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受访专家/广州医科大学附属第二医院癫痫专科 刘晓蓉教授 文/羊城晚报记者 谢哲 通讯员 许咏怡
癫痫，即人们常说的“羊痫风”是神经系统第二大疾病，全球约2500万患者，我国约有900万、我省有近60万患者。在经过合理的治疗下，大部分的癫痫患者可以与正常人一样工作和生活。但当到了生儿育女这一关，许多问题就来了：癫痫是否会遗传给宝宝？癫痫患者怀孕期是否还要吃药？癫痫发作是否会影响胎儿？
有些癫痫有遗传倾向
建议做基因诊断和产前诊断
癫痫会遗传吗？有的癫痫会！广州医科大学附属第二医院癫痫专科刘晓蓉教授表示，有一部分癫痫具有遗传倾向。分两种情况：“一方面，患者患的是遗传性癫痫，即在运用了各种现代的诊查手段，认为可能与基因异常有关；而另一方面，由脑结构、代谢障碍病因等引起的症状性癫痫，即原发病是遗传性疾病，癫痫是继发产生的，因而这类原发性疾病的遗传也可能导致孩子患上癫痫，如结节性硬化。”专家表示，有关对癫痫患者的家系分析和流行病学调查表明，普通人的后代，无诱因的癫痫发作比例大概在1%-2%。如果父母中一方有癫痫病史，比例比普通人群略高，大概在6%左右。而家族史中有癫痫患者的儿童，遗传性癫痫的患病率为3.8%-10.8%，个别报道高达19.8%-35%。
癫痫的遗传性不是必然的。不同的遗传性癫痫根据致病基因不同、遗传方式不同会使家族中的患病率有所不同。而继发性癫痫是否遗传则取决于原发疾病的遗传率。而对已经明确致病基因的癫痫综合征，可以采取基因筛查和产前诊断的手段来避免患儿的出生。但对致病基因不明的癫痫综合征，尚无有效办法进行产前诊断。
刘晓蓉强调，对于癫痫的遗传，人们应该有正确的认识：癫痫的遗传倾向只能说明具有遗传素质的人易感性高，发作阈值低，遇到某种环境因素时易出现癫痫发作，而是否发病则由内外因共同决定。
要生健康宝宝
必须孕前与医生充分沟通
除了遗传倾向外，胎儿畸形也是癫痫患者需要注意的问题。刘晓蓉表示，普通人群中，2%-3%的人会生出有健康缺陷的小孩，但这个比率在女性癫痫患者中略高，大约在4%-6%左右。如果癫痫患者怀孕时是多药联合治疗，有的抗癫痫药会通过胎盘传递给胎儿，而这些药物可能会有一定的致畸性，因此胎儿畸形比例还会更高。“原则上讲，任何抗癫痫药物都不是百分之百的安全。由于研究方法和观察人群的不同，胎儿畸形发生率的报道差异较大。单就胎儿畸形的发生率来说，不同报道的差异有20倍之多，但目前公认丙戊酸盐是引起畸形风险比例较高的药物，是普通人群的3-5倍。”
尽管如此，专家强调不主张擅自停用抗癫痫药，一方面未控制的癫痫发作可能比使用抗癫痫药对胎儿的危害更大，尤其是强直阵挛发作，也就是俗称的大发作，可能对胎儿造成不利影响；而另一方面，癫痫发作对母体也会产生损害。一般来说，孕早期，也就是怀孕的前3个月是神经管发育成型的关键时期，药物对胎儿的影响较大。这就要求患者较好在妊娠前就与医生充分沟通，尽可能在妊娠前优化治疗。
一般来说，是否可以在妊娠前撤药应考虑的因素包括：至少2年以上无发作，但应注意即使长时间无发作，在妊娠后有可能复发；预估撤药后可能会导致发作，但是不会出现伤害性发作的或癫痫发作不会导致外伤的。
值得一提的是，妊娠期间的血容量增加、代谢加快、激素灭活、血浆蛋白浓度降低等因素的影响，导致部分药物的血药浓度降低，这是导致癫痫发作恶化的重要因素，因此妊娠期间应注意检查血药浓度，必要时应当调整药量，以确保药物浓度的稳定。
