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【癌痛三阶梯止痛】
这一概念由世界卫生组织(WHO)提出，指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物——轻度疼痛者，可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)；中度疼痛者，可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物；重度疼痛者，可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物。
在使用阿片类药物的同时，合用非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。
【剂量滴定】
疼痛是癌症患者较常见的症状之一，阿片类药物是中、重度疼痛治疗的首选药物。由于阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得较佳用药剂量，称为剂量滴定。
例如：对于初次使用阿片类药物止痛的患者，使用吗啡即释片进行治疗；根据疼痛程度，拟定初始固定剂量5~15毫克，每4小时一次；用药后疼痛不缓解或缓解不满意，于1小时后根据疼痛程度给予相应滴定剂量，密切观察疼痛程度及不良反应。增加药物幅度一般为原用剂量的25%~50%，较多不超过100%，以防各种不良反应特别是呼吸抑制的发生。第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量。将计算所得次日总固定量分6次口服，次日滴定量为前24小时总固定量的10%~20%。依法逐日调整剂量，直到疼痛控制在轻度疼痛范围以内。如果出现不可控制的不良反应，疼痛较轻，应该考虑将滴定剂量下调25%，并重新评价病情。当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药。
(福建省宁德人民医院药剂科 李枝端)
