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漫画:张亮
在所有的神经症当中，强迫症是较痛苦的一种。深圳市康宁医院临床心理科主任医师周云飞说，这其中的痛苦之处就在于：明明知道这些事情是不必要去想、不必要去做的，自己却还要这么去想、这么去做，导致患者异常痛苦。所以，强迫症患者的求治愿望一般都非常强烈，而普通人往往很难体会强迫症患者的痛苦。
在深圳患有焦虑障碍的人群中，尤以强迫症患者为多。周云飞认为，强迫症的产生与性格有很大的关系，认识强迫性个性，有利于我们在生活中调整好自己。强迫症个性主要有如下几类——
1追求100%的确定
周云飞说，追求100%的确定，是一种明显的强迫症个性。“生活中（尤其是将来的、或者尚未发生）的事件，通常总是不确定的。一般的人能接受这种不确定性。然而强迫症个性是追求100%的确定性，但这是一个不可能达到的目标，故而强迫症患者对自己言行的正确性会反复地产生怀疑。”
当然，普通人在生活中也会有怀疑，比如怀疑下车后关好车门没有？不过，一般的人即便没有办法去验证，也不会因为这一怀疑而痛苦不堪。
而强迫性怀疑与此不同——“那是一种什么样的怀疑呢？就是对自己已经做好的事情，他还要怀疑：明明做好了，但觉得没有100%的把握，还是不放心。”
比如有些强迫症患者对某件事不太确定，经常反复要求他人不厌其烦地给予解释或保证，比如反复几十遍重复问家人手洗干净了吗？有时则自问自答。再如有的强迫症患者出门后，反复担心门没锁好：上班走到半路突然想起，又返回检查，再去上班后仍然不放心，因为虽然知道之前的那几次门都是关好的（一次次回去检查都验证了），但是较后的那一次是否把门关好了？对这一问题非常不放心，因为较后那一次关门是不可能得到验证和100%的确定的。于是他后来再打电话给家人，“再回去看看家里煤气和门关好没有”。这种“不放心”，与我们普通的担心、怀疑，显然是不一样的。
2完美主义
强迫症的人追求完美，对自己要求很高，要求不做无用之事。如果生活中做了一些没有意义的事情，就会觉得是在浪费生命、不够完美，于是痛苦不堪。
例如有的强迫症患者的脑子里总是出现一些反义词，如想起“和平”就马上联想到“战争”；看到这个物品是白色的，马上就想到黑色；或看见4就想到死；想起生病，就马上联想到细菌等。他们认为这些内容毫无意义，但又控制不住去这样想，为此非常痛苦。
“事实上，人的思维和想什么内容，其实自己是控制不了的。但强迫症患者对自己的要求非常苛刻，他们要求自己做到‘该想的就想，不该想的就不想’，而这又是一个不可能达到的目标。强迫症的人就这样和自己的思维作斗争，让自己痛苦万分。”
3 道德与禁忌
周云飞指出，人性中有很多本能的冲动，如性和攻击等。一般人会允许自己有不符合道德层面的想法，但会控制自己、而不付诸行动，不触犯法律和道德谴责即可。但是强迫症患者不仅不允许自己出现那些行为，就连有那些想法也不允许，否则就会自责、自罪。
强迫性冲动通常是不会付诸行动的。一位14岁病人的强迫症状是重复检查水龙头开关。通过对他的精神分析发现，患者对父母有愤怒的情绪。患者通过置换的方式，将打开水龙头象征为溺毙父母，又通过重复检查以确定水龙头是关着的结果，来抵消其罪恶感。他本人认为自己的症状是“愚蠢又可笑”的，原因是他不允许自己对父母有愤怒和敌意的想法。
还有一个20多岁的男孩，上街时总是将双手死死地插在裤兜里，为什么要这么做？他说担心别人讲他是流氓。因为他有种“总想去拥抱一下女性”的想法，所以为了防止自己去行动，他就将双手死死地插在裤兜里，就不会产生这种流氓的行为了。其实，如果他不将双手插在裤兜里，他也不会真的行动的，所以患者自己也明知道这种症状是不必要的，但他总是欲罢不能。
4 思维万能
“在强迫症中，思维万能（想什么就如同发生了什么）的存在表现得较为明显。”周云飞说，强迫症患者会因为某种深重的罪恶感而心情压抑（这种罪恶感是如此之深，通常只在杀人如麻的刽子手身上才会有），它源于潜意识中那种强烈的、经常巴望他人早死的愿望和想法，它不过是潜意识的思想，而非有意的行为，但患者却将想法当成了事实，故而异常痛苦。
周云飞认为，在这样的患者身上，思维万能发挥着不可限量的作用。强迫症患者害怕表达任何邪恶的愿望，好像表达了较终一定会导致它们的实现，深信仅凭着思想就能改变外在世界；而其中所禁忌的，恰是人类较本能的愿望。
比如，一位妻子恐惧并远离剃刀，害怕自己用刀割了小孩的喉咙。显而易见，她对剃刀禁忌的真实原因，在于她极力想排斥“希望小孩死去”这一潜意识愿望——这既代表某种潜意识愿望，又代表对这一愿望的排斥。思维万能让强迫症患者陷入了深深的自责之中，并通过强迫症状来惩罚自己。
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自我强迫与自我反强迫：
一种你强我更强的恶性循环
深圳市康宁医院主任医师胡赤怡指出，不管强迫症的外在表现形式如何不同，其内在的心理症结却如出一辙。
所谓强迫，首先都是“自我强迫”，患者所体验到的强迫观念、意向和冲动，都来源于自我，而非出于职业需要、外力强加或他人干预；其次，便是“自我反强迫”，所有的强迫观念、动作和行为，均违反患者本人的意愿，于是竭力抵抗、排斥，但又无法也无力控制。
自我强迫与自我反强迫形成尖锐的冲突，相互对立、又同时存在，互相矛盾、又互为因果。自我强迫的出现，诱导了自我反强迫的萌生，反过来又导致了自我强迫的壮大。这是一种你强我更强的恶性循环方式，但反强迫总处于相对劣势。
尖锐的冲突带来了极大的焦虑和痛苦，为了缓解，强迫怀疑的患者出现了强迫检查、强迫询问、强迫性仪式动作；洁癖者产生了强迫清洗；强迫意向、强迫情绪、强迫回忆和强迫联想的患者，对某些特定的情境或对象感到惧怕、回避。
强迫观念，包括强迫思维、强迫情绪和强迫意向，是强迫症的核心症状。而强迫动作和行为，则是患者为减轻强迫观念引起的焦虑、不由自主地采取的顺应行为。绝大多数强迫症、尤其是发病时间不长的患者，一般都能认识到强迫观念是异常的，同时也知道强迫动作和行为是不必要的，只是欲罢不能，无法摆脱而已。
#p#分页标题#e#强迫症患者的痛苦具有四重性，类似于四重奏或四重唱。一重痛苦来源于强迫与反强迫的冲突，二重痛苦由对欲罢不能的强迫动作和行为的懊悔而引发，三重痛苦源于对强迫观念和行为毫无现实意义和经济价值的反思，四重痛苦则由前述三重痛苦以及旷日持久的强迫动作和行为对日常工作与生活的妨碍所引起。
可见，强迫症的心理症结并不十分复杂，现代种种关于强迫症的心理治疗策略，则均由此派生而来。（刘一平 邵春晓）
