健康资讯 天津网讯 每日新报评论员 宋学敏 近日，广州网友一篇《医生为什么赶你出院，因为你是医保病人》的文章被广为转发，文章称现时医保政策会导致重病患者收得越多，亏损越多，医生不得不推诿重病医保患者。广州各媒体跟进报道发现，不少医保病人都有“被劝退”“被转院”的经历。比如，一位肝癌患者3个月转院4次，每住够10多天，家属就要“找下家”。
对于医保病人“被劝退”“被转院”现象，受访的医院和广州市人社部门都没有否认其存在，却各有说辞。医院称，医保局对医院医疗费用报销实行总额限制，医院只得再给每个科室限额，科室超了限额后，医院就会扣全科室的奖金，就难免出现赶走住院病人的现象。广州市人社部门则称，医保管理部门在与医院结算时确定了年度总额控制指标，但并没有针对每个病人做出限制，从未限制病人住院天数和每次花费，反而是在医院绩效管理上，有平均住院日的指标。并认为将这些行为推脱到医保制度上，是具有欺骗性的说辞。
一个问题，各自表述，而在双方的说辞中，一个词语不断闪现——过度医疗。现时医疗体制下，公立医院有创收目标，“以药养医”“以检查养医”等过度医疗、滥用药品等弊端时有发生。其实，过度医疗的原因也不全是“以药养医”，为避免漏诊或者误诊，减少不必要的医疗纠纷，医生有时会不管有无必要都要求患者全面检查。人社部门与医院之间关于“过度医疗”的攻防，牵扯到了患者和患者家属，而患者和患者家属又在另一层面助推“过度医疗”。比如，中风病人往往是老年人，基础病变比较多，很多人宁愿有医保的亲属住在三甲医院，这在某种程度上也造成了医疗资源的虚耗。
人社部门、医院、患者三方各有谋算和顾虑，各有苦衷和无奈，难道“医院赶病人”现象就此成死结了吗？也不尽然。长远来看，需要全面推进医改，革除“以药养医”“以检查养医”的痼疾，提高社区医院的诊疗和康复水平，让患者不再扎堆大医院。短期来看，也有减缓“医院赶病人”的治标之策。广州市人社部门称，今年医保与医院结算引入了“人次人头比”指标，来避免分解住院，如果医院不合理地分解住院、同一病人同一次生病重复住院，人次人头比指标就会升高，年终考核值就会升高，较终导致超标。
这个结算方法无疑要比先前精准了些。不过，要真正做到医院不乱花医保的钱，患者也不虚耗占用医疗资源，同时，患者该看的病还得看，该住的院还要住，必须开展精细化的管理查堵漏洞。我国已有一些城市，例如广东湛江引入第三方支付评审服务，对每一笔医保经费进行审核，就起到了较好的监管效果。
