肝内胆管结石公务员体检（肝内胆管结石公务员体检为什么没过）

今天和大家分享一个病案。这是一个54岁的男性患者，他在体检的过程中发现了肝内胆管结石，直径1.4厘米左右，是个比较大的胆结石了。同时他伴有早起的口苦、肝胆区的闷胀，有的时候会疼痛。严重的时候会胆绞痛，会疼的打滚。早晨起来会出现口苦。肝胆区觉得闷痛就感觉有什么堵着似的，特别闷、胀，也疼痛。舌黄苔腻，大便是粘腻不畅的，小便微黄。脉象是弦数，略带滑的脉，因为有痰湿瘀滞，又有结石的瘀滞。治疗以化石排石，清利湿热为主。为什么要化石？因为石头过大，小了以后我们才能排出去来。排石是随着胆汁的排泄而排出。这时候为了加快排石，我们把疏肝理气的药相对多一点。给他开了小柴胡汤和四金汤加减治疗。

37岁的赵女士，她就没有什么症状，是单位的体检时发现了肝内胆管结石，是一个0.7X0.3厘米大小的结石，医院的医生告诉她，定期观察就可以了。但是她总不放心，总心思是个事，她听说中药可以化结石，就想吃中药化石排石，然后就找到了我。这个患者没有疼痛的症状，就是最近有点口苦。我就给她用了清热利胆、疏肝利胆的药物，用大柴胡汤和三金汤进行加减。患者服用了大概半个月左右，口苦的症状明显减轻了。然后又继续调理了一段时间，口苦症状已经没有了，去医院复查时发现结石也变小了。患者又继续服用了一段时间，再次去医院复查时，结石已经没有了。发现结石一定尽快治疗，避免错过结石的最佳时期。

陈先生，46岁，去年8月份体检发现多个胆囊息肉，最大者为5mm，同时还有肝内胆管结石和肝损伤。医生只是建议定期复查，但是陈先生不放心，就选择尝试中医治疗。

一开始陈先生还怕吃中药会伤肝，我先给他开了一个疗程的中药，虽然我给足了陈先生信心，但是他自己还是比较担心，毕竟对于中医接触得很少，并没有亲身体会过中医的神奇，心想着吃两个阶段试试看。

结果用药4个月，不仅不伤肝，还把肝损伤治疗好了，同时胆囊息肉也完全消除，肝内单管结石也没了。

陈先生共服用两个月的量，体内胆囊息肉就完全消失了。令人欣慰，但这也离不开曹先生自身良好的饮食习惯和生活习惯。忌口很重要！

短期内胆囊息肉消失的案例非常多了，从侧面反应出中医对于不想切除胆囊的胆囊息肉患者是一个很值得一试的方案。

因为胆囊息肉如果无法让其消失就只能手术切除，但是手术切除必须把整个胆囊全切了，但是胆囊是我们身体里一个非常重要的消化器官。

过早切除胆囊会对身体造成不小的影响，所以建议能保守治疗先选择保守治疗。

还有一点，服中医中药一定要忌口，不管是药食同源产品还是中药，其中的复杂成分都有可能被某些食物破坏。这就是为什么有的人觉得效果很好，有的人吃了很久也疗效甚微。

#胆囊息肉##息肉##中医#

小刘19年前大学入学体检发现乙肝小三阳，病毒定量低于下限，肝功能正常，无腹痛，无恶心呕吐，无黄疸，建议观察，一直未治疗。期间复查肝功能转氨酶正常，胆红素偏高，腹部b超有肝内胆管结石或钙化灶。昨天去当地医院复查乙肝小三阳携带，病毒定量高为2.22E+03，胆红素高，甲胎蛋白正常，无腹痛，无黄疸等症状。问我是否需要治疗？他患有慢性乙肝，为乙肝小三阳，现HBsAg滴度较低，可以通过长效干扰素抗病毒治疗，争取乙肝表面抗原转阴，达到乙肝临床治愈，干扰素不良反应较多，也可以使用替诺福韦或丙酚替诺福韦治疗，乙肝表面抗原转阴后，口服抗病毒药物必须巩固2年以上。#清风计划# #向癌症说不# #非常病例#

最近在急诊外科支援，每天接诊的腹部急症中的一大病种便是胆囊结石、胆囊炎。这类患者有一个很普遍的特点，那就是自己既往便已知胆囊结石的存在，所以当自觉腹痛发作的时候，很多人在就诊时都会主动提示医生胆囊炎的可能。

在日常生活中，随着体检的普及，不少人偶然间就会查出来胆囊结石的存在，缘于自己还算年轻也没有什么不适症状，因此也就没有当回事。但根据最新的《胆囊良性疾病外科治疗专家共识（2021年）》，胆囊结石无论是否有症状，都建议尽早行胆囊切除手术治疗。

胆囊结石的存在主要有两方面的危险：

一是会大概率引起胆囊炎的发作，导致腹痛、感染的发生，影响生活质量和身体健康。而且在胆囊炎的基础上，如果结石掉入胆总管中引起梗阻，则会引起更严重的胆管炎、黄疸甚至胆源性胰腺炎，危及生命的情况也极有可能发生。

二是胆囊结石的存在会引起胆囊黏膜慢性炎症的出现，虽然很多人没有腹痛的症状，但这并不代表胆囊内没有病理性改变的发生。随着时间的推移，胆囊黏膜就有可能出现增生改变，进而引起癌变，导致胆囊癌的出现。要知道，胆囊癌在腹部肿瘤中可是王者级别的存在，一旦发现偏晚失去手术机会，可用的治疗方案几乎没有。

因此，在总结了大量临床病例和流行病学数据的基础上，国际以及国内医学界一致认为应当积极手术干预胆囊结石这一疾病，以避免上两种危险的发生。#急诊##日常医学科普##好医生为健康护航#

上周四，事务局组织我们体检。体检结果出来了。毛病真多，肾、输尿管里结石，肾里有积水，胆结石，甲状腺结节，血压高且压差低，心里犯嘀咕。找医生同学去询问，他是软伤科，副高，我管他叫教授。教授领我去另三个科问问情况。结果，挺严重。治胆的医生说，未来有变化就没别的办法，只有摘胆，因为泥沙状结石不好治。治肾的医生说，过几天复查，不能排除去得碎石，不行得手术。治甲状腺的医生说，做甲功检查，没事定期复查。

以前，在部队经常加班，天天训练，身体也没啥事。现在，退役了，当律师毛病多了。细想，三个原因。一是年龄大了，毛病多了，自然规律。二是当律师压力大，经常加班，生活不规律。三是锻炼少了，身体免疫力低。

人啊，什么重要?身体最重要。这次体检结果是对我的一个小警醒，看来今后不能只注重工作，身体和生活也很重要，也要注重。

晚上，吃点河鱼，地瓜，战友给送的，鱼是河里钓的，地瓜是自家种的。

十九点以后不接电话，给自己放个假，假装自己是一个很忙的律师！

冯女士，65岁，20年前体检发现胆囊结石，2cm，因为没有任何症状，就没有进行治疗，平时也没有定期去检查。

半年前，冯女士就感觉右上腹的位置偶尔会疼一阵，尤其是吃过饭以后，但是过一会自己就好了。

因为知道自己有胆囊结石，所以就以为是胆囊结石的原因，没在意，自己去药店买了点药来吃。

吃上药以后，症状缓解了一些，基本就不怎么疼了，然后就也没去检查。

过了一段时间，又开始出现右上腹疼的症状，这次吃上药也没有什么效果。不过由于疼的也不严重，忙起来的时候感觉也不明显，晚上睡着了也没太大影像，就没去管它。

就这样过了几个月，疼痛症状一直都有，但也没太大变化。但是冯女士发现自己的小便颜色很深，有点发红，这在以前从来没有出现过，就算是自己喝水少的时候，也没有这么红过。

刚开始冯女士也没太在意，就以为可能是喝水少的原因，便开始大量喝水，但是发现效果并不好，而且感觉眼睛也逐渐有点发黄了，而且身上感觉有点痒。

家人也发现了冯女士的眼睛和身上有点发黄，跟女儿说了以后，女儿意识到有可能是黄疸，赶紧带着冯女士去医院检查。

结果最终确诊是胆囊癌，已经侵犯了肝脏和胆总管，导致出现了黄疸。

也就是说，冯女士已经是胆囊癌晚期了！

@肝胆李医生

胆囊癌是一种恶性程度极高的恶性肿瘤，胆囊癌晚期的预后极差，生存时间大多不超过半年，目前仍然缺乏有效的治疗措施！

胆囊癌早期大多没有明显症状，这就容易导致一发现的时候就已经是胆囊癌晚期了！

长期的胆囊结石刺激是胆囊癌的一个危险因素，如果有胆囊结石的话，即便是没有任何症状也需要定期复查，如果达到手术标准，应该及时手术治疗，以免胆囊癌的发生。比如说胆囊结石直径大于3cm，合并有胆囊炎，合并胆囊息肉以及充满型胆囊结及胆囊萎缩，均需要积极的进行手术切除胆囊！#谣零零计划# #家庭健康守护官# @99健康 @湖南医聊

肝脏钙化是怎么回事？肝脏钙化者的饮食注意事项

随着医学条件的逐渐提高，人们生病的种类也越来越多，其中肝脏钙化就是一种变异的疾病，这种病一般情况没有什么特殊的反应，但如果在进行体检的时候可能会发现，肝脏钙化，这种多发钙化大多数都是良性的，多数不需要进行处理，那么肝脏钙化是怎么回事呢？

1、慢性的炎症或者创伤

肝脏里面的慢性炎症主要是以肝囊肿和肝结核最常见的，主要是去医院做ct图像以及B超检查才可以确诊。

2、寄生虫感染

在肝脏里面出现了寄生虫也会让肝脏出现钙化，最常见的就是肝脏的血吸虫病以及肝包虫病，肝包虫病一般会发生在牧民身上，肝血吸虫病一般会发生在农民和渔民身上，肝包虫病肝脏的病灶是由很多的小囊泡集合而成的，主要是呈现弥漫侵润的生长。

3、肝内胆管结石

当患者出现肝内胆管结石，就会引起肝脏组织出现局部的坏死，结石就会在堵塞的部位扩张小胆管。另外先天性的发育也会导致肝脏的钙化，胎儿在出生之前肝脏里面已经出现了钙化灶。

肝脏钙化的饮食注意事项

1、要注意多饮水。少量屡次的饮水，这样能够加快血液循环，使胆汁稀释。然后减少胆汁的淤积，有利于消炎排石。

2、限制脂肪的摄入量。这项是患者长期坚持的饮食原则。限制高胆固醇食物的摄入，患者应尽量少吃或不吃富含高胆固醇的食物，如蛋黄、鱼子、鱼虾及动物的内脏等。

3、食物应以清淡为宜,少食油炸和炸、烤食物、甜食、辛辣、海鲜，太油腻的东西，如酒、咖啡、浓茶、胡椒等。

4、患者应当摄入过多的碳水化合物。多吃些比较容易消化的复合碳水化合物，如谷类、豆类、生果、芋头、山药、玉米粉、高粱粉、土豆、蜂蜜等。

5、多吃富含维生素的食物。

胆囊结石很多时候没有任何症状，但有什么影响？

胆结石是非常常见的疾病，很多人只有在体检的时候才发现，但是你的知道所有的胆囊癌里有89%～92%的患者有胆结石，胆囊结石大于等于2.5～3cm以上，年龄大于60岁，女性肥胖、胆囊壁增厚，胆囊癌病变的比例非常高。

我们的胆囊结石会长期的刺激我们的胆囊壁，容易引起胆囊炎发作，或者是继发性胆管结石、化脓性胆管炎、重症胰腺炎。所以当体检发现的时候要重视，改变不良的生活方式，避免结石进一步的增大！

李先生，49岁，10年前发现有泥沙胆结石，每次体检问题不大，也没管，近两个月正中间上腹部隐痛，不舒服，三天前去医院查了胃镜和彩超，提示有慢性浅表性胃炎，胆囊充满型结石，当地医生建议手术切除胆囊。

但李先生自己在网上查说切除胆囊后，患肠癌的风险会提高40倍，目前比较纠结。咨询应不应该切胆囊，胆囊切除后会患上肠癌吗？如果切了胆囊，如何降低肠癌的风险？

【建议】：您好，目前并没有明确证据表明胆囊切除和肠癌有必然关系，当然有研究表明胆囊切除会增加肠癌风险，但没有40倍那么夸张。您目前胆囊结石的情况，切除胆囊利大于弊，还是建议遵医嘱切除胆囊。之后定期复查肠镜即可，并不是所有切了胆囊的人，都会得肠癌，不要过分焦虑担忧。

一、胆囊切除会增加大肠癌风险吗？

胆囊切除手术是比较常见的一种手术，比较常见的出现胆结石、胆囊炎后，引起疼痛、腹胀等不适情况时，需要进行胆囊切除手术，来缓解疼痛，改善生活质量，此时如果不切除胆囊，长期下来会增加胆囊癌的风险。

有学者经过一些调查后得出，胆囊切除术后，并不一定会出现肠癌，但会增加肠癌风险，原因是胆囊切除后，肝脏分泌的胆汁没有地方存放，胆汁不断排入肠道，产生的次胆汁酸增加，可转变为致癌物质“甲基胆蒽”，长期下来会导致肠粘膜慢性损伤，继而增加肠癌风险。

但同时也有一些研究认为，之所以胆囊切除后肠癌风险增加，是因为之前所患的胆结石的缘故，是胆结石增加了肠癌风险，和胆囊切除并没有直接关系。

所以，目前来说并没有明确证据表明胆囊切除和肠癌的关系，即使会增加肠癌风险，这个过程也不是短时间内形成的。

至于是否切除胆囊，要看患者病情是否符合，如果病情要求必须要切除胆囊，还是应遵医嘱切除，不能因担心增加大肠癌风险，就盲目强制保胆，面临强忍疼痛、降低生活质量、增加胆囊癌的风险。

同时也不要因为切除了胆囊，终日郁郁寡欢，担心会患上肠癌，这两种极端的做法都是不可取的。

二、胆囊切除后如何预防结直肠癌？

胆囊切除后，是否会得结直肠癌没有明确定论，而肠癌也不是短时间内形成的，这个过程完全是可控可防治的。

要明确肠癌病因，主要和遗传、不良饮食生活习惯、环境、炎症性肠病等有关，定期做肠镜，是可以做到早发现早治疗的。

对于已经做了胆囊切除的患者，日常需做好健康、均衡、规律饮食，多吃一些富含膳食纤维、维生素、蛋白质的食物，少吃煎炸、烧烤、腌制类食物，早餐一定要吃，切忌暴饮暴食，尽量减少次胆汁酸对肠粘膜的刺激。

平时也要适当运动，保持充足的睡眠，戒烟酒，保持心情舒畅，规律排便，定期做肠镜检查，发现肠道病变要及时处理，如果出现排便次数增加、便血、腹泻便秘交替等不适症状，要及时就医。

当然，对于正常人群，平时要改掉不吃早餐的习惯，尽量避免超重、快速减肥等问题，如果出现肝脏、胆的问题或不适，要及时就医治疗。

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