸形；活动各关节并且行走数步，观察有无运动障碍。

三、内科

1．血压：测量血压的舒张压时以变音为准。

2．发育情况：通过年龄、智力并结合身高、体重和第二性征来判断。检查结果有“良好”、“一般”、“不良”。

3．心脏及血管：心脏听诊中，心脏收缩期杂音按六级划分。

4．呼吸系统：考生取坐位或卧位，听诊肺部有无哮鸣音及固定的湿性罗音。

5．神经系统：检查生理反射和病理反射。

6．腹部器官：肝脾检查时，以平卧位平静呼吸时检查为准。

四、耳鼻喉科

1．听力：用耳语，左右耳分别进行，测听距离5米。

2．嗅觉：用醋、酒精、水三种液体（如无酒精可用白酒）。

五、口腔科

1．唇腭检查。

2．口吃检查结果只需勾选“无”或“有”。

3．牙齿检查正常者，该栏不需填写，有缺齿者在相应位置记录。

六、胸部透视

胸部透视主要检查肺、心脏和膈肌。

七、肝功检查

抽血，取消乙肝项目检测，继续保留丙氨酸氨基转移酶（ALT，简称转氨酶）检测作为体检项目。

有一类肝脏疾病较少引起人们的关注，那就是自身免疫性肝病（AILD）。

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[蜡烛]什么是自身免疫性肝病呢？

[左上]自身免疫性肝病是（AILD）是一组自身免疫系统的自稳功能失调引起的肝脏疾病，可进展为肝硬化和肝功能衰竭，主要包括自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性胆管炎（PBC）和原发性硬化性胆管炎（PSC），近年来又增添了IgG4相关性自身免疫性肝病这一类型。它的病因是自身免疫功能失调。由于免疫功能失调，自身免疫系统攻击了肝细胞引起肝损害，这就是自身免疫性肝炎（AIH）；攻击了小胆管引起非化脓性小叶间胆管炎，导致胆汁淤积性肝损害，这就是原发性胆汁性胆管炎（PBC）；也可攻击肝内外胆管引起肝内外胆管炎症及胆管纤维化改变导致多灶性胆管狭窄、慢性胆汁淤积，这称作原发性硬化性胆管炎（PSC）。

[左上]其中较常见的是AIH、PBC，PSC较少见。IgG4相关性自身免疫性肝病往往与其他类型器官、系统损害并发，更为少见或者说更少引起关注，目前研究也较少。

[蜡烛]我们的身边有人患自身免疫性肝病吗？

[左上]当然有，且并非是罕见病，虽比不上慢性乙型肝炎、脂肪肝、肝胆管结石那么常见，但却也时有发生。

[左上]AIH可以在任何年龄和种族人群中发病。欧洲与亚洲人群中患者以女性居多，发病率和疾病状态存在种族差异。在欧洲国家，AIH的时点患病率约为10/10万人～25/10万人。日本2016年时点患病率23.9/10万人，男女比例为1∶4.3。

[左上]PBC 呈全球性分布，可发生于所有种族和民族。患病率为1.91/10万～40.2/10万，以北美和北欧国家最高。估算中国PBC的患病率为20.5/10万。

PSC患病率和发病率存在区域差异性。2019年北欧的PSC发病率与北美比较接近，为0.91/10万～1.3/10万，小胆管型PSC发病率约为0.15/10万。亚洲的流行病学资料来源于新加坡和日本，分别报道PSC患病率为1.3/10万、0.95/10万。

[蜡烛]自身免疫生肝病有哪些临床表现呢？

[左上]这三种疾病的临床表现大都表现缓渐进展，少有急性发病者。许多是在体检时偶然发现肝功能异常无法用其他疾病解释，从而转诊致肝病专科才得以诊断。

[左上]多数AIH患者无明显症状或仅出现乏力等非特异性症状。大部分AIH患者隐匿起病，少部分患者为急性发作，其中部分为慢性AIH的急性加重，甚至发展为急性肝功能衰竭。约1/3的患者初诊即为肝硬化表现。

[左上]PBC早期多无明显临床症状。约1/3患者可长期无任何临床症状，部分患者可逐渐出现乏力和皮肤瘙痒等。随着疾病进展，可出现胆汁淤积以及肝硬化相关的并发症和临床表现。

[左上]PSC是一种持续进展性疾病，从肝内外胆管炎症、胆管纤维化、肝硬化、肝功能衰竭直至死亡。50%患者表现为间断右上腹疼痛、黄疸、瘙痒、乏力、发热和体重下降。黄疸呈波动性、反复发作，可伴有中低热或高热及寒战。

[蜡烛]自身免疫性肝病会像别的慢性肝病一样变成肝癌吗？

[左上]AIH与PBC这方面的报道较少，PSC患者易患胆管癌，PSC确诊后5年、10年、终生患胆管癌的风险分别为7%、8%～11%、10%～20%。发生胆管癌的PSC患者肝功能迅速恶化、

黄疸加重，可伴有体重减轻。

[蜡烛]自身免疫性肝病会合并其他免疫系统疾病吗？

[左上]这三种疾病常合并发生，称为重叠自身免疫性肝病，常见的有AIH+PBC。

[左上]研究较多的是AIH与PBC，这两种疾病常合并系统性结缔组织疾病如干燥综合征。反过来说也可以，干燥综合征常并发AIH与PBC。当这种器官特异性的自身免疫性疾病被诊断后，必须想到是否是干燥综合征的肝损害或合并干燥综合征。

[左上]AIH与PBC也常合并其他自身免疫性疾病，如自身免疫性甲状腺疾病如桥本甲状腺炎、类风湿性关节炎等等。

[蜡烛]自身免疫性肝病如何诊断呢？

[左上]AIH与PBC的诊断主要依靠化验室检查。

[左上]AIH：肝细胞功能损害（ALT与AST升高）+免疫球蛋白IgG升高+自身抗体阳性（抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体、抗肝细胞溶质抗原-1），再加上排除诊断。

[左上]PBC：胆汁淤积的生化异常如ALP和GGT升高+血清AMAs/AMA-M2阳性，或其他PBC特异性自身抗体如抗gp210抗体、抗sp100抗体阳性+影像学排除其他胆管梗阻性表现。

[左上]PSC：主要依靠肝胆管特异的影像学改变，尤其是MRI检查。

（未完待续）

皮肌炎伴精神障碍的病例1则

临床曾遇到一个18岁的小女孩，春节后因为持续发热伴面部、指趾段皮疹进来。刚入院时发热体温最高逾39℃，无寒战，鼻部及两侧、耳廓、指趾段皮肤紫暗色改变，无溃烂，无明显咽痛，吞咽稍困难，近端肌肉稍乏力，无明显关节肿痛，无晨僵，无畸形，无光过敏，无脱发，较消瘦，神清稍怯懦。查体：皮疹如前述，甲状腺未及明显肿大，呼吸音清，心率一直比较快，无杂音，腹软，肝脾无肿大，无压痛，肾脏无叩击痛，四肢脊柱无畸形，无肿胀，无雷诺现象，肢体活动可，无明显举臂、下蹲困难。

春节前因此情况在一家市级医院诊断为桥本性甲状腺炎，吃强的松有一小段时间。

完善检查示：肌酶明显升高（AST 1600多，CK 599，CK-MB稍升高，ALT、LDH均明显升高）；TG-Ab、TPO-Ab明显升高；风湿免疫学相关检查：RHF、抗CCP、抗ds-DNA、抗Sm、ANCA阴性；抗核抗体 1:320；SSA抗体、Jo-1抗体阳性；肌电图（股、肱）示肌源性损害。

考虑为皮肌炎、桥本性甲状腺炎。

给予甲强龙40mg，静滴，1次/日，等治疗，甲强龙使用1周，后改为美卓乐（甲强龙片）32mg，口服，1次/日。患者肌酶进行性下降，近期复查：AST 100余，CK 30余；颜面部、指趾段等皮肤改变明显缩小、变淡。但是，新的问题出现了，小女孩出现了精神、行为的异常：神清变得淡漠，无端发笑，有时学别人的动作，喜欢原地转圈，睡眠差，不知饥饱，没有烦操、打人毁物表现，无头痛，基本的认知是正常的，也可以交流，听家长的话。发病前，还在读书，没有精神方面的问题。

经过抗精神病药物对症治疗，情况改善。——《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》

定期进行健康体检是保护人体健康的一项十分重要的预防性措施，是预防疾病发生、延缓疾病进展、实施自我保健的重要方式。[呲牙]

通过健康体检有至少四个方面的好处，具体包括[做鬼脸]

①能从各项检查指标和数据上观察到身体功能的反应，了解自己身体各主要脏器的功能状态，全面地评价自己的健康状况。

②能在早期检查出潜在的疾病，达到早发现、早诊断、早治疗的目的，减少疾病的恶性循环，最大限度地保证身体健康。

③对原有的疾病定期复查，进行比较，确定有无加重、减轻或痊愈，了解疾病的治疗效果，有利于指导今后的治疗和预防保健工作。

④可针对专家提出的健康建议，树立积极的健康理念，改善不良的生活习惯，去除不利于健康的因素和生活习惯，提高自身的健康水平。

[机智]常规体检项目有一般检查、内科检查、外科检查、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、心电图、腹部彩超、胸部X线检查等，具体各个检查机构可存在差异。

（1）一般检查：包括身高、体重、血压（正常值为90～120mmHg）、体重指数（18.5～24.5）。

（2）内科检查：通过视诊、触诊、叩诊、听诊的检查手法，检查心、肺、肝、脾等脏器和神经系统的基本情况。

（3）外科检查：主要检查皮肤、甲状腺、乳房（女性）、前列腺（男性）、泌尿生殖器（男性）、脊柱、浅表淋巴结、肛门、直肠、四肢关节等部位。

（4）血常规：包括白细胞及白细胞分类计数、红细胞计数、红细胞比积、血红蛋白含量、血小板计数等。