Incinta Fertility Center 
导读：近几年，随着人们对自身健康的关注及广泛的科教宣传，本来不名一文的“痣”得到了大家的重视，甚至某种程度上引起了对“黑色素瘤”这种疾病的恐慌。那么，痣与黑色素瘤有什么关系？黑色素瘤真的这么可怕吗？它是一种怎样的疾病呢？一旦患有黑色素瘤，真的无药可救吗？只要把痣点掉了就万无一失吗？
恶性黑色素瘤是全球性疾病，发病率也逐渐增加。尤其是其转移以后进展迅速的特点使患者预后极差。近年来，随着黑色素瘤基础和临床研究的突飞猛进，黑色素瘤治疗正在吸引着诸多学者的目光，开展更多的有益探索。
日前，2014北京黑色素瘤国际研讨会举办。基于亚洲患者与欧美黑色素瘤患者在遗传学背景与发病类型的不同，大会成立了亚洲黑色素瘤联盟。北京大学肿瘤医院肾癌黑色素瘤科主任郭军教授当选联盟主席。他表示，“该联盟今后将承担亚洲临床研究，为制订亚洲黑色素瘤治疗个体化诊治规范作出努力。”
痣是怎么来的？
普通痣也称细胞痣，出生后至30岁期间，细胞痣数量增多。初发时为边界清楚的斑片、丘疹，然后逐渐变软，出现色素。日晒可增加暴露部位痣的数量。长期日晒比间歇日晒更易引起。根据痣在皮肤中的生长部位，分为交界痣、混合痣和皮内痣(图1)。交界痣位于表皮的基底部，皮内痣完全位于真皮层内，混合痣则是两者兼顾。有经验的专科医生从肉眼可以做出大概判断。如果是高出皮面的、圆顶或乳头样外观的或是有蒂的皮疹，一般是皮内痣；略微高出皮面的多为混合痣；不高出皮面的是交界痣。
大部分痣的形成是对日晒的一种反应。痣可以保护其中被日光灼伤的黑色素细胞，就像一把深色的小遮阳伞，保护皮肤免受阳光的进一步刺激。痣通常在幼年时出现，呈扁平的褐色至深棕色的小点，约针尖大小。它可能会慢慢地长大，变成圆形或椭圆形，平坦或稍隆起，一般比标准的铅笔直径要小。在发育过程中痣的颜色可能变浅，那些隆起的痣常常变平并在晚年较终消失。
也有些痣跟日晒没有关系。1%的儿童出生时就有痣，通常为褐色至深棕色，平坦或稍微隆起，直径可能超过1cm。这种痣往往随着人的生长而长大，并长出毛发。
痣还分为先天痣或后天痣(多在40岁以前出现)，遗传因素在一定程度上决定了痣的多少。每个人大约有10-40颗痣。许多孩子在出生时没有痣，但随着年龄的增长，一些孩子在3岁左右会长出痣来，老年逐渐消退。痣被切除后很少在原位重新生长。
黑色素瘤是怎么来的？
黑色素瘤往往由交界痣或混合痣恶变而来，皮内痣一般不发生恶变。准确的分类需要将痣完整切除以后，经病理科医生在显微镜下观察得出诊断。我国目前黑色素瘤的发病率较低，约为0.5-1/10万，大部分的普通痣一般是不会发展成黑色素瘤的，但正常痣也有可能向黑色素瘤转变。
关于黑色素瘤的致病原因，目前国际上众说纷纭，内部原因明确的是某些癌基因的突变，外部原因目前较好有确切证据的是紫外线中的UVB过度暴露，其他的致病原因，仍需要证实。
早期黑色素瘤常常是不规则的，炎性或水平生长的扁平样痣。如果痣发生变化时需立即去专科医院就诊，为了便于记忆和认识这些变化，专家们总结出了ABCD法则如下：
A：非对称：痣的一半与另一半看起来不对称。
B：边缘不规则：边缘不整或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形的轮廓。
C：颜色改变：正常痣通常为单色，而黑色素瘤具有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色。
D：直径：痣的直径>5-6mm或在短期内明显长大时要注意。黑色素瘤通常比普通痣大，要留心直径>5mm的痣，任何直径大于1cm的痣都可考虑进行活检评估。
还有的将ABCD法则扩展为ABCDE法则，E即：隆起：一些早期的黑色素瘤，整个瘤体会有轻微的隆起。任何一处色素沉着病变如果有迅速抬起或表面不平，应当立即做检查。
特殊类型的痣
1.先天性巨大型色素痣。大于20cm、有毛的黑褐色斑片或斑块，其中散布有较小的颜色较深的斑，或者为小的卫星状损害。皮肤可增厚，呈疣状。先天性巨大型色素痣恶变成黑色素瘤的发生率在2%~15%。
2.发育异常痣。其特征为斑驳样褐色、棕色或粉红色损害，粉红色主要位于痣的斑疹部分。其大小超过普通痣，直径常达5~12mm(普通痣常为6mm以下)。外形常不规则，边界不清楚。大多数出现在背部。不典型痣可能是黑色素瘤的前兆，也是黑色素瘤复发危险性增加的指标。
3.多发痣(超过50个)。痣越多患黑色素瘤的可能就越大。
4.四肢末端的痣。掌跖部小于1cm、不规则圆形、色泽均匀、边缘清楚的色素沉着斑或褐色丘疹。指(跖)端、甲皱襞、甲床、甲板色素带(黑色条纹)多为混合痣，少为交界痣。由于中国黑色素瘤50%的发病部位都位于四肢末端，如足底、甲下、手掌、足跟等位置，尤其是新发的痣或正在变化的痣，需要引起高度注意。
5.消化道、泌尿生殖道的痣或色素沉着。口腔及唇黏膜常出现浅棕色的黑素斑，但在生殖器部位则可表现为不规则色素明显加深的斑。女性小阴唇及男性龟头、包皮较常受累。可建议行活检，因中国黑色素瘤约20%来源于黏膜，如口腔、鼻腔、牙龈、肛周、会阴部、阴茎等处的痣。
6.长期暴露于日光下的痣。紫外线是痣发展为黑色素瘤的重要诱因，譬如头颈部、小腿、前臂等处需要防晒。
把瘤当成痣的危险
黑色素瘤通过早期治疗是完全有可能达到“治愈”的，这是因为黑色素瘤早期在皮肤内水平生长，只要经过扩大切除和辅助治疗，基本不会发生转移。因此黑色素瘤治疗的关键是早发现、早治疗。根据临床统计的数据，九成以上的早期患者可以长期生存。参照“ABCDE”原则，如出现早期黑色素瘤的高危信号，不能大意，更不能搔抓、刮切等，一定要及时到有经验的专科医师处就诊。让医生帮助判断良恶性，这有可能会大大提高黑色素瘤的早期诊断率，就有可能挽救大量生命。
但很多患者在初期并不在意，往往会把恶变的黑色素瘤当做普通的痣来处理，使用冷冻、激光、灼烧等方法将其去除，殊不知，这样做虽然可以暂时把表面的黑色素“痣”去除，但是同时也会加速黑色素细胞的转移过程，导致黑色素瘤向真皮层、皮下组织垂直生长，这时，癌细胞就会随着血液迅速地向身体的其他部位转移。
关注身体上的“痣”
#p#分页标题#e#预防黑色素瘤要从皮肤的自我检查做起，多关注身上的痣和痣的变化。皮肤自查前先为身上的痣、胎记或色素斑拍照“留念”，以便日后对照皮肤的变化。检查前还要事先了解自己的胎记、痣和斑点的位置以及它们的外观和感觉。检查的内容主要有：新生痣(特别是外观异常的)，原有痣的大小、形状、颜色或质地是否发生变化等。
要注意防晒，尤其是前面提到的高危人群。
不要盲目处理身上的痣，如果发现有问题的痣或者痣发生了变化，千万不要自行去做激光治疗、冷冻治疗等，这些处理很容易把一些可能恶变的细胞带入到有血管、淋巴管的真皮层从而造成转移。一旦发现异常情况必须尽快去专科医院就诊。
文/崔传亮 刘晨(北京大学肿瘤医院)
