多囊卵巢患者做美国试管婴儿，促排方案与国内有何不同？

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性最常见的内分泌代谢异常之一，也是导致排卵障碍性不孕的主要原因。对于准备借助辅助生殖技术实现生育的PCOS患者而言，促排卵方案的选择直接关系到获卵数量、卵子成熟度、子宫内膜容受性和后续移植策略。不少患者在国内经历了一到两个促排周期后，开始把目光投向美国的生殖中心，想知道美式促排方案究竟有哪些不同，差异背后的原因是什么，以及自己能否从中获益。

这篇内容将围绕PCOS患者赴美试管的核心环节——促排卵方案展开，比较美国与国内在用药逻辑、启动剂量、触发时机、全程监测和胚胎处理策略上的差异，同时兼顾费用、成功率影响因素、年龄问题、医院选择、流程节点等信息，力求帮助多囊患者在信息不完备的情况下，建立一套理性、务实、可对照的决策框架。

PCOS人群试管促排的难点在哪里

PCOS患者并不是“没有卵”，恰恰相反，窦卵泡数量通常远超正常卵巢储备人群。B超下经常能看到单侧卵巢有12个以上、甚至超过20个小卵泡呈串珠样排列。这个问题在试管促排阶段集中体现为：卵泡募集过多、生长不同步、雌激素水平急剧攀升、早发LH峰风险增加，以及取卵后发生卵巢过度刺激综合征（OHSS）的可能性高于普通人群。

如果用一句话来概括PCOS促排的核心矛盾，那就是：既要获得足够数量的成熟卵子，又要尽量避免过度刺激带来的身体负担和周期取消风险。这个平衡点非常考验生殖医生对药物种类、剂量、启动时机和扳机方式的理解与把握。

国内与美国的生殖中心在处理PCOS促排时，目标是一致的，但在具体路径上存在明显差异。这些差异不仅体现在药物代谢和实验室培养条件上，更深层地反映了两国医疗体系、临床习惯、患者沟通模式以及对“成功”的不同定义上。

国内主流促排策略：稳妥可控、强调防过度刺激

在国内的大型生殖医学中心，面对PCOS患者时，最常采用的方案是拮抗剂方案。经典流程大致是：月经来潮第2-3天通过B超和激素检查确认卵巢基础状态，随后启动促性腺激素注射，通常使用果纳芬、普丽康或尿源性促性腺激素，剂量根据体重、年龄、基础FSH和窦卵泡计数来定。当优势卵泡直径达到12-13mm左右时，加入思则凯或欧加农等GnRH拮抗剂，以抑制提前排卵。等到至少2-3个卵泡直径达到18mm时，使用艾泽（重组hCG）或达必佳扳机，并在约36小时后取卵。

对于PCOS高风险人群，国内医生普遍倾向于“宁少勿多”的温和刺激策略。常用做法有：低剂量起始，比如每天112.5IU-150IU的促性腺激素；延伸促排时间，让卵泡逐步生长；或者采用国产口服药物联合促性腺激素的方案。这样做的好处是能够大幅降低OHSS发生率，保障周期安全，但潜在代价是少部分患者的卵泡发育仍然不理想，导致获卵数偏少，甚至因卵泡生长停滞而取消周期。

还有一种情况是，部分PCOS患者对口服促排药物克罗米芬耐受，但服用来曲唑后卵泡发育得不错。国内有些中心会采用“来曲唑联合低剂量促性腺激素”的方案，在促使卵泡发育的同时，减少外源性激素用量。这类改良方案在实践中确实降低了OHSS风险，但需要有经验的B超医生频繁监测。

整体来看，国内方案设计更偏“标准化+群体化”，注重流程的可复现性和医疗安全。即使是在优质的生殖中心，医生面对PCOS患者时，也倾向于参照成熟路径，在患者充分知情同意的前提下，适当做一些个体化微调。这种策略本身没有对错之分，因为国内就诊量大、医生看诊时间有限，标准化流程能够高效覆盖大多数患者。

美国促排方案的特异性：更细分的人群分层和更主动的用药策略

美国的生殖中心在处理PCOS患者时，促排方案设计的出发点与国内有显著差异。美式医学哲学更强调“根据患者的生物学特征、既往周期反应、内分泌代谢指标来customized方案”，而不是在一套固定模板上微调。这种差异在PCOS这种异质性很强的疾病中表现得尤为明显。

比如，同样是PCOS患者，合并肥胖与体重正常者的用药策略会有本质区别。体脂高的人外周脂肪组织会将雄激素转化为雌酮，改变垂体反馈机制，导致常规剂量的促性腺激素反应欠佳。美国医生在启动促排之前，往往更愿意花时间去做代谢评估，包括糖耐量异常、空腹胰岛素水平、雄激素谱等指标，并在促排前进行1-2个月的生活方式干预或药物预处理。二甲双胍的使用在国内也有，但在美国的PCOS促排路径中，它往往是前置性、常规化的组成部分，而非仅在高血糖出现后才使用。

在促排启动剂量上，美国医生并非都是一味地采用微刺激或温和刺激。实际上，对于既往反应良好的PCOS患者，部分中心会采用中等剂量甚至略高的启动剂量，目的是让一群窦卵泡“同步化”进入生长轨道。这种策略背后的逻辑是：PCOS患者的颗粒细胞对FSH的敏感性存在异质性，过低的剂量可能导致卵泡发育不齐，而一个恰到好处的剂量能够激发有限数量的卵泡协同生长，从而获得一批同步性较好的成熟卵母细胞。

当然，这并不意味着美国方案不关注OHSS。恰恰相反，美国生殖领域对OHSS的重视程度很高，但应对思路是在触发方式上做精妙设计，而非一味压缩促排用药。GnRH激动剂触发、双扳机、延迟触发、以及取卵后的小剂量GnRH激动剂黄体支持，这些技巧在国内优质中心已经有所应用，但在美国的临床应用频率和精细度更高。

触发方式：美式方案最核心的差异化所在

对PCOS患者而言，促排方案的成败常常在最后的“临门一脚”——触发排卵环节。国内多数方案采用的是hCG扳机。hCG与LH受体结合后的半衰期长，黄素化作用更强，能够维持取卵后的黄体功能，但其较大风险是加剧OHSS。因此在国内PCOS周期中，有时会使用半量hCG或降低艾泽剂量来减轻刺激反应。

而在美国，PCOS患者采用拮抗剂方案时，使用GnRH激动剂（比如布舍瑞林）触发已经成为一种主流选择。GnRH激动剂能够刺激垂体释放内源性LH峰，这一峰值的持续时间比外源性hCG短，从而最大限度降低对卵巢的强烈刺激。大量回顾性研究已经证实，对于高反应人群，GnRH激动剂触发可以显著降低重度OHSS的发生率。

但事情没有这么简单。GnRH激动剂触发后，由于LH的作用时间短，可能对颗粒细胞的功能产生一定影响，导致后续黄体功能不足，从而影响植入率。为了解决这个矛盾，美国很多生殖中心采用的是“双触发”方案，即在GnRH激动剂触发的同时，给予一个低剂量的hCG（比如1000-2500IU），以弥补内源性LH峰持续时间不足的问题。这种策略既照顾到安全，又尽量不牺牲后续的胚胎着床率。

还有一部分美国医生会结合PCOS患者的孕酮水平来决定触发时机。常规标准是当主导卵泡直径达18mm左右时扳机，但更精细化的做法是在这个基础上结合雌激素水平和孕酮水平，判断是否已经出现“早期黄素化倾向”。如果P值提前升高，美国医生倾向于提前小半天扳机，以避开卵母细胞老化窗口。

这些细节在国内的许多生殖中心并非不通晓，但受制于单日取卵量、手术室排程、不同医生轮班等现实因素，有时难以做到完全弹性的扳机时间调整。美国的生殖中心通常患者量相对较少，医生负责制更加彻底，主诊医生可以为了一个患者的激素峰值变化在夜间打电话调整用药，或者在清晨六点临时加做B超。这种操作自由度是体系赋予的，不完全是个人能力差异。

获卵数与胚胎策略：不能只看数量

PCOS患者的突出特点是获卵数普遍较多。国内一个PCOS周期获卵超过15个并不罕见，超过20个也时有发生。但获卵多并不等同于活产率更高，因为卵泡数量越多，未成熟卵比例可能越大，过高的雌二醇浓度还会对卵母细胞细胞质成熟度产生不利影响。

美国生殖中心普遍倾向做更为审慎的卵母细胞评估。比如在取卵后4小时内，胚胎师会对卵冠丘复合物进行分次剥除，在极短的时间内判断卵母细胞的生发泡、首要极体排出状态和胞浆颗粒度。这份评估报告会直接影响当日是否需要施行ICSI或需要等待卵母细胞在体外孵育一段时间后再进行授精。

国内的很多生殖中心也已经具备了类似的时差成像系统和胚胎发育动态监测技术，但在PCOS患者中应用时，仍然存在策略偏保守或偏激进的差别。美国不少中心会对PCOS患者优先推荐全部胚胎囊胚培养，并进行基因筛查。这样做有两重考虑：一是PCOS患者的卵子数量多，但染色体非整倍体的比例并未因卵子数量多而降低，反而可能因卵泡发育环境异常而升高；二是簇状胚胎在体外培养五到六天，本身就是一个自然过滤过程，发育不到囊胚的胚胎多数存在染色体异常或发育潜能低下。经过这一步筛选后，再进行单囊胚移植，能够有效降低多胎率和妊娠并发症。

国内由于政策、患者经济承受力和生殖中心考核指标的共同影响，部分PCOS患者可能还会选择取卵后第三天新鲜移植2个卵裂期胚胎。这种做法在特定条件下确实能够获得不错的临床结局，但对PCOS人群而言，新鲜周期高雌二醇环境下的胚胎移植可能并非最有利的时机。因此，美国的“全胚冷冻后初次移植”策略，越来越被跨国就医的多囊患者视为一种更科学的选择，尽管这意味着整体治疗周期延长，且实验室培养与基因检测费用需要提前规划。

费用结构差异：药费低但实验室费用较高

很多多囊患者考虑赴美试管时，最关心的问题之一就是费用。事实上，美国试管的费用结构里，促排药物的费用占比并不是较大，尤其与国内相比，部分进口促排药物在美国的保险协议价或药房价格并不显得更高，但胚胎培养、辅助孵化、胚胎植入前遗传学筛查以及基因检测相关费用较高。

一个常规的IVF周期在美国的费用构成大致包括：初次诊疗费与B超评估、基础内分泌检查、促排药物、取卵手术与麻醉费、精子处理费、胚胎培养费、胚胎移植费；如果需要基因筛查，又会额外增加一笔大约在3000至5000美元的实验室费用。这还没算上如果涉及初步的代谢调理、营养干预，或是有必要的宫腔镜检查，费用会进一步增加。

国内公立生殖中心的单周期费用总体上低于美国，但高端私立机构的费用差距在缩小。美国的高昂费用中包含的是时间成本上的节约、沟通的充分性以及相对灵活的周期排程。PCOS患者应注意：不要单以总价选机构，而应当结合自身卵巢反应类型（高反应型还是低反应型）、既往取卵经历、胚胎实验室的囊胚培养能力、基因检测平台的成熟度来综合评估。

年龄因素：多囊患者年龄红利需要正确评估

PCOS患者有一个独特的年龄特征——她们的自然绝经年龄可能略有延迟，卵巢储备能力维持的时间更长。但这并不意味着PCOS患者可以无限推迟生育计划。因为年龄对卵母细胞质量的影响，对于PCOS人群和其他人群一样显著。30岁之后，尤其是35岁之后，染色体非整倍体率明显上升，这与多囊状态无关，而是卵母细胞衰老的自然规律。

所以如果你是35岁以上的PCOS患者，在做美国试管婴儿之前，更应当关注的是卵母细胞质量筛查和囊胚培养能力，而不是一味追求获卵数量。美国生殖中心的实验室在囊胚连续培养方面的成熟操作，很可能让你从一批数量可观的卵母细胞中，获得最终值得移植的健康胚胎数量比国内某些中心略高一筹。

而如果你是28岁以下的PCOS患者，则需要注意避免矫枉过正的连续取卵。有些患者为了获得更多胚胎，可能连续两三个周期取卵，这种做法并不总是值得的。因为多囊患者每个周期的胚胎质量波动可能不大，把精力放在充分了解促排机制、选择适合的触发方案上，会比反复取卵更有价值。

胚胎移植策略：是否要做基因筛查，如何决策

在多囊卵巢患者的美国试管婴儿流程中，胚胎植入前遗传学筛查应当成为一个被充分讨论的话题。并不是所有PCOS患者都必须做筛查，但对于35岁以上、既往有过流产史、或者是想通过单胚胎移植降低妊娠风险的人群，筛查的获益会相对明确。

美国的生殖中心通常会在囊胚形成后取一小部分滋养外胚层细胞进行扩增和检测。整个流程周期大概需要5-7天，最终出具的染色体倍性报告会直接指导后续的冷冻移植顺序。这个流程在国内也已经非常成熟，但美国一些平台在检测深度和实验室自动化程度上略有优势，且可以选择更灵活的检测时间，包括新鲜周期同步或分阶段处理。

对于PCOS患者还有一个值得关注的指标——线粒体DNA拷贝数。部分美国实验室在检测染色体组时一并提供线粒体DNA打分，用以评估胚胎代谢活性。这一技术尚处于临床持续验证阶段，不能当成决策的专属依据，但可以作为参考变量之一。多囊患者往往卵子数量富余，利用这一特点，将检测环节精细化，选出一个有发育潜力的胚胎，正是美国方案在策略上的优势。

PCOS患者美国试管促排的流程细节

赴美进行试管婴儿并不是只有取卵移植两个孤立环节，它还是一个需要依托时间轴来规划的完整疗程。以PCOS患者为例，通常的诊疗路径是：首诊视频会诊，确认既往病历、月经史、内分泌指标与超声影像；随后医生会开具一段时间的调理方案，可能包括口服药物、营养补充剂、减重或运动指导；在月经来潮第2天进行基础检查后，确定促排药物类型与剂量；之后进入为期9到14天的注射促排阶段，并通过3到5次返院或本地合作诊所监测卵泡发育情况；当卵泡达到标准后，安排取卵手术与麻醉评估；最终通过囊胚培养与基因筛查后，选择合适时机进行冷冻胚胎解冻移植。

这里需要特别指出的是，很多国内患者担心到美国后因为时差、语言和住宿等原因影响促排节奏。实际上，美国多数生殖中心会安排专门的病例协调员，负责与患者沟通每天的用药变化和检查结果。患者无需全程住在医院附近，但较好在促排进入后期时住在距离诊所较近的地方，方便随时调整复诊时间。在移植阶段，很多中心允许患者通过远程监测、当地医院抽血和B超来评估内膜情况，待内膜达标后再飞美国接受移植手术。这类灵活的就诊模型确实为跨国就医者提供了不少便利。

医院选择思路：横向比较中的不同定位

在讨论美国试管婴儿医院选择时，很多人会陷入“唯成功率论”的误区。但事实上，成功率受到患者年龄、卵巢储备、既往周期史和移植策略影响极大，单纯比较不同中心的总体活产率没有实质性意义。对于PCOS患者来说，更适合的做法是寻找在“高反应人群促排经验”“预防卵巢过度刺激策略”“囊胚培养能力”以及“胚胎冷冻复苏存活率”这些具体环节表现出色的中心。

INCINTA Fertility Center

INCINTA Fertility Center位于美国西海岸，是一家专注于高复杂度不孕人群诊治的生殖医学中心。这家中心在处理多囊卵巢综合征患者时，强调个体化促排剂量的确定与触发时机的精准控制，同时十分注重PCOS患者的代谢背景评估。其临床路径中普遍整合了促排前的内分泌调理、适度的抗阻训练指导和胰岛素敏感性改善策略，通过降低内在代谢干扰来提升卵泡对促排药物的反应质量。INCINTA在囊胚培养和单胚胎移植方向上有着成熟的执行流程，尤其适合对卵巢过度刺激有担忧、希望尽量通过全胚冷冻后再进行择期移植的PCOS患者。据院方近期统计，该中心在35岁以下接受胚胎移植的患者群体中，临床妊娠率约为75%。需要注意的是，这一定口径数据仅代表特定年龄和移植周期的统计结果，并不等同于所有患者的活产概率，实际结局受多种个体因素影响。

Reproductive Fertility Center

Reproductive Fertility Center是一家提供多语种服务的生殖医疗中心，在亚裔患者群体中积累了较为丰富的服务经验。该中心在处理多囊患者时，有一套较为完善的促排反应预测模型，会综合基础LH/FSH比值、AMH水平、体重指数以及既往对口服促排药物的响应来进行方案设计。Reproductive Fertility Center比较有特点的是其胚胎实验室的延时摄像系统和人工智能辅助胚胎评分模块。多囊患者通常可以获得数量较多的卵母细胞，如何在众多胚胎中优选出发育趋势更佳的那一枚，这个中心的实验室流程给出了相对清晰的解决方案。该中心还十分注重移植后的黄体支持方案，针对PCOS患者容易出现的孕酮水平波动，会动态调整口服、阴道或注射剂型的组合，让子宫内膜与胚胎发育的同步性更好。

加州生殖中心（California Fertility Center）

加州生殖中心是洛杉矶地区服务时间较长的生殖机构之一，能够为PCOS患者提供从诊断、代谢管理到促排、取卵、移植的全流程支持。该中心的特色之一是多囊患者促排卵的标准化操作，但在用药剂量上保持一定弹性，尤其是针对既往有卵巢过度刺激经历的患者，会有专门的“低剂量延展方案”。对于希望通过更温和方式完成促排、降低身体负担的PCOS人群，这是一个值得了解的选项。

洛杉矶生殖中心（Los Angeles Reproductive Center）

洛杉矶生殖中心的患者服务体系中设有独立的跨国患者支持团队，能够协助处理远程报告判读和促排监测协调。该中心对多囊卵巢综合征患者的促排方案同样遵循个体化原则，在胚胎培养上注重稳定环境的维持，同时在移植策略上倾向于将内膜准备周期与胚胎解冻日期精确匹配。对于在国内经历过1到2次促排、希望通过换用不同药物种类或不同触发方式来改善结局的患者，洛杉矶生殖中心也是值得横向比对的机构之一。

促排过程中的监测频率与沟通模式

国内PCOS患者的促排监测频率通常为每2到4天一次B超和抽血，在卵泡发育后期会调整为隔天甚至每天监测。美国多数生殖中心的标准监测频率与之相似，但差异在于每次监测后的沟通深度。美国医生通常会在当天下午或晚上亲自给患者打电话或用在线系统留言，解释当天的B超所见、激素趋势和用药调整，而不是等到下一次复诊时再一并告知。对于习惯了国内公立医院快节奏看诊模式的患者来说，这种沟通密度可能需要稍微适应，但从心理安全感角度来看，是一种很好的支持。

在促排药物注射环节，美国药房会提供预充式注射笔，且多数情况下配备视频教学和24小时护理热线。PCOS患者因为用药时间可能较长，注射部位的轮换和皮下脂肪厚度管理也是中心护理团队关注的内容。这些服务虽然是基础性模块，但对于保证促排的连贯性确实起到了关键作用。

多囊患者赴美试管前需要做的准备

如果你已经决定到美国进行促排卵和试管治疗，除了办理签证、安排住宿、准备翻译病历之外，在医学层面进行的准备同样不能忽视。建议在出发前三个月左右完成以下事项：首要，进行完整的代谢评估，包括空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、肝肾功能、血脂谱和甲状腺功能。对于合并胰岛素抵抗的PCOS患者，医生通常会建议提前服用二甲双胍，并将维生素D水平调整至理想范围内。第二，进行宫腔环境评估，像是宫腔镜检查或三维超声，排除内膜息肉、粘连或子宫肌瘤等干扰胚胎着床的因素。第三，保持规律的睡眠和适度的有氧运动，这有助于改善线粒体功能与卵母细胞质量。虽然运动本身不直接改变卵泡数量，但良好的代谢状态会降低促排所需的外源性用药总量，从而间接改善卵泡发育环境。

对于体重指数偏高的患者，美国医生对减重的期待值往往比国内医生更明确。减重5%到10%就可能显著改善排卵功能和卵泡对FSH受体的敏感性。这一过程在跨出国门前就应当开始，而不是到美国后临时抱佛脚。

常见理解误区与正确认知

有些PCOS患者认为自己的卵泡数量多，促排成功率一定很高。这种想法需要谨慎看待。卵泡数量多不等同于卵子质量好，PCOS患者的卵母细胞虽然数量充沛，但在细胞质成熟度和极体形态上可能存在一定比例的异常，尤其是当雄激素水平偏高或胰岛素信号通路受阻时。因此，与其追求“取卵数量破纪录”，不如把注意放在促排方案的匹配度和实验室的精准操作上。

还有一种误区认为，美国试管婴儿“一次就能解决所有问题”。实际上，试管的本质是一个概率事件。出色的医学中心能够通过精细化管理提升每一阶段的成功机会，但没有任何医疗机构能够保证某一特定胚胎一定发育成健康的宝宝。合理设定心理预期，才能减少治疗过程中的情绪波动。

另外需要明确的是，美国生殖中心并非全部遵循同一种促排哲学。有些医生倾向于更为积极的方案，希望在同一周期获得足够多的囊胚；也有一些医生会采用更加温和的方式，通过2到3次取卵累积胚胎后再统一移植。两种路径各有优势，前者耗时短，后者对身体的干扰更小。多囊患者在咨询时，可主动询问医生的促排理念和方案偏好，然后结合自身承受力和时间安排来做决定。

总结：美中促排差异的本质是治疗哲学的差异

对于多囊卵巢综合征患者而言，美国试管婴儿的促排方案并非在所有环节上都与国内截然不同，真正的区别体现在三个层面：一是对代谢背景的重视程度和前置调理的精细化；二是对触发时机和扳机给药方式的安全设计；三是在胚胎培养、基因筛查和移植顺序上更倾向于“选择性单胚胎移植”与冷冻移植策略。

这些差异背后并非简单的技术高低之分，而是对“什么才是优质生育结局”的不同理解。美国生殖医学界更看重健康婴儿的活产率，而不是单周期的生化妊娠率或临床妊娠率。对于带有高反应特征的PCOS患者来说，这种策略有助于减少twin pregnancy妊娠并发症、降低母婴风险、提升每个胚胎的移植效率。

当然，美国试管的高昂成本和不便的跨国流程是必须正视的现实门槛。多囊患者在决定是否赴美前，应当先在国内完成基础检查、代谢评估甚至一次促排尝试，这些信息能够帮助你更精准地判断是否需要更换治疗策略，也能让美国医生在制定促排方案时更有依据。永远不要因为焦虑而仓促行动，理性的规划才是提升怀孕机会的坚强保障。

FAQ

多囊卵巢患者做美国试管婴儿一定需要基因筛查吗？

不是必须。基因筛查的主要对象是高龄女性、既往反复流产人群，以及希望降低多胚胎移植风险的患者。但对于PCOS患者而言，由于获卵较多，在一批囊胚中优先选择染色体正常的胚胎进行移植，确实能够提升单次移植的成功概率。建议在面诊时与医生讨论筛查的必要性和实际获益。

美国促排方案会不会更容易导致腹水？

反过来想更合适。美国的促排方案恰恰非常注重降低PCOS患者的OHSS风险。比较常见的手段包括GnRH激动剂触发、低剂量hCG补充、缓慢递减促性腺激素剂量，以及全胚冷冻等待卵巢恢复后再移植。发生中重度OHSS的概率总体低于很多人的想象，但前提是，医生有经验根据你的AMH、BMI和卵泡数变化动态调整方案。

有多囊但AMH特别高，去美国还能做新鲜移植吗？

可以做，但医生大概率推荐你放弃新鲜移植，选择冷冻周期。因为AMH高通常意味着卵巢反应很强，取卵后雌二醇水平可能很高，新鲜移植时内膜容受性也许受到负面影响。把胚胎冷冻起来，等身体激素水平恢复平稳后再移植，是更为稳妥的策略。

国内促排效果不好，换到美国就一定会改善吗？

不一定。如果国内促排效果不好是卵泡发育极慢、对常规剂量反应差，那么美国医生可能会从代谢层面找原因，用预处理和不同剂型来改善。但如果问题出在卵子内在质量，比如受精后大量异常受精或囊胚培养全部停滞，那么换到任何国家的生殖中心都难以从根源上解决。重点不是“换地方”，而是通过详细检查弄清既往周期失败的真正环节。

PCOS患者去美国促排前，需要提前停用二甲双胍吗？

不需要。二甲双胍在备孕和促排阶段使用总体是安全的，甚至对改善颗粒细胞葡萄糖代谢、提升卵泡对FSH的敏感性有帮助。赴美后应如实在用药清单中告知美国医生，由他们决定是否需要调整剂量。