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□ 衣晓峰 李宴群
目前，在对待癌痛的观念上，老百姓常常存在这样那样的认识误区。有的人以为，得了癌症就必然会痛，癌痛没办法控制；有的人认为，只要癌症患者用上了止痛药，尤其是可待因、吗啡之类的强效镇痛药，就说明已进入生命的“倒计时”和“终末期”。近日在接受笔者采访时，哈尔滨医科大学中俄医学研究中心疼痛研究所所长，哈尔滨医科大学肿瘤医院副院长、麻醉科主任王国年教授指出，疼痛是癌症病人发病过程中的普遍现象，疼痛的严重程度及是否应用强效止痛药，与临床期别没有太大的关系，并不意味着人生打上了“休止符”，合理使用镇痛剂完全可以使癌症患者在无痛状态下长期“带瘤生存”。
疼痛并不是疾病晚期才出现
王国年教授介绍说，国际疼痛研究协会对疼痛的定义是：疼痛是一种令人不快的感受和情绪上的感受，伴随着现存或潜在的组织损伤。疼痛经常是一种主观感受，受环境及情感的影响，而不仅仅是一种简单的生理应答。换言之，癌痛包括多样成分，涉及生理、感觉、情感、认知、行为和社会文化等诸多内容，疼痛还具有高度的主观性和独特的个人经历。早在1998年，世界卫生组织就把疼痛列为第五大生命体征，与呼吸、脉搏、血压、体温并驾齐驱。有数据表明，全世界每年新发癌症病人900万，因癌瘤死亡的人数超过700万，约有高达51.1%的患者有不同程度的疼痛，并且有些疼痛可以从发病初期就一直如影相随，而不是像人们经常误解的那样，只有到疾病的晚期才会出现疼痛。
忍痛有百害无一利
事实上，恶性肿瘤晚期病人常常忍受各种疼痛，有的甚至是顽固性剧痛，其中尤以骨转移为甚。根据患者的主观感受，癌痛的性质大致可分为锐痛、钝痛、酸胀痛、持续性痛、间歇性痛、电击样痛、烧灼样痛、穿透样痛、疲劳性痛、烦恼性痛、麻木样痛、痛觉过敏等。王国年教授解释说，癌痛的表现个体间有较大差异性，有的人肿瘤生长于神经丰富的组织上，尽管属于早期，却可能表现为剧烈疼痛；有的终末期患者，因病变未殃及神经丰富的组织，可能没有疼痛症状。但归根结底是，肿瘤本身可释放一些激素样化学物质和肿瘤的代谢物、坏死组织的分解物，以及病人抗感染能力降低后的继发感染等，进而激活及致敏化学感受器和压力感受器，较后因神经病理、生理变化而致剧痛。
数据显示，大约80%的晚期癌症病人有剧烈疼痛，估计每天全世界至少有1500万人经受癌症疼痛的煎熬。王国年教授强调说，相当多的肿瘤病人不是直接死于癌症本身，而是因严重疼痛而失去生命。若疼痛得不到有效干预，就会睡不着觉，并使食欲下降、免疫力“滑坡”；并且，初期的疼痛若不能及时治疗，将会在相应的中枢神经形成一个永久性的病灶，即使引起疼痛的肿瘤已被切除，该病灶还是会提示病人特定部位仍然继续“疼痛”。此外，慢性剧痛如得不到缓解，就会发展成顽固性疼痛，甚至导致患者自杀。
及时合理使用止痛药
时下，临床医师对止痛药物认知不足或缺乏应用经验，而癌症病人则视疼痛为不可避免的常态或担心镇痛药易于上瘾，认为若一开始就用了止痛药，到了末期就会陷入无药可用的痛苦境地。诸多原因使得癌痛治疗不到位、不充分、不及时的现象比比皆是。一个不争的事实是，我国用于肿瘤患者吗啡类止痛药的消耗量远远低于发达，这提示还有众多的病人未能得到有效的镇痛。“好的生活质量涵盖的内容十分广泛，而对于晚期肿瘤患者及家属来说，在人生有限的岁月里，更要重视‘善终’，不可因噎废食，强忍疼痛，或者因剧痛忍无可忍时才向医生求助。”
王国年教授的经验和体会是，疼痛只是恶性肿瘤病人疾病过程中出现的一个伴随现象，在其接受手术、放疗、化疗的同时，对疼痛的干预即应同步实施。临床对癌痛患者的评估如能严格遵循“常规、量化、全面、动态”的原则，在规范化的用药镇痛前提下，是能够早期、持续、有效地消解疼痛，并能把疼痛治疗带来的心理负担降到较低，较大限度地提升生存质量。
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对抗癌痛的药物
目前，临床用来对抗癌痛有三大类药物：一是非甾体类抗炎镇痛药物，即一般镇痛药；二是阿片类镇痛药；三是辅助镇痛药、镇静药和营养神经药。
非阿片类：①非甾体类抗炎药：包括水杨酸类药物(阿司匹林)和非水杨酸类药物(布洛芬)；②扑热息痛。
阿片类：①弱阿片类：以可待因为代表，还有右旋丙氧酚和羟考酮；②强阿片类：以吗啡为代表，常用的有口服吗啡普通片和控释片，以及丁丙诺菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。
辅助药：①抗惊厥药：酰胺咪嗪、丙戊酸等；②抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪等；③抗焦虑药：苯二氮卓类、安定、酚噻嗪类等；④皮质类固醇类。
