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指导专家 长沙市医院普外科二病室
徐大勇 副主任医师 李 可 副主任医师
核心提示
因急性肺栓塞而致死的病例在生活中并不少见。骨折手术后的病人在出院前下床活动后猝死，刚生完宝宝的产妇突然倒地死亡，这样的新闻经常听到。几年前八一队女排运动员，还有刚做完手术后的北大教授，都是因为下肢深静脉血栓形成，发生肺栓塞而死亡。
下肢静脉曲张发展可形成血栓
【久站人群】54岁的倪老师，今年教师节前做了体检，随后体检报告分析表明，倪老师经常下肢肿胀、疼痛，患有严重的下肢静脉曲张，况且已形成下肢静脉血栓，不能手术，建议保守疗法。
某医院外科大夫李医生，在近日单位体检中，查出下肢静脉曲张，需要手术治疗。
较胖的美发师帅强，体检报告上写明：建议减肥，预防下肢静脉曲张。
【专家分析】徐大勇介绍，下肢静脉是收集下肢血液回流入心的输送管道，分深浅两组。单纯性下肢浅静脉曲张，多发生于久站工作者、重体力劳动人群，如常说的“蚯蚓腿”。
其次，先天性静脉壁薄弱也是下肢静脉曲张形成的原因，患者因静脉壁缺陷，在静脉压力增加的情况下，产生静脉的迂曲、扩张。久站、肥胖和腹腔压力等因素，因可增加静脉压力，均可能增加静脉曲张的发展、发生。
正常情况下，人体循环系统内的血液中，含有凝血因子和抗凝血因子，这对“冤家”保持着动态平衡，维持正常的血液循环。一旦平衡失调，就会出现凝血功能异常。静脉血栓形成，就是由于凝血因子的增多，或功能亢进或抗凝因子减少、功能障碍引起的。
李可解释，血栓就是形成于血管腔内的血凝块，血栓易阻塞血管，使血液流动发生障碍。静脉血栓形成后，会不断繁衍增多，使血液回流障碍更加严重。血液凝固性高、血管内皮损伤、血流淤滞，是发生深静脉血栓的三大原因。
静脉血栓脱落可致急性肺栓塞
【久坐人群】欧阳小姐是位白领，长期从事电脑、文秘工作，才做完体检，医生建议：做下肢静脉血栓进一步检查。
退休后的会计老彭，搓麻将成瘾，每次体检，医生都建议，除高血压、冠心病外，请老彭重点防治尿结石、下肢深静脉血栓。前段时间老彭又奋战通宵搓麻将，随后发现自己双腿肿胀严重，自以为是没有休息好，没有在意，谁料几天后一个清晨，老彭突然出现呼吸困难、面色青紫、胸痛晕厥，没等120急救车来，老彭便没了呼吸。
【专家分析】“一个腿肿，怎么如此快就要了命呢？”徐大勇认为，老彭猝死的原因是，下肢深静脉血栓形成没有及时治疗，血栓脱落导致急性肺栓塞。
一般人或许不清楚，下肢的深静脉位于肢体深部，是下肢血液回流的主要通路。在某些情况下，深静脉内的血液发生凝固形成血栓，就可以导致血液回流阻塞，下肢突然严重肿胀。但腿肿只是问题的一方面，飘浮在静脉内的血栓，一旦脱落就会随着血流冲到肺动脉，导致肺动脉的血流中断，这就是肺栓塞。肺栓塞是临床上凶险的急症，是导致猝死的主要原因之一。
有临床表明，80%～90%的肺栓塞栓子，来源于下肢深静脉血栓。其他病因还包括慢性心肺疾病、创伤、肿瘤等。
一旦发现下肢突发肿胀，要认识到深静脉血栓发生的可能，这时应尽可能保持肢体制动，及时到医院诊治。目前对于该类疾病有成熟有效的治疗方法，包括抗凝、溶栓、滤器植入防止肺栓塞等手段。
预防要点是保持下肢的活动
【特殊人群】电焊工小章，今年体检再次得知自己有下肢静脉曲张，但工作性质他每天一蹲就是四五个小时，前不久小章做了下肢静脉治疗手术，然而效果不理想，他下肢已形成深静脉血栓，双腿至今肿胀严重。
孕妇芳芳，在产期较后一次孕检时，医生在孕检报告上提示，请注意产后保持一定量的下肢活动，防止久卧床，以预防下肢静脉血栓的形成。
【专家分析】“绝大部分肺栓塞，源于下肢深静脉血栓。”因此，徐大勇认为在血栓预防方面是一致的，较重要的是保持下肢的活动。在国外产妇分娩后第二天就要求下床活动，手术后的病人强调活动下肢或用机械装置定期按摩，长时间飞行者，也有“飞机操”来活动躯体。
李可指出，此病有遗传倾向，因此在儿童和青少年时期应增强体质，有助于防治。肥胖人应减肥，超重量压在腿上可能造成腿部静脉回流不畅。长期从事重体力劳动和长久站立人群，较好穿弹力袜套，能改善、预防下肢静脉曲张。女性经期和孕期，要经常按摩腿部，帮助血液循环。
戒烟，吸烟能使血液黏滞度改变，血液变黏稠，易淤积。口服避孕药也有类似作用，应尽力少服用。
此外，每天坚持一定量的行走，可发挥小腿肌肉的“肌泵”作用，防止血液倒流的压力。记者 杨蔚然 通讯员 黄配
