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肝脏是药物代谢的重要器官，大多数药物在体内均需要经过肝脏的转化、解毒，无论是中药，还是西药莫不如是。正是由于这个原因，药物在代谢的过程中，必然会加重肝脏的负担。大家随便找出一张西药的说明书，很多都可以看到标有“肝肾功能异常者慎用”或类似的说明。比如解热镇痛类药物、抗菌药类药物、免疫抑制剂、抗肿瘤药物等，在说明书中基本都有关于肝损伤的提示。但这基本没有影响到西药在临床的合理应用。
而近年来关于中药致肝损伤的呼声一浪高过一浪，甚至出现了因为某种中药有肝损伤出现被“封杀”的现象。但是，如果我们能仔细阅读文献中关于中药肝损伤的报告，可以发现其中存在明显的不科学报告及误导现象。现笔者举例说明一下。
笔者从万方数据库以“药物性肝损伤”为关键词进行随机检索，按顺序抽出7篇关于药物性肝损伤的文献。这些文献毫无例外地指出“中药肝损伤”位列前三名之中，有的甚至高居榜首。但是，这些文献在报告时也无一例外地把中药列为一类，而把西药分成了若干类，如抗结核药、抗肿瘤药、抗菌药等。这样的比较既不科学，也不公正。在这些文献中，中药致肝损害比例大约20%~50%，即便是小学生都可以熟练地计算出所有西药的肝损害占到了50%~80%。显然，西药肝损伤要比中药肝损伤常见得多，但是文献传达给大家的结论却是中药肝损伤高居榜首。
关于中药的不良反应，古人早已提及，古人将中药的毒性分为大毒、小毒、无毒。《素问·五常政大论》就提到：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之。无使过之，伤其正也。”所以，任何药物不可超量应用、不可过久服用、不可不对症服用，否则就会带来诸如肝损伤等不良反应，这是基本的医学常识，甚至可以说是生活常识。西药如此，中药亦然。
认为中药无不良反应当然是误区，但是重视中药的肝损伤，并不代表可以毫无道理地夸大中药不良反应，更不是动辄就停用某种中药。言过其实、矫枉过正必然会走入另一个极端。只有采取科学的态度，对中药、西药一视同仁，采取合理防范措施，规范中药的使用才是当务之急。
(作者为北京地坛医院中西医结合肝病科主任医师 □ 孙凤霞)
