县级医院中层管理制度（医院中层干部考核方案）

走品质化管理的“蜕变”之路 ——镇平县人民医院晋升三级综合医院纪实

镇平县人民医院始建于 1951 年，是县域内最大的一家集医疗、预防、康复、教学、科研为一体的现代化综合医院。

2020 年首批通过河南省县级医院三级综合医院执业评审，成为南阳市唯一一家县级三级综合医院。

从南阳市县级医院的“跟跑者”，到南阳市县级医院的“领跑者”，五年来镇平县人民医院全体干部职工群策群力、众志成城，开启了“以管理促发展、以质量谋效益”的精细化管理路程。

到如今，医院已具备了一套具有自身特点的质量与安全管理体系，逐步形成了以制度管人，人人关心质量的良好局面，走出了一条品质化管理的“蜕变”之路。

镇平县人民医院自 2016 年开展全面质量管理，成立医院质量与安全管理委员会，院长作为第一责任人。

医院及时下达医院质量与安全管理与持续改进计划与方案，全面落实医院质量院科两级负责制，将质量管理以千分制进行考评，根据医院管理需求合理分配分值，并与绩效挂钩；根据《三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）》及医疗质量管理办法及 18 项核心制度，形成并实施医院质量管理与安全持续改进工作计划与方案；以医疗、护理、院感、药学、设备、医保、客服、6S 等部门组成联合查房组，作为三级质控组织，每月对全院各科进行检查督导。

各职能部门每月的日常检查作为二级质控，所形成的考评结果，以千分制在全院进行排名，每月召开质量考评结果反馈会，院领导班子及全体中层参加，通报质量考评结果与排名，考评结果不但与绩效挂钩，奖优罚劣，同时与年终评先评优、职称晋升挂钩，形成了人人关心质量，科科比质量的良性循环。

镇平县人民医院通过努力，于 2017 年率先在南阳地区通过二甲医院评审，质量管理成效获得了评审专家的充分肯定。

镇平县人民医院的医疗质量在二甲评审通过后持续加强，质量数据持续向好。

与 2017 年相比，2020 年出院患者手术占比 20.33%，同比增长 12.46%；微创手术比例 26%，同比增长 12.4%；抗菌药物使用强度 37.03DDDs，同比下降 5.01%；国家基本药物使用率 46.06%，同比增长 12.31%。无院内感染重大事件发生，院内感染率 0.65%，同比下降 0.51%；危重患者护理合格率 98%，同比增长 0.27%；基础护理合格率 96%。

镇平县人民医院所形成的具有自身特色的质量管理体系，吸引省内 20 余家兄弟医院前来参观交流。

镇平县人民医院在实施医疗质量全面管理的过程中，从专业人才向管理能手转变，也是医院管理的薄弱环节和重点要点。

镇平县人民医院先后邀请台湾医院管理专家、医院管理咨询公司、礼仪培训公司等对全院人员进行培训，多次派出团队学习科学管理知识与管理工具，提高管理能力。

2019 年，镇平县人民医院顺利承办河南省平衡记分卡培训班、品管圈圈长培训班；邀请国内知名医院第三方评价机构，对医院全面质量进行现场督导，指出医院管理存在的问题，提出合理化整改建议，促进医院质量“螺旋式”上升。

镇平县人民医院在艾力彼《医院蓝皮书》中，全国县级医院三百强排名中占名由 2017 年的 175 名，提升至 2019 年的 168 名，2021 年 4 月进行的 2020 年排名公布，相信镇平县人民医院排名又将有所提高。

镇平县人民医院积极学习应用科学的管理工具，在医院推行平衡计分卡，多维度进行分析评价，每年拟定 5-10 个改善项目，作为医院的重点工作，促进医院可持续发展，在 2019 年全国平衡记分卡及品管圈大赛平衡记分卡专场中，镇平县人民医院荣获三等奖。

平衡记分卡培训学习

2020 年，医院应用平衡记分卡进行首台手术准时开台率项目的专项管理，成效显著，首台手术准时开台率从 2019 年的 27.31%提升至 93.7%。在全院推行灾害脆弱性分析，找出医院管理中的薄弱环节，通过演练提高应急能力。

推行品管圈管理，从临床到医技，从职能科室到后勤保障，组成 44 个品管圈圈组，形成自下而上的管理氛围，医院在 2016-2020 年，连续四年在全国和省级品管圈大赛多次获奖，形成标准化作业流程 42 项，重视医院不良事件的上报与分析，注重事件的共享与警示作用，加强事后管理，从而形成全面科学的质量管理。

通过五年的管理实践，镇平县人民医院提高了医疗质量，规范了全院工作行为，优化了医院服务流程，在拼搏中实现了弯道超车，在奋进中驰入了发展的快车道，镇平县人民医院就如一列高速运行的动车组，朝着更高更远的未来前进。

我单位91岁离休中层，以在医院躺了四五年了，每次快不行了她女儿挂电话告诉工会又抢救过来了。

私立医院，不是大教授玩得转的，省内前主委孙教授屈辱地离开了。

说起孙教授，是中国南方某省的外科主任委员，人称“南方一霸”，其霸气有三方面，一是手术技术水平非常牛气，别人做不好的手术，出了问题的手术，只要叫他去救场，他就能帮人家搞得妥妥的。二是他业务拓展上的霸气，别人不敢开展业务，他敢开拓，甚至，他还带头在医院建起了自己专科医院，要知道，这是极少数院士牛人才做得起来的事。三是他对自己的学生、师兄弟、同事及同行下起手来，那叫一个狠， 所以他在业界同行中真正的朋友非常少。

就是这样一位外科大咖。终究也无法留住岁月，随着年龄的逐渐老去，到了退休的年龄的孙教授，不但从省主委位置退下来了，也从医院的领导岗位上退下来，由于以前对自己的人大狠了，大家都怕了他，以至于想院内布局自己人上位，做大上皇的美梦也就破灭了。

俗话说，朝中无人难办事，落难凤凰不如鸡。随着医院其他领导上位，一向心高气傲、习惯指挥别人办事的孙教授，在医院一下子有点难以适应过来。

东方某市规模名列国内私立医院前茅的王老板，一直以来，对孙主委的能力一向是推从备至，加上孙教授长期担任他们医院的救场专家，多年来帮助他们解决了不少麻烦。前一年他们医院成功申报省级重点学科中，孙教授也功不可没。所以，知道他退休并有心出来创业的消息后，立即专门上门拜访，提出百万年薪请他到医院任执行院长并担任重点学科主任。

退休后，在医院工作不顺心的孙教授，心中还有一个远大的梦想，就是建所自己的专科医院。而王老板的盛情邀请加高薪诱惑，还为自己提供了私立医院练手的机会。想起以前每次自己来救场手术时，出手大方的王老板。孙教授连合同也未细看，未多加思索就在合同上签下了自己的大名。离开时，王老板还给了孙教授附近酒店请客吃饭免费签单，到时医院结算的大权。

孙教授到私立医院上班后，按照自己雷厉风行的工作习惯，为尽快融入医院不敢当地的圈子，先后请了医院中层与下属医疗机构同行在酒店进行联谊。也正如王老板说的，孙教授是有权可以在酒店免费签单吃饭的。随着孙教授在医院慢慢进入角色，日子也过得飞快，一晃就到了第二个月初的工资发放的时间，孙教授到财务只领到了1万元/月的预发薪酬，其他薪酬财务说等年终一起结算。带着来医院练手准备未来开自己专科医院梦想的孙教授，也没多想就离开了。

工作三个月后，孙教授发现，以前自己省内各地蜂拥而来大把的专科病人等着自己看病，而到私立医院，要面临着公立医院的恶性竞争，单收专科病人，而不收非专科病人的话，科室正常运营都难于维持。

为了医院的运作，从来高高在上，病人求着看病的孙教授。到了私立医院后，不得不像其他医生一样学着哄着病人来住院。有次上午专家门诊时，孙教授被一位十分难搞的非专科病人搞得太烦了，大声地对病人说“你爱住就住，不爱住院你爱去哪就去哪。不想半天不到，消息就传到王老板耳朵里，晚上王老板请孙主任吃饭，饭桌上王老板对孙教授说，孙教授，我们小地方不比大医院，来个病人不容易，要想办法留住病人，听了王老板的话，想起白天难搞的病人，孙教授吃在嘴里饭味同嚼蜡，心里难受就匆匆向王老板告别了。

迫于现实的压力，为了医院的生存与科室的发展，一向专注于专科病人的孙主委，不得不放下自己高傲的身段，什么病人都收了，非专科病人，对几十年都未接触的非专科病人手术的孙教授来说，是个巨大的挑战，有些非专科手术，甚至做得还不如当地的高年资医生。慢慢孙教授在医院的光环逐渐变淡了。而带着前省主委名头下来的孙教授，还是很难放下身段来向自己的手下请教。俗话说得好，夜路走多了，总会碰上鬼。孙教授到医院的十月中旬，随着一例非专科病人处理失误，出现了严重并发症并导致医疗纠纷后，孙教授在医院内高高树立起来的国内知名专家形象，轰然倒塌了。以前对他热情有加的王老板，见面也很少有笑容了。

此后，孙教授在医院的日子，再也没有以前过得舒坦了，伴随着医院一些人的冷言碎语，让一向高傲无比的孙教授，心里无比的难受，随着时间的流逝，终于到了年终，在新年的1月12日，财务总监与他进行薪酬结算，一看年终到手只有33.7万元的薪酬收入，让孙教授的心掉入了深渊。忍着心中的怒火的孙教授，对财务总监说，王老板当初不是答应百万年薪的事。财务总监对他说，孙教授，请你好好看下的你和王老板签的合同。原来，在孙教授与王老板签的合同中，是有业绩任务保证与医疗安全保证的，中间还藏着不少坑。比如孙教授在酒店消费是可以免费签单，但除了王老板在场的费用可以医院报销外，其余请客吃饭、业务拓展花费的费用，都是要从他自己的年终薪酬中扣除的。由于他并未完成王老板的合同签订目标，又有医疗纠纷赔偿，加上要从薪酬中扣除的酒店消费费用，财务算下来，年终到手的钱的确只有33.7万元。

带着深深的屈辱，孙教授话也不想多说一句，招呼也不想和王老板打了，开车回到了省城。