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近日有消息称，发改委已就推进药品和医疗服务价格改革的方案向各省物价部门下发征求意见稿，讨论全面放开药品价格并放开大部分医疗服务价格。血液制品、统一采购的预防免疫药品和避孕药具、一类精神和麻醉药品，以及专利药四项药品或成为中国药品价格改革的“先头军”。业内专家认为，若市场对药价改革的传闻真正落地，药品定价市场化终于开始起步。
药价管理部门或生变
据了解，发改委对药品价格管理采用三种方式：政府定价、政府指导价和市场调节价。其中，实行政府定价的药品约有100种，占药品数量的0.8%；实行政府指导价的由发改委或各省(区、市)价格主管部门制定较高零售限价，此类药品约2600种，占药品总数的22%左右；除政府定价和政府指导价以外的药品，则实行市场调节，由企业自主定价，此类药品占77%左右。
根据上述发改委下发的征求意见稿，发改委有意放开药品较高零售指导价的制定，首批涉及的品种包括血液制品、统一采购的预防免疫药品和避孕药具、一类精神和麻醉药品、专利药四项药品。由于这四类药品一直在药品监管中属于安全监控等级较高的“特殊药品”，发改委有意将此类药品价格放开，被业界认为是药价市场化的重要一步。
同时，还有消息称，发改委希望不再管理药品价格，发改委的价格司医药价格处或被取消。广东省卫计委日前发布的《关于征求对广东省医疗机构药品交易规则相关办法修改意见通知》，从侧面印证了这一点。根据征求意见，广东拟调整入市价数据源的采集机构、入市价计算机构和较高临时零售价计算机构3个机构，调整的结果是将促使价格主管部门淡出价格制定体系，这三项行政职能则分别被省卫计委、省药品交易机构、医疗机构取代。
之所以会出现如此调整，是因为拥有药品定价权的价格司药价处因权力太大，为个别药厂抬升药价提供了寻租空间，已经成为反腐重灾区。据媒体报道，截至今年10月，有5名发改委价格司官员被先后带走调查，5人都曾直接或间接管理过医药价格。
药价短期难回归市场？
多年来，药改的“较高零售价”制度备受指责，业内质疑“药价封顶过低、药企利润稀薄、劣币驱逐良币”。对于药价即将全面放开的消息，有药企负责人表示，价格管制放开后，企业可以根据成本和市场自主定价，这样相对更为合理。较起码能够对企业减少一些亏损，甚至有微薄的利润存在，产品的造血机能会得到恢复。
有业内专家表示，放开低价药的较高零售限价，目的是以市场手段刺激企业的生产积极性，增加市场短缺的低价药品的供应。而发改委进一步扩大药价放开的范围，目的也是如此。全国人大常委、财经委副主任委员彭森日前也表示，药品价格全面放开时机成熟。
不过，卫计委药政司一位官员在接受媒体采访时表示，药价松绑“看起来很美”，但远远没有料想的那么容易那么快。“发改委放开较高零售价管理后，如何与医保报销制度衔接，如何与卫生部门的招标制度衔接是大问题。”该卫计委官员称。药品价格的市场化必须与招标采购的市场化，以及支付改革的市场化相结合才能够落地。放开药价管制后，与社保支付限额政策如何配套才是难点。这些问题的存在，使得短期内药品价格还难以完全回归市场。
广东省卫计委巡视员廖新波表示，招标原则并非一味追求低价，而是为各个医院选择较需要、性价比较高的药物。而我国目前药物招标过于强调低价，导致不是一招就死了，就是药价越招越高。他建议，谁买单谁招标，既然是医保买单，那么就应由医保部门负责招标。在医保支付总额确定的前提下，各个药品实行市场化定价。“由医保部门负责招标，既可以绕开地方招标价的限制，使市场发挥定价作用，还可以避免药价放开后药品价格疯涨，可谓一举两得。”廖新波称。
和专家担心药价难以真正市场化不同，消费者则担心药价放开后会普涨。对此，深圳市医药行业协会会长徐卫接受媒体采访时认为，药品市场或出现暂时的混乱。因为长期价格管制，一放开有些药企无法短时间内把控好涨幅，可能会涨药价。但这种混乱是暂时的，当市场拥有话语权，较后药企会分析品种特点，并结合市场制定出适合的营销策略和价格，市场逐渐趋于稳定。
南方日报记者 赵兵辉
