脉搏112公务员（公务员体检脉搏120）

田女士从厕所刚呕吐完出来，到急诊前台说:"我已经怀孕37周了，腰痛，直不起来腰，肚子也痛，还恶心呕吐，该怎么办？"

急诊前台的护士上下打量着田女士，见到她捂着腰，随即让她坐在轮椅上，给她监测血压脉搏，血压127/80mmHg，脉搏112次/分，血氧99%。

急诊护士让她用胳膊夹住水银温度计去妇产科诊室，田女士被她老公用轮椅推到5号诊室，我刚看完上一个急诊，第一眼看到田女士，她双手捂住肚子，如同要生孩子一般。

我看了下体温计37.2℃，我询问道:"你有肚子痛吗？还有哪里不舒服？"

此时田女士又有呕吐的表现，她老公在旁答道:"我老婆今早突然腰痛，然后肚子痛，已经是第二胎了，会不会要生孩子了？"

我一听有肚子痛、腰痛，又是第二胎，我也感觉可能是要生孩子了，随后扶着田女士躺在检查床上，触摸肚子确实有宫缩，但是过了几秒钟宫缩就消失了，查宫口发现宫颈管消退50%，宫口未开，有少许见红，但是胎头位置较高。

我问到:"你除了有肚子痛，还有什么其他不舒服的吗？"

田女士指了指腰说:"腰痛，一痛的时候还有种恶心想吐的感觉，还想解大便。"

我一听心想:虽然要生孩子也可能会肚子痛、腰痛、恶心的感觉，但是胎头位置还挺高的，不太可能会有想解大便的感觉。

我让田女士翻身，我用手按压腰部，她没有明显疼痛，我把左手按在田女士的肾区，握紧右手的拳头轻轻叩击左手手背，田女士感觉有一点痛，随后我把左手往下移动约3cm，再次叩击，田女士立马觉得疼痛加重。

通常如果要生孩子，可能会有腰痛，但是并不会有肾区叩击痛，显然肾区可能有异常，随后安排床边彩超，我告知彩超医生可能有肾盂积液或是泌尿系结石可能。

彩超医生查看后，说:"确实，肾窦分离扩张，扩张的输尿管突然中断，远端不能够显示，输尿管管腔内显示强回声光团与管壁分界清楚，后方伴有声影。"

原来引起田女士腹部疼痛的原因不仅仅是宫缩引起，造成疼痛加重是因为输尿管结石所致。考虑到田女士已经有见红征象，建议住院处理，住院后检查血液分析白细胞偏高，血红蛋白正常，尿中有隐血。

随即给田女士使用头孢抗感染，肌注山莨菪碱解除输尿管痉挛，缓解疼痛，嘱咐多饮水，考虑到田女士处于孕期，使用碎石是不合适的，必要时需要进行输尿管镜下取石术。

当天田女士上厕所时结石排出体外，使用抗生素一天后血白细胞有所下降，住院第三天腰部疼痛已经明显改善，第四天已经无腰痛，住院第六天出现规律性下腹部疼痛，成功顺产一体重7.6斤的女孩。

田女士的情况属于泌尿系结石伴有泌尿系感染的发生，同时还有先兆临产的出现。就是因为有见红，肚子发紧的出现，容易掩盖疼痛的真正原因。

先兆临产通常会有不规则宫缩，宫颈管渐进性变短，宫口未扩张，见红，胎先露下降，有时会有腰痛等特点。而泌尿系结石伴有感染可有以下表现:

1.腰痛:常常突发性腰痛，可出现剧烈疼痛，有时可放射至腰部周围疼痛。

2.叩击痛:叩击肾区时可有明显的叩击性疼痛，且休息时并不缓解。

3.下腹疼痛:当出现腰痛时可伴随着下腹部疼痛，若并非生孩子的征象时，宫缩并不规律。

4.肛门坠胀感和呕吐感:在先兆临产刚开始时并无肛门坠胀排便感，而结石伴有感染发生常开始就出现排便感，呕吐感。

5.其他表现:随着病情加重可有发热，身体乏力，气喘，心慌等表现。

孕期因为输卵管平滑肌蠕动减慢，容易诱发结石，若孕期出现突发腰痛，下腹部疼痛，肛门坠胀感，且以腰部为主时，需要警惕泌尿系结石发生，尽早医院诊治。#了不起的中国医师# #非常病例# #育儿事务所#

魏女士32岁第一胎33周，产检都正常，突然尿出血来还肚子疼，她居然去了泌尿科，产科医生又急又气：“我尽力了。”

家住南京的魏女士一直随着老公在外地打工，由于夫妻两人非常能吃苦，很快就回南京买了一套房，这时候她们才觉得有了自己的家，可以安定下来了。

在经过半年的备孕之后，魏女士顺利地怀孕了，他们期盼着这个宝宝顺利健康地来到身边，所以在按时在2个月的时候就去当地的医院健卡检查。

在医生询问有没有过人流病史，是不是第一次怀孕的时候，魏女士直接告诉医生是第一次怀孕，没有做过人流、药流，没有做过子宫手术，也没有家族遗传疾病，自己身体也很健康。

其他的检查也都正常，因为已经大于30岁，直接做了羊穿，都提示没问题。

在32周的一次彩超的时候，彩超医生就发现魏女士的子宫前壁很薄，比正常的怀孕32周的子宫薄很多，产科医生看了B超，再次询问魏女士是不是做过子宫手术？或者多次人流？

她想了想还是说：没有。

这时候医生也觉得奇怪，正常情况下怀孕之后的子宫会因为增大，变软，但这是子宫的肌细胞变肥大，拉长，但并不会因为过度拉伸而变得菲薄，所以还是考虑子宫方面有问题。

那么最大的可能就是：

1，人流次数过多，导致子宫肌壁受损伤。

2，曾经做过子宫手术，导致子宫上有瘢痕，会发生这样的情况。

3，魏女士本身有先天性的子宫发育畸形，那么怀孕后会发生这样的情况。

但是这都被一一否定了，因为魏女士说：没做过人流，没做过子宫肌瘤的手术或者剖宫产手术（腹部也确实没有手术瘢痕。），在备孕期间曾经在本院做过子宫附件的超声检查，没发现子宫的先天性异常。

所有可能的情况都被否定，暂时也就不追究原因了，医生只能建议魏女士一定要小心点，万一有腹痛，或者宝宝胎动频繁一定要及时到医院来，其实最好是住院，等满37周提前剖腹产，或者有异常提前剖，尽量保证大人和孩子的平安。

魏女士想想自己也30多岁了，生一个孩子也不容易，就听医生住院了，可是住了一个星期之后，每天就是躺着，然后有护士定时来听一听胎心，好像并没有特殊的治疗，而且也并没有什么危险意外发生。

住院也真的不方便，住这么多天不是也没事情发生？魏女士再三要求出院，但是医生还是不建议出院啊，万一发生意外怎么办？

“哪儿就那么倒霉，轮到我身上呢？”魏女士要求出院的态度非常坚决。医生只能再三叮嘱出院后的注意事项。

谁知道就在出院后的第二天晚上，吃过饭之后，魏女士就觉得自己的左侧靠近腰部有一点胀痛，很快疼痛就变明显，上了一个洗手间之后，她发现尿血红血红的，里面全是血液。

难道是肾脏出了问题？

一家人赶快急诊将魏女士送到了泌尿科，医生一看是孕妇，而且整个肚子都有压痛，赶快请产科医生会诊，产科医生一看是魏女士，真是想生气啊。

让她住院不听，非要回家，出院后，再三叮嘱有任何情况立刻回产科，她居然到了泌尿科，真实在让人头疼得很。

可是最严重的并发症已经发生了，突然的腹部疼痛，血尿，魏女士是发生了子宫破裂，虽然破裂时间不长，但是彩超已经在腹腔内发现大量积液，魏女士血压下降只有63/37mmHG,脉搏112次/分钟，面色苍白，彩超提示宝宝还有胎心，但是已经减慢到60多次每分钟。

立刻，将魏女士推进手术室，发现在子宫的左前壁有一个约4*2左右的破裂口，破口边缘还在有血液在继续流出，立刻取出宝宝，发现宝宝脸色苍白透着青紫，还有微弱呼吸，赶快清理呼吸道实施宝宝抢救，并转到重症儿科。

而魏女士此时已经是难以抑制的出血，使用了缝合，缩宫止血药物，输了血，子宫一直出血，为保全生命，最后不得不切除了子宫。

在手术台上，魏女士清醒的状态下告诉医生，她做错了3件事：

1，因为曾经做过6次人流，因为不好意思，没有说。

2，应该继续在医院住院，不应该轻易出院。

3，忘记了医生的叮嘱，发现异常应该第一时间去产科，如有其他异常产科医生会提出会诊抢救，而不至于这样被动。

虽然魏女士最后子宫没有保住，但好歹还是保住了孩子和性命，目前正在治疗恢复中。

@妇产科小猪姐

这是临床上一例典型的子宫破裂的病例，万幸母子平安，这是一个严重危及产妇和胎儿生命的并发症，胎儿死亡率可高达50%-70%，一旦发生后果真的非常严重。

在产前，它和子宫有瘢痕，子宫畸形，多次人流导致的子宫肌层受损伤有关系，在分娩的时候，可以和医生使用催产素不当，产道梗阻，胎先露下降受阻碍有关系，所以在产前和产时都需要严格观察。

其实对于魏女士来说，医生彩超已经发现子宫的问题了，对于她是不是要提供人流病史已经不重要了，只是既然已经发现异常，那么最安全的还是听医生的比较好，也许不会失去自己的子宫。

不管怎么说，孕期保障母婴安全，是每个医生的义务和责任，那么宝妈宝爸们，也要配合哦。

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断食后指标

昨晚喝碗小米粥，吃两块蛋糕。早上测试一下，结果很是奇怪。

血压计显示112/74/55。脉搏涨了点。血糖由昨天早上晚上的3.3一下涨到了5.8。看来这碗粥和蛋糕