肌酐 公务员体检（肌酐高怎么过公务员体检）

22岁小伙子，肌酐186体检，单位通不过，请老师治疗[祈祷]

#家庭健康守护官# 【肾功能受损后还能运动吗？】有粉丝问我，他38岁，高血压6年，现在血压还行，但今年体检发现血肌酐略有升高。他特别爱打羽毛球，问以后还能打吗？

血肌酐升高就意味着肾功能下降，他血肌酐略有升高，表示肾功能轻度受损，应该是高血压的原因。那肾功能受损后还能运动吗？

我们先看看指南是怎么说的。

全球肾脏病权威指南KDIGO指南是这样说的：鼓励慢性肾脏病患者进行与心血管健康和耐受性相适应的体育活动，每周可进行3-5次中等强度运动，每次30~60 min，推荐有氧运动、抗阻运动和灵活性运动等。

羽毛球运动符合这个条件，这位粉丝只是轻度肾功能受损，可以继续打，而且鼓励打。

其他慢性肾脏病人，只要血压控制平稳，没有心衰和大量蛋白尿，也鼓励参加运动，运动可以减少心血管并发症的发生。即使到了尿毒症期，适量运动也是有益的。

推荐步行、慢跑、挥拍类、游泳、跳绳、骑车、健身操等有氧运动和平板支撑、仰卧起坐、俯卧撑、蹲起、握力器等抗阻运动等。

随便敷衍病人，那就不配叫医生了！

门诊有一位病人，很年轻，才33岁。体检的时候发现肌酐高，尿常规检查尿蛋白正常，潜血也正常。就是去当地医院就诊的时候发现肌酐120，这个当地医生说没事，多喝水，做做运动就可以了。

这个患者就觉得医生说的这么轻松，那应该没什么大不了。就抽烟喝酒一样不差，大鱼大肉一点也不少吃。今年再体检，发现肌酐竟然涨到三百多了。他这才知道问题的严重性，要换个医生看了。

每当接诊到这样的患者，我内心都非常愤慨，作为一名医生，说的每句话都充满对患者的责任。如果随便敷衍了事，那真不配叫医生！

每个患者都是有求于医生，这个时候如果医生只想着挣钱，随便敷衍那怎么行？帮助每位患者解决他们最切身的问题，帮助他们治好疾病，才是一个优秀医生应该做的事。

乱说话，耽误病情，简直天理难容！如果你有肾病问题可以给我留言，我绝对不会敷衍每一位患者！

#医者仁心##今日头条##人人关注肾健康#

我们这边医院肌酐最高值106.我二十年内体检都在100左右的，甚至110，但没有任何症状，怎么解释？

同事的体检报告，肌酐高了一点点，结果是1070，不知道有没有问题。

同事小陈体检肌酐1070，比标准高了一点点，看他的表情似乎有的担心，其实高一点点是没有什么影响的，平时注意饮食起居就慢慢恢复正常值。

同事还说想去大医院检查，这一点点问题，根本不是问题的问题，还去大医院，真的好搞笑。

#好医生为健康护航# 【这类药物损害肾脏，服用一定要注意】52岁的老刘，2周前腰痛，当时因为疫情静默无法外出就医，小区诊所就给他用了这个止痛药。用了3天痛是止住了，可腿有点肿了，而且夜尿明显增多。解封后赶紧就医，一查发现血肌酐明显升高。他上个月刚刚体检，血肌酐是正常的，所以这次血肌酐升高肯定是急性肾损伤了。

那是什么原因造成的呢？

他没有尿蛋白，不像是肾小球疾病，没有尿路梗阻，但有夜尿增多，夜尿增多是肾小管损伤的特征性表现，结合病史，应该是药物性肾损伤，确切的说是药物引起的肾小管间质损伤，元凶就是这个止痛药。

这个止痛药乍一看是中成药，其实含有大量的扑热息痛。有些中成药中都含有西药成分，你可以仔细看看，有良心的药企会在中药成分后标出西药成分，没有良心的就不好说了。

扑热息痛属于解热镇痛药，而解热镇痛药是常见的肾毒性药物。有人长期服用伤肾，有人吃几天就伤肾。

我们常用的止痛药、退烧药、感冒药中的主要成分就是解热镇痛药，所以使用这些药一定要注意。

药物是把双刃剑，一定要在正规医生的指导下服用，而且能不用的药尽量不用。

为什么全国各地、各个医院都有自己显示肾功能指标肌酐完全不同的正常值，甚至大相迳庭，这种乱象搞得患者一头雾水是怎么会产生的？究竟该不该制定全国统一标准？

有位读者来问：关于肌酐化验的参考值为什么各医院不统一？去年体检时肌酐是97参考值是35-89，医生说我肾功能衰竭。近段时间来，我在几家医院分别化验了肾功能，对其中肌酐的“参考值”设定不一致，颇为疑问。第一家是：32-79；第二家是：61-136；第三家是：36-92。这样，三家化验单的实测结果就失去可比性，难道我非得每次都到同一家医院去检查才能知道病情的进展吗？这究竟是为什么？

血中的肌酐往往是由内源性和外源性组成的。

外源性肌酐：是指每天进食肉类食物，在体内分解以后产生的。

内源性肌酐：是自身肌肉组织活动或运动后代谢产生的代谢废物。

血中的肌酐主要是由肾脏滤过，然后由尿液排出体外，所以通常在肉类食物摄入稳定以及自身肌肉活动代谢稳定的情况下，体内的肌酐也就就相对稳定。除非你肾功能已经处于边缘状态才会因内、外因素而产生异常。

其实，人类肾脏的代偿功能非常强大；即使拿掉一个肾脏，只要另一个肾脏的功能正常肌酐也不会升高，因此无论内源性外源性产生的肌酐稍有些波动也还是可以正常排泄而保持血肌酐的稳定水平。

而血肌酐水平主要就取决于肾脏的滤过和排泄功能。当肾功能下降到一定程度的时候，不能将体内产生的肌酐充分地排出体外，血肌酐就会升高。一旦血肌酐值升高，那就意味着肾脏的功能已经开始失去了代偿，但由于可以影响到肌酐的因素很多，检测方法和稳定性不一，因此血肌酐是一个比较粗糙可代表肾功能的指标，因检测方便所以临床血液生化中仍以血肌酐的水平来代表肾脏功能。

最早用的是比色法，现在测试肌酐的方法越来越多，因此其结果也会相差甚远，常用的是：1）碱性苦味酸终点比色法分析Jaffe速率法；2）酶法测定肌酐法，主要是利用肌酐酶催化肌酐水解生成肌酸及其逆反应；3）干化学法参考值是小于83微摩尔每升以下。

而常规的缩脲法的检查，方法参考值是103微摩尔每升以下，还有的检查方法，参考值是133微摩尔每升以下。上海排列前三的一个三甲医院有的把血肌酐最高值限于150微摩尔每升以下。

其实各个方法在优缺点上都有区别，无论在检测的稳定性、变异性、便利性和价格方面都有不少差异，其实，国内和国际的对检测方法都持有不同的观点和看法，因此造成了国内众多的生产不同方法的检测仪器厂商、各种生产试剂的的厂商各自通过越来越多的渠道和“方法”造成了各个医院采用不同的检测仪器，不同的试剂，往往血肌酐的正常范围值是有不同的厂商制定的，于是就产生了血肌酐指标完全不同的结果的乱象。

其实比较能客观反映肾脏的功能指标是肾小球滤过率和内生肌酐清除率。

那么什么是肾小球滤过率呢？每分钟两侧肾生成的超滤液量，称为肾小球滤过率。是衡量肾功能的重要指标之一。

最简单的计算方式是(140-年龄)×体重÷72，但这个结果算出来不是mmol/L，如果换算成mmol/L需要再除以89，这是最简单的肾小球滤过率的计算公式。

稍精确的方法：肾小球滤过率=(140-年龄）×体重/肌酐浓度（ml/dl)×72，女性的话在此基础上再乘以0.85。但这个方法的话，肌酐的数值正确与否会影响到肾小球的滤过率。况且不同的检测方法、不同的医院得出的肌酐标准值就不一样。

最精确的方法：利用同位素中采用只经肾小球滤过

而无肾小管分泌的放射性药物，如99mTc-DTPA。

由于这种方法检查比较复杂，因此，常用内生肌酐清除率来代表肾小球滤过率。

内生肌酐清除率的计算，可以用一个较为简单的计算公式:（140-年龄）x体重公斤/男72（女85）x血肌酐mg/dl。

内生肌酐清除率正常为80～120ml。如在急性肾炎或其他肾实质病变中，往往血肌酐尚正常，而内生肌酐清除率已低于80%以下。

如降至51～70ml/min为轻度损害；

31～50ml/min中度损害；

小于30ml/min为重度损害；

慢性肾功能不全者，低至20～11ml/min，为早期肾功能不全；低至10～6ml/min，为晚期肾功能不全；低于5ml/min，为终末期肾功能不全。

由于肾小球滤过率和内生肌酐清除率的检查和计算的繁琐且难度和繁锁性比较高，因此，常规检查中还是采用血肌酐这个指标。正如那位读者提出的问题为什么全国不能用统一的检测方法，统一的指标？其实这个问题在不少肾脏科医生和专家中经常提出，是否问题出在生产血肌酐检测仪器和试剂的厂商太多？还是大家对测试方法的观点不一致？是否还有我们不知道的背后原因？但对反映肾功能指标肌酐的统一检测方法，统一指标这是迟早要做出改变，晚动不如早动，不要再给广大的读者在肾功能的检查方面产生各种负面的影响。人吓人，吓死人，指标不统一带来的各种心理负担甚至连退路都没有！

2021.7.8

#健康科普大赛# 如果控制得好，不会尿毒症】我还有多长时间到尿毒症？一位从外地赶来的患者在门诊问我。

我明确的告诉他，如果控制的好，不会尿毒症。

他57岁，从年轻的时候开始因为头痛长期服用止痛药（解热镇痛药），11年前46岁时发现血肌酐高，当地做ECT测肾小球滤过率为61.8ml/min。当时还没有意识到肾功能受损与止痛药有关，所以又吃了几年止痛药，前两年在其他医生的提醒下停了药。最近体检发现血肌酐较前有所升高，于是从外地过来找我。

检查血压略高，没有尿蛋白，复查ECT，肾小球滤过率已降至48.63ml/min，俗称中度肾衰。

肾小球滤过率就是肾功能，而血肌酐值只是参考。正常人肾小球滤过率90ml/min以上，如果＜15ml/min就称尿毒症。

慢性肾脏病，肾功能是逐年下降的，但如果肾小球滤过率每年下降的速度控制在不超过2ml/min就不用担心，如果超过5ml/min就是快速下降，病情进展比较快。

他11年间肾小球滤过率下降了13.2ml/min，平均每年下降1.2ml/min，在可控的范围，不用担心。

所以我告诉他，如果以后不再乱用药，平时低盐低脂优质低蛋白饮食，用沙坦类或者普利类降压药把血压控制在130/80mmHg以下，到80岁也不会发生尿毒症。

肾功能不可逆，但积极治疗可以延缓下降。

为什么说血肌酐指标一旦升高后果就会很严重？

血肌酐是诊断肾病最根本最重要的指标之一。因为血肌酐一旦升高就意味着病情已经加重，意味着肾功能已经损伤，意味着马上就要发展到肾衰。一旦发展到肾衰，这个病情就是不可逆的进行性加重，越往后肌酐发展越快。可能肌酐一二百发展到二三百用了两三年的时间，但要是到五百多再发展到七百多，可能就是一场感冒几天的时间，就可能进展到肾衰尿毒症，这就叫进行性发展加速度发展。一旦到发展到肾衰尿毒症，就需要透析和肾移植。而到了透析阶段的病人，随时都可能有生命的危险。

所以呢，发现肌酐升高的时候不能小嘘。尤其是有好多人不知道自己有慢性肾脏病，体检的时候发现血肌酐升高，加之一些大夫也不认真地交代病情，病人就没注意，结果糊里糊涂的肌酐就从一二百发展到三四百，这时候再来治疗难度就比较大了。

我是高建东，从事肾脏病的诊疗和教学工作40多年，大家如有肾病相关问题需要帮助，可以到我的好大夫上咨询哈，出诊之余，我会尽快给大家解答。#高建东讲肾病##非常病例#

我去年体检发现自己3级高血压，先不知道，后来做了一个全身检查发现肌酐110，血压控制的很好，每两个月复查肌酐都在110左右，尿蛋白时阴时阳