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12月28日，十二届全国人大常委会第十二次会议举行联组专题询问。常委会组成人员就统筹推进城乡社会保障体系建设开展专题询问，张德江委员长主持联组会议。国务院副总理马凯率领国务院相关部门负责同志到会接受询问。现场气氛热烈、交流坦诚、直面问题。
养老保险顶层设计难在何处？
冯淑萍委员首先提问：“由于历史原因，我国养老保险体系还存在着制度多元化，机制不健全，衔接不顺畅等问题，缺乏顶层设计。请问，养老保险顶层设计推进情况如何，难在哪里，下一步有什么打算？”
马凯回答了这个问题。他说：“党中央、国务院高度重视养老保险的顶层设计，本届政府一成立，就分三路开展相关研究。路是在中央层面，成立了以人社部牵头，发改委、财政部、社保基金理事会、总工会等参加的部际小组，进行联合攻关，深入研究。第二路是在社会层面，选择国内外七家知名的研究机构，平行、独立地制定顶层设计报告。第三路是在地方层面，由31个省区市加上新疆生产建设兵团，结合当地的实际情况，对顶层设计进行研究，提出了很多宝贵的建设性意见。”
马凯介绍，在顶层设计过程中遇到问题不少，有许多是两难问题，也是世界性的难题，有些正在解决。比如城乡居民基本养老保险并轨和统一的问题、机关事业单位和城镇职工养老保险制度并轨问题、渐进式延迟退休年龄的问题、适当降低养老保险缴费水平的问题等等。下一步将继续广集民智，集中攻关，力争在大家的共同努力下，制定一个符合国情、统筹各方、切实可行、真正管用的顶层设计方案。
养老保险全国统筹为何进展缓慢？
“养老保险基金应当实行全国统筹，但是目前这项工作进展缓慢，这是为什么？难点到底在哪里？”郑功成委员尖锐地问道。
人力资源和社会保障部部长尹蔚民说：“全国统筹的方向是非常明确的，但困难不小，其中较难的涉及到中央和地方的权力、责任，以及地方和地方之间利益关系的平衡和调整。比如，各地的经济社会发展、财力状况、消费水平差异比较大，不可能采取‘一刀切’的办法拉平。各地养老保险基金结余也不平衡，仅东部地区就占了一半以上，而一些中西部地区还需要中央转移支付。还有其他一些问题，比如信息化建设、经办服务能力、管理上的差异等等，这些因素都要认真考虑问题、精心设计，照顾到各个方面利益的平衡。”尹蔚民同时透露，争取在2015年提出职工基础养老保险金全国统筹的方案。
如何防止群众因病致贫、因病返贫？
“公众较担心‘辛辛苦苦几十年，大病一夜回到解放前’，如何为城镇居民织一张安全无忧的医保网？” 辜胜阻委员问道。
对此，卫计委主任李斌回答道，明年将继续提高城乡居民医保的筹资水平，政府加大对城乡居民参保的投入力度，同时也提高个人缴费水平。通过保障能力的提高，逐步完善政策，降低群众的自付比例。同时，加快推进支付方式改革，强化医保对规范医疗服务的监督作用。全面推开城乡居民大病保险，着力解决好群众得大病以后负担重的问题，使群众患大病的实际报销比例在基本医保报销之后再提高10到15个百分点，个人负担降到30%以下，有效地解决大病致贫、大病返贫的问题。同时，做好大病保险、医疗救助、商业保险、慈善救助等保障制度之间的衔接，特别是对贫困人口发挥兜底、救急、救助的作用。
人情保、搭车保等现象缘何屡禁不止？
王明雯委员反映，当前，我国不同地区救助对象的认定和救助标准等不统一，产生了新的社会不公。骗保、错保的发生，让人怀疑救助认定标准的科学性，质疑低保政策的公平性。“如何做好城乡统筹，做到救助对象的准确识别和标准统一呢？”王明雯问。
民政部部长李立国回答道：“低保标准一般是由设区市政府来测算、确定和公布的。低保标准是动态调整的，低保对象也是动态变化的。有些地方存在着优亲厚友的‘人情保’；下指标、轮流坐庄的‘错保’；还有的跟征地补偿和其他困难群众生活保障政策相联系，将不符合低保条件的纳入低保范围的‘搭车保’；还有本人未申请不办理，以及歧视性原因等非正常原因导致的‘漏保’。这些问题出现的原因一是审核手段不完善，二是民政部门的监管工作不到位，三是经办能力不足，四是当地政府管理、社会治理存在漏洞。针对上述四个方面的原因，民政部门今后要以贯彻实施国务院颁布的《社会救助暂行办法》为核心，多管齐下，多措并举，加强和改进低保管理服务工作。”(徐隽 毛磊)
