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名医大讲堂
主讲嘉宾:
广东药学院校长、广东省名中医、享受国务院特殊津贴的郭姣教授
文/图 记者翁淑贤、任珊珊 通讯员黄林幸、杜伟明(署名除外)
糖尿病就是尿糖高或血糖高？没有多饮、多食、多尿、体重下降的“三多一少”典型症状就没有糖尿病？确诊糖尿病后，是不是就不能吃含糖、胆固醇食品?血糖降得越低越好……10月29日上午，广东药学院校长、广东省名中医、享受国务院特殊津贴的郭姣教授指出，糖尿病不仅是血糖或尿糖高，而且是一种渐进性、隐匿性、全身性疾病。如何科学、规范地对糖尿病进行综合防治？她提供了三个重要原则：早期预防与后期治疗同样重要，生活方式与药物治疗同样重要，自我管理与专业治疗同样重要。
四大误区
误区1 糖尿病就是尿糖高或者血糖高
“糖尿病不仅是血糖或尿糖高，而且是一种渐进性、隐匿性、全身性疾病，需要进行科学、规范的综合防治。”郭姣解释说，糖尿病是一组由多病因引起胰岛素分泌和(或)作用缺陷，形成以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，包括碳水化合物、脂肪、蛋白质等多项代谢紊乱。它可引起人体多系统的损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭。
“糖尿病患者还常合并有高血脂、高血压。”据郭姣介绍，她带领的团队在2009年对316例高脂血症患者调查发现，高脂血症合并糖尿病、高血压等其他疾病的占84.2%。2012年中国糖尿病学会的有关研究也表明：目前患者多几种代谢病并存，2型糖尿病患者伴发高血压、血脂异常中一种或两种的占72%。而一项对全国10家医院近10年、针对3469例2型糖尿病住院患者的统计表明，糖尿病神经病变51.5%，高血压41.8%，肾脏并发症39.7%，视网膜并发症31.5%，冠心病25.1%，脑血管病17.3%。病情严重或应激时，患者甚至可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征。但遗憾的是，中国糖尿病合并高血压、高血脂患者血压、血脂和血糖水平同时达标的患者仅有5.6%，临床只有针对上述代谢病单一病种的防治指南。
误区2 没“三多一少”症状就没糖尿病
“多饮、多食、多尿、体重下降只是糖尿病的典型症状，其实许多2型糖尿病患者症状并不明显。”郭姣指出，糖尿病的诊断要根据血糖检测结果来定，符合以下条件即可确诊断：具有糖尿病症状，随机血糖水平≥11.1mmol/L；或加上空腹血糖水平≥7.0mmol/L；或加上口服糖耐量2小时血糖水平≥11.1mmol/L。
“基于糖尿病为隐匿性、渐进性、全身性、多系统、终身性疾病，我们认为并主张，早期预防与后期治疗同样重要。”郭姣解释说，早期预防的目标，一是未病先防，对糖尿病前期或易患人群进行生活方式干预等，达到防止或延缓糖尿病的发生；二是已病防变，对已确诊糖尿病患者进行规范化的治疗，防止或延缓糖尿病并发症的发生，提高生活质量。她建议，具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者均需要及早筛查:
1.年龄≥40岁；
2.具有糖调节受损史；
3.超重(BMI ≥24kg/m2)或肥胖(BMI ≥28kg/m2)和/或中心型肥胖(男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm)；
4.静坐生活方式；
5.一级亲属中有2型糖尿病家族史；
6.有巨大儿(出生体重≥4kg)生产史或妊娠糖尿病史的妇女；
7.高血压(收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg)或正在接受降压治疗；
8.血脂异常(HDL-C≤0.91mmol/L、TG ≥2.22mmol/L)或正在接受调脂治疗；
9.动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者；
10.有一过性类固醇糖尿病病史者；
11.多囊卵巢综合征患者；
12.长期接受抗精神病药物和/或抗抑郁症药物治疗的患者。
误区3 糖尿病患者血糖降得越低越好
郭姣说，糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了发生严重低血糖的风险。同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成恶性循环。严重时还可能引起脑中风，诱发心绞痛、心力衰竭及心肌梗死等，加剧原有的视网膜病变。新近又有研究表明老年2型糖尿病患者，低血糖会增加患痴呆症风险。
造成糖尿病低血糖的原因有以下几方面：胰岛素或促胰岛素分泌类药物用量过大；未按时进食或进食过少；运动量过大，或是酒精摄入尤其是空腹饮酒等。“总之，血糖不是降得越低越好，而是应控制在合适范围内，并在降糖同时警惕低血糖的发生。”郭姣强调。血糖范围如何控制才合理？她建议一般以空腹血糖4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/l为宜。对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为空腹血糖<2.8mmol/l。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平<3.9mmol/l就属低血糖范畴。
误区4
不能吃含糖、胆固醇食品
“糖供应了人体活动70%的能量，是脑较好能量来源。”郭姣分析说，糖主要有单糖、双糖和多糖。单糖(葡萄糖、果糖等)在水果中含量丰富，甜度大，吸收快，食后能迅速进入血液，尽量少吃。双糖(蔗糖、麦芽糖等)食后也很快进入血液，也要少吃。多糖大多以淀粉、食物纤维形式存在于食物中，消化吸收缓，有利于保持血糖平稳，可适量吃。
糖尿病患者该选择吃哪些蔬果？她一一列举并点评如下：
① 升糖指数低的蔬菜如黄瓜、西红柿、青菜、芹菜等；水果如柚子、猕猴桃、草莓等。
② 每百克糖含量在5克以下：西红柿、黄瓜、菜瓜等。又富含维生素，适合糖尿病人食用，可予推广。
③ 每百克含糖量在10克以下的有青梅、西瓜、甜瓜、橙、葡萄、桃、枇杷、菠萝、草莓等，糖尿病人可以选用。
④ 每百克含糖量在11~20克的水果有香蕉、石榴、柚、橘、苹果、梨、荔枝、芒果等，得小心选用；
⑤ 每百克含糖量超过20克的有枣，特别是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等，其含糖量甚高，应尽量少用。
“有的患者觉得胆固醇也不能吃。胆固醇是细胞膜的重要组成成分，合成性激素、皮质激素等的原料。”郭姣说，胆固醇主要来自人体自身的合成，食物中的胆固醇是次要补充，仅占20%，吸收率只有30%。每人每日从食物中摄取胆固醇200mg才可满足身体需要，大约相当于1个鸡蛋中的胆固醇含量或3~4个鸡蛋的胆固醇吸收量。她认为糖尿病早期的患者一天吃一个鸡蛋是没有问题的，到了中期隔天吃一个鸡蛋也问题不大。当然胆固醇不仅在鸡蛋里有，很多肉食中都有，要把这些因素也考虑进去综合控制。总之，长期低能量、低胆固醇摄入，会出现营养缺乏症或低血糖现象。此时人体活动所需的能量只能由脂肪分解来提供，可能会引起酮症酸中毒，甚至会危及生命。
糖尿病预防
生活方式干预六年 风险降四成
#p#分页标题#e#“糖尿病是慢性非传染性疾病，与生活方式密切相关。规范的药物治疗很重要，生活方式干预同样重要。” 郭姣援引世界卫生组织报告指出，慢性非传染性疾病成因，其中生活方式占50%～55%，环境因素占20%～25%，遗传因素15%～20%，医疗生活占10%～15%。中国糖尿病学会研究显示，采用生活方式干预6年可使未来14年的2型糖尿病累计发生风险下降43%。
别把食品当药品吃
糖尿病防治策略讲究“管住嘴”，“怎么吃”的问题较为糖友所关心。郭姣指出，中医认为淮山可以“健脾祛湿”，但如果天天吃，则过犹不及。她强调，不能把药品当食品吃，也不能把食品当药品吃。
她指出，糖友总的饮食原则是合理配餐、少量多餐、高纤维饮食、清淡饮食、戒烟限酒、控制总热量。饮食要因时制宜，吃当季蔬菜水果。例如秋天吃梨，可润燥，时令蔬菜水果可帮助我们实现阴阳平衡。
糖友吃饭要计算好热能。在成人休息状态下，全天从膳食中摄取的热能，每千克体重需要25~30千卡热量，其中碳水化合物占50%~60%，约165克蛋白质10%~20%，约60克脂肪20%~25%，约33克。在进食时间上，应尽量固定，与药物时间配合好。
睡眠：
22：00～2：00要睡好
有些糖友睡得不太好。郭姣指出，睡眠不是“睡得越深越久越好”。有些人睡觉打呼噜，有可能与上呼吸道异物或血脂高有关。睡眠时间不足，会增加肥胖发生的风险，时间过长则会使糖尿病风险增加3倍。由于人体生长激素分泌的高峰是在晚上10时到凌晨2时之间，且在睡眠中合成，因此，糖友一定要争取晚上10时到凌晨2时之间要睡得好。
运动:
较好选择中等强度
糖尿病防治口诀提倡“迈开腿”。郭姣提醒，糖友运动时不要空腹进行，避免发生低血糖反应。同时，较好选择中等强度的运动，如慢跑、骑自行车等。运动时要注意保护双脚，经常检查有无损伤，预防糖尿病足的出现。运动中的心率保持在较大心率的50%~70%为宜，较大心率为(男性)205—年龄；(女性)220—年龄。
糖尿病治疗
自我管理有助于控制血糖
经常有糖友问：“血糖达标就不用吃那么多了吧？” 还有一些糖友会自行停药，或者看病友吃什么降糖药效果好，就跟风去买。郭教授指出，这是错误的。糖尿病病机复杂，药效影响因素众多，和个体年龄、性别、体重、并发症等情况有关。自行减量、停药或模仿其他糖尿病患者用药会造成高血糖卷土重来，导致病情恶化。
有时候，血糖达标，但是体内的代谢情况尚未改善，自觉症状消失，并不意味着痊愈。她强调，要在医生指导下进行规范化治疗，切勿自行减量或停药。
糖尿病治疗应该从确诊时立即开始。当无法达到目标的糖化血红蛋白水平时，其他药物必须在基础治疗的基础上加用。
郭教授提醒，糖尿病治疗强调病人“自我管理”。糖尿病作为一种终身性疾病，患者自我管理能力也是病情控制能否成功的关键。
根据《中国2型糖尿病防治指南》，糖尿病患者通过加强自我行为的管理能够提高其遵医行为约10%，从而能够使得患者糖化血红蛋白降低约0.1%。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)结果显示,经过6个月的糖尿病教育，干预组血糖明显下降，且糖化血红蛋白下降较对照组多0.32%。
要实现自我管理，糖友要科学、正确认识糖尿病，选对医生，遵循医嘱，找到再好的医生，不遵医嘱是不行的。
糖友的近期目标是消除症状和防止出现急性代谢并发症，远期目标是预防慢性并发症、提高生活质量和延长寿命。
“希望每一名糖友都能做到每天保持7~8小时的睡眠、有规律的早餐、少食多餐、不吸烟、不饮或饮少量低度酒，控制体重，规律锻炼和因人而异的运动量，每年至少体检一次。”她援引美国加州大学公共健康系布莱斯诺博士的观点，指超过55岁的人，如果能按上述6~7种生活习惯生活，“将比仅仅遵循3种或更少者长寿7~10年”。
