公务员体检复查ogtt（公务员体检复查了三次）

糖尿病确诊是光查血糖吗？糖尿病的诊断标准如下

1、临床症状:典型的“三多一少”症状，即多食、多饮、多尿和体重下降

2、实验室检查:对于有典型的“三多一少症状的患者，空腹血糖>7.0mmolL，餐后两小时血糖>11.1mmolL即可明确诊断，对于无典型症状的患者，应重复检测一次血糖，若空腹血糖>7.0mmoL，餐后两小时血糖>11.1mmolL即可诊断为糖尿病。

如果不具有糖尿病的典型症状，需要在另外不同的时间复查、证实。如果糖化血红蛋白监测方法可靠，当糖化血红蛋白大于6.5%时，也可以诊断为糖尿病。所以糖尿病的诊断主要依赖空腹血糖、餐后2糖，而最好还是要做查OGTT实验——口服葡萄糖耐量试验的2小时血糖。当化验方法可靠时，糖化血红蛋白也可以用来诊断糖尿病。

血糖高，诊断糖尿病，但医生却说不用治疗，不会得并发症，你会怎么想？心情是不是很复杂？

#非常病例#男性，28岁，单位体检发现空腹血糖7.2mmol/l，无明显“三多一少”的糖尿病症状。后复查血糖，空腹血糖7.6mmol/l，空腹C肽0.62nmol/l，餐后2小时血糖9.8mmol/l，餐后2小时C肽1.8nmol/l，糖化血红蛋白6.6%，糖尿病先关抗体检测均阴性。按照糖尿病诊断标准，没有高血糖症状，2次非同一天的血糖达到糖尿病诊断标准，如空腹超过7.0mmol/l，或餐后2小时超过11.1mmol/l，就可以诊断糖尿病，糖化血红蛋白超过6.5%提示糖尿病。这位患者按照标准糖尿病诊断明确。

糖尿病是一个多因素共同作用所导致的疾病，先天遗传因素、后天环境因素对糖尿病的发病都有影响，所以对于糖尿病患者的家族史了解在糖尿病分型诊断中是一个很重要的环节。

患者家族史情况：母亲有妊娠糖尿病，孕期饮食控制，产后血糖正常；祖母有糖尿病，空腹血糖6-8mmol/l，餐后血糖8-10mmol/l，曾服用二甲双胍治疗，后停药，停药后血糖无进一步恶化，否认糖尿病慢性并发症。

分析思考：患者空腹血糖升高，餐后血糖轻度升高（血糖上升幅度，即餐后血糖与空腹血糖的差值，小于3mmol/l），糖化血红蛋白未超过7.5％。家族中连续两代的糖尿病家族史（母亲和祖母），发病年龄较早，明显的空腹高血糖，这些都显示患者的糖尿病不寻常，很特殊！

真相浮出水面：建议患者及家人抽血进行基因检测，患者本人与母亲结果发现葡萄糖激酶基因（英文代号GCK）有突变，患者的糖尿病类型属于特殊类型糖尿病中的MDDY2类型，这种糖尿病通常以饮食运动就可以良好控制血糖，多数情况下可以不使用口服药物或胰岛素治疗，预后良好，很少出现糖尿病并发症。

总结体会：

糖尿病如显示出“特殊”之处，建议进行基因检测，

（1）空腹血糖轻度升高且持续数月至数年，糖化血红蛋白轻度升高但极少超过7.5%；

（2）口服葡萄糖耐量2小时血糖与空腹血糖的差值小于3mmol/l；

（3）父母中存在无并发症的糖尿病；

（4）连续三代有糖尿病。

MODY2的特点：

（1）无明显“三多一少”症状

（2）轻度空腹高血糖，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖增值不大于3mmol/l

（3）血糖在以后的数月或数年内保持持续稳定状态

（4）糖化血红蛋白通常不超过7.5%

（5）通过饮食运动血糖多可控制良好，很少出现糖尿病并发症。

#家庭健康守护官# #健康过大年#

没有症状就可以任性吗？年轻就是资本吗？

26岁的小李陪母亲来门诊复查血糖，说这几天因为节日的原因，自己吃的食物较油腻，喝酒也不少，昨天晚上半宿痛风犯了，要求顺便给他查个血脂和肾功能，因为其母亲有糖尿病病史，我建议他再加个血糖、糖化血红蛋白和尿常规，这样比较全面，小伙爽快答应了。

下午上班后不久，其母亲的化验单出来了，结果示空腹血糖6.5mmol/L，控制的不错，让病人继续原来方案治疗。不一会儿，小伙的化验单也出来了，空腹血糖明显增高示14.11 mmol/L，糖化血红蛋白高达8.2%，尿糖示3➕，很明显低密度脂蛋白也超标了。

追问小伙的病史，说自己无任何不适，今天做这个检查完全是因为昨晚痛风犯了，目的是看看尿酸高不高了。

那么这个小伙够不够诊断糖尿病的标准吗？我们首先来看糖尿病的诊断标准是什么。

目前我们国家现行的糖尿病诊断标准有4条：

①空腹血糖水平≥7.0mmol/l；

②糖耐量试验中（OGTT试验中），餐后2小时血糖≥11.1mmol/l；

③糖尿病典型症状+任意时间血糖≥11.1mmol/l；

④糖化血红蛋白≥6.5%。

如果符合上面提到的任意一条，就基本上可以初步诊断糖尿病了。

对照以上标准，很显然小伙诊断为“糖尿病”是毫无疑问的，是铁板上定钉的事。

最后与小伙进行了一番沟通，嘱咐他从现在开始要丢掉以前的不良生活习惯，严格糖尿病饮食，改善生活方式，“管住嘴，迈开腿”是关键，还要真真正正落实到行动上去，戒烟戒酒，拒绝高盐高脂高糖饮食，还有重要的一条是不要熬夜，熬夜不但是高血压、冠心病的大敌，也是糖尿病人的大敌。因为查的空腹血糖不低，从今天开始要求正规口服降糖、调脂的药物，定期复查。“我可以把名片留给你，上面有我的联系方式，如果你服药期间有什么问题，或者效果不好，可以打这个电话，我多年24小时不关机，你也可以加入我自己建立的医患群，方便你留言联系….”

让我万万没想到的是，没等我把话说完，小伙就冷冷的把我递过去的名片摔在桌子上“大夫，你别多废话了，我才刚刚26岁，还没结婚没生孩子，我还年轻，关键是现在一点糖尿病的症状也没有，我觉得没有必要吃药，如果现在就开始吃药，我心里接受不了，糖尿病是慢性病，一时半会又死不了人，我怕药物蓄积中毒，我不吃！坚决不吃！”说完拿起就诊卡，气呼呼大步迈出门诊。我望着小伙离去的背影，愣住了，无语了。

单纯糖尿病是慢性子，不会让你立即失去性命，但它的当严重并发症酮症酸中毒会啊，糖尿病只要正规治疗，降糖药物不会毒死你，但如果你不控制，它的心、脑血管如心肌梗死及脑出血等并发症会让你住进重症监护室，它的并发症肾功能衰竭会让你与血液透析室有扯不断的关系，它的并发症视网膜病变，会让你视物模糊，这些并发症，不值得害怕吗？这些并发症与药物的副作用比起来，孰轻孰重，不用我说，大家都心知肚明！

妊娠期糖尿病产后会直接变成糖尿病吗？

妊娠糖尿病产后不一定会直接变成糖尿病，大部分妊娠期糖尿病患者在分娩后血糖都能恢复正常。

但是大家也不能疏忽对血糖的管理，因为妊娠期高血糖对母亲和婴儿两代人的影响不因妊娠终止而结束，也就是说无论是妈妈还是新生儿后续发生2型糖尿病的风险是明显增加的。

因此我们依然要坚持健康的生活方式，控制饮食，坚持运动，保持合理的体重及腰围，并遵医嘱定期复查OGTT。

#三诺讲糖##关注糖尿病##糖尿科普##三诺#

#孕妇# #我要上微头条# #非常病例# 有一天早上，一打开诊室门，就进来一位孕妈，说今天她孕24周了，要来作糖耐量检查，也没有带保健手册，说走的急，下午带产检手册过来。当我开完了OGTT检验单，她又要求要开感染免疫：肝炎、艾滋病、梅毒。

到了下午，她还没有来的时候，我留意了一下化验结果，HIV、HBV、HCV、TP都是阳性、TRUST阴性。OGTT试验也没有过，血糖5.6—11—9.5，糖化血红蛋白5.8%，顿时我感觉有点上头，脑袋瓜子嗡嗡的。我那一下午都围着她转了。

她这是：乙肝、丙肝、梅毒（单阳）AZB顺带妊娠期糖尿病。

把我这一下午转的够呛。首先，交代她到高危门诊登记高危及糖尿病宣教等，她不去，说只想要我一个人经手她的事情，好吧，我来；然后带到去治疗室打针并约定下次治疗时间；再核实她是不是在辖区规范治疗随访中。

妊娠合并梅毒感染怎么办？当然是首选苄星青霉素240万单位注射，每周一次，共三针为一疗程，然后每月复查随访，如果是梅毒双阳，就需要在妊娠28周开始第二疗程治疗并复查随访。任何一次单阳变成双阳或者双阳滴度增加，立刻进行加一疗程治疗。青霉素过敏怎么办？有红霉素可选。

乙肝阳性孕妇的处理：肝病专科就诊确定是否需要抗病毒治疗，产后的宝宝立刻注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。

HIV感染的孕妇怎么办？首先要到防疫部门检查并治疗于辖区专人随访。在怀孕期间任然规范治疗，产后也要规范治疗，生产的宝宝也需要服药随访。产后选择人工喂养。

不幸患了上述疾病怎么办？不能放任自流、顺其自然，一定要到医院寻求帮助，规范治疗随访，争取获得最佳结局。

#2021两会“健康中国人”# #关注她健康# 孕期必做的检查有哪些？

常规的血压、心率、体重、宫高、腹围等，我就不说了。在这里列举8个比较重要的检查。

第一、停经40天左右的B超。主要用于判别宫外孕。（这个很！重！要！）

第二、停经11~13+6周的建卡大血、NTB超、早孕期唐氏筛查等。

第三、停经16~20周的中孕期唐氏筛查。如果做过早唐，中唐可以不做。但我不建议唐氏筛查不做，改为做无创DNA。正确的做法应该是加做无创DNA，然后无论哪一项出现高风险，都直接行羊水穿刺。

第四、20-24周之间做排畸B超，排除畸形胎儿的可能性。

第五、24-28周OGTT糖耐量试验。主要用于筛查妊娠期糖尿病。

第六、28-34周要查血常规、肝肾功能。以及时发现贫血、肝肾功能损伤和肝内胆汁淤积症。

第七、35周以后每周查胎心监护。满40周以后每天查胎心监护。

第八、排畸B超之后，应每3-4周复查一次B超。

记住啦吗？

作者：妇产科的陈大夫

介绍：三甲专科医院妇产科医生、医学科普作者

版权说明：本文为原创科普，未经授权，禁止任何形式的发布与商业用途。

陈达书 主治医师

有这8个特点的人请注意了，建议您关注自己的血糖，您很可能是糖尿病的高危人群。

1、有糖尿病家族史者（双亲或同胞患糖尿病）。

2、肥胖和超重者。

3、高血压患者（和）或心脑血管病变者。

4、妊娠糖尿病患者，曾有分娩巨大婴儿的妇女；年龄≥30岁的妊娠妇女，有不能解释的滞产者。

5、年龄45岁以上和／或常年不参加体力活动者。

6、有高密度脂蛋白胆固醇降低和高三酰甘油血症者。

7、使用一些特殊药物者，如糖皮质激素，利尿剂等。

8、糖调节受损者。

建议对高危人群每年检测一次，空腹血糖和进行OGTT；高血压患者应每年检测一次，空腹血糖和进行OGTT；年龄45岁以上者,或年龄学<45岁但具有其他危险因素者，首次检测空腹血糖和进行OGTT后，若无血糖升高，建议三年后复查。

李女士41岁剖腹产后7个月，食欲非常好，体重却减轻20斤，认为减肥成功非常开心，老公怀疑她得了肿瘤，医生却问：是不是忘记医嘱了？

今年41岁的李女士，怀孕之前并不胖，身高158cm，体重52kg，是标准体重，可是没想到怀孕之后，体重呼呼的长，一下子长到了75kg，她为自己没能控制好体重懊恼不已。

但是怀孕期间，也不能轻易地去减肥，毕竟还有一个宝宝在肚子里呢，所以她就想着实在不行生下宝宝之后再减肥。

7个月前，在医生的建议下，她剖腹产生下一个健康的9斤的男孩，全家都开心的不得了，生下孩子之后，她打算开始控制饮食，希望能瘦下来一点点。

事情并不能完全朝着自己所想像的方向发展，因为她只控制了几天，就开始失控了，时不时地觉得饿，总是忍不住找东西来吃。

奇怪的事情发生了，她食欲那么好，不停地吃呀吃，可是体重却下降很快，从剖腹产后的141斤，一下子就瘦到了120斤左右，而且每隔几天体重还有减轻的趋势。

这一下他的老公有点着急了，一般来说突然变瘦肯定会有原因，那么以现在的这样几乎是暴瘦的表现来看，会不会是得了恶性肿瘤？一想到这个可能，老公立刻带她到医院做了体检。

从彩超到CT还做了胃镜，还查了肿瘤标志物，都没有发现有肿瘤的迹象存在。李女士还嘲笑她的老公：大惊小怪的，我觉得就是减肥成功了，肯定我是易瘦体质呗，所以才瘦得这么轻松。

而这时候的李女士又发现了新的症状，除了食欲好，体重还在下降之外，她开始觉得全身没力气，甚至有两次抱着宝宝，就感觉宝宝往下坠，自己差点没把宝宝给掉到地上。吓得她老公和婆婆都不敢再给她抱孩子了。

更让她觉得异常的是，自己看东西开始模糊，看不清楚。

难道是自己瘦得太厉害了？所以体质跟不上了？可是看东西怎么也看不清楚呢？

于是又一次，她被老公带到了眼科，医生给她做了眼底检查，发现视网膜病变，医生就问她：最近有没有查过血糖？以前有没有过糖尿病史？家族中有没有人患糖尿病？

这一下李女士自己也想起来了，之前自己是没有糖尿病的，怀孕之后查出血糖高，医生告诉她是妊娠期糖尿病，当时是靠着饮食和运动来调节血糖的。

李女士的血糖一直控制得不太好，因为糖尿病孕妇的宝宝很容易发生巨大儿，所以到预产期的时候，医生一检查，直接让她选择了剖腹产，果然宝宝是9斤重。

在李女士说自己的病情的时候，医生又问了一句：生过宝宝之后，您是不是忘记了什么？

她突然恍然大悟，自己果然忘记了：当时出院医嘱上还写着控制饮食，适当运动，定时入院检测血糖。

难道自己暴瘦的原因竟然是糖尿病吗？

医生立刻给李女士测了随机血糖：19.8mmol/L，这可是非常高的一个血糖了。

在复查糖化血红蛋白，已经比正常值的6%高出很多。

这一下，李女士哭笑不得，原来自己并不是易瘦体质，原来根本没有正常情况下的突然爆瘦，原来自己多饮多食多尿体重下降，正是糖尿病的最基本的症状。

而自己看不清东西，是糖尿病的一种并发症，视网膜发生病变了。

医生知道她的就诊经历之后，笑着告诉她：体重下降不仅要考虑是恶性肿瘤，还要考虑糖尿病的问题。

李女士非常担心，因为她听说糖尿病也是一种不死绝症，这种慢性疾病是很难治愈的，也后悔产后只顾着想减肥，而没有去复查血糖。但是她相信只要坚持治疗，还是能控制得很好的。

总的来说，对于糖尿病大家都不陌生，可“三多一少”的症状却常常被很多人忽视。

1，哪些人容易得糖尿病？家族中有血缘关系的长辈是糖尿病患者的、有胰腺疾病的、肥胖患者、妊娠期糖尿病、长期高脂高糖饮食者、高龄孕妇也是高发、发生病毒感染或者大环境污染的患者。

2，而关于孕期发生糖尿病的，约有一半以上的孕妇在产后一个月到三个月左右，会有糖耐量异常，而且会发展成2型糖尿病，所以对于这类患者，在产后到医院做OGTT检查是非常必要的。

3，对于这类因为孕期发生糖尿病，在分娩之后，如果有糖耐量异常的，其实有一半的患者，只需要通过饮食和运动锻炼来控制血糖，并不一定需要服用药物控制。

而李女士就是因为自己孕期发生糖尿病，导致发生了2型糖尿病，她也以为生完孩子就没事儿了，就没有及时到医院检查。

所以，孕期发生糖尿病的患者，自己一定要注意，糖尿病并不可怕，只要孩子出生后，坚持母乳喂养（可以增加约20%左右的能量消耗，被动降低血糖和体重），定期复查血糖（产后3个月以内，正常后每3年至少一次），坚持锻炼和合理的饮食都可以减少产后糖尿病的发生。

#陈庆华大夫每日答疑# （2022年2月9日）

请问陈妈妈孕30周空腹血糖4.6，餐后两小时后9.5，是不是妊娠糖尿病了，需要干预吗？还是饮食调整？

陈大夫建议：你好，孕中晚期餐后2小时血糖的正常范围值是4.4-6.7 mmol/L，如果低于4.4 mmol/L可能会发生低血糖引发昏迷休克，对孕妇和胎儿都有危险。如果血糖高于6.7 mmol/L，可以说是血糖偏高，不是糖尿病，但胎盘血供可能会受到影响。妊娠期糖尿病诊断标准：孕期任何时间行75克口服葡萄糖耐量实验（OGTT）, 空腹血糖大于等于5.1 mmol/L，但小于7.0毫摩尔/升，OGTT1小时血糖大于等于10 mmol/L，OGTT两小时血糖大于等于8.5 mmol/L，但小于11.1 mmol/L。上述血糖值只要有一项达标，就可以诊断为妊娠期糖尿病。也就是说妊娠期餐后2小时血糖超过8.5 mmol/L就诊断为妊娠期糖尿病。建议你现在先调整下饮食，少吃含糖量较高的食物及面食，少吃多餐，再注意适当运动，一周后复查血糖，然后根据检查结果对症处理。

二次瘢痕子宫，停经35+3周，自觉胎动消失2天，发现"胎死宫内"！患者曰:"第一胎、第二胎都只是检查了两次，还有高血压、糖尿病，都没事，这胎检查了四次，为什么就死胎了呢？"

患者孕4产2流产1次。2011年剖宫产一活男婴，体健；2018年剖宫产一活女婴，体健。曾早孕人流1次。

自诉前两胎孕期都发现"三高(高血糖、高血压、高血脂)"，一胎时就因为这些情况行了"剖宫产"，二胎时再加上瘢痕子宫，也剖了。

二胎后上了环，这一胎是带环妊娠，所以，这胎其实是个意外！但既然怀上了，也许是上天的恩赐，所以决定生下来，想不到这是上天给开的一个不好笑的玩笑！

也许是知道三次瘢痕子宫风险高吧，(她不觉得高血压、高血糖有风险，因为前两胎都只检查过两次都没事啊。)，这次居然"乖乖"的检查了四次，其实远远不够！

孕期在外院行不规则产前检查:

地贫基因检查结果示检测到-α4.2缺失。自诉其夫查行地贫基因检查结果无异常（未见结果报告单，是否真的检查了不得而知）。

OGTT:4.42-11.48-10.40mmol/l，诊断妊娠期糖尿病，自诉监测血糖可（未见血糖检查报告单）。

(孕期OGTT:5.1-10.0-8.5mmol/l,其中一项高于以上标准即可诊断妊娠期糖尿病)。

而且孕妇一胎二胎生育后未再复查血糖，非孕期是否有血糖高，也不得而知！

按照她OGTT的报告，可以先予饮食及运动控制，若血糖控制不佳，需予胰岛素治疗，患者自诉血糖控制可，却没有报告单，实际情况不详。

这次血压倒是正常的。

孕期查NT检查、I期唐氏筛查、三维彩超结果均未见明显异常。

孕妇于2天前自觉胎动消失，未予重视。

来诊后门诊查B超检查示:考虑宫内胎儿停止发育，羊水少。#胎停#

根据B超报告提示，胎儿宫内死亡绝对不是在这两天内！起码半个月至一个月之间！

孕妇过于大意了，说不定早点来医院是可以挽救胎儿的！所以说，数胎动时，对于孕妇来说，自己就是最好的医生，因为胎动只有自己最清楚！一旦胎动不正常，大部分情况下都是有问题的，最常见的就是"胎儿窘迫"，也就是缺氧了！缺氧就会窒息、窘迫，然后就是死亡!所以，孕晚期注意胎动是非常重要的！尤其是明显胎动减少时，必须要去医院检查，最好不要自行观察！#胎动#

这个孕妇后来因为瘢痕子宫第三次怀孕，引产子宫破裂风险高，她自己有输卵管结扎的意愿，选择了剖宫取胎，胎儿剖出来时皮都脱了，并且是泡软状态，证明已经死亡有一

时间了！这位母亲是多么的大意啊？

检查发现脐带扭转并水肿，脐带扭转有可能是致死原因，也不排除其他原因，例如血糖过高也可导致胎儿窘迫！总之现在具体是什么原因已经很难判断了。#非常病例#

已孕35+周，再过一个多星期宝宝就足月了，假如患者在胎儿开始出现缺氧的时候能及时发现，说不定还能救宝宝一命，太可惜了！希望所有的准妈妈都能重视产检及胎动，不要麻木大意！