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【导读】卫生计生委出台较新规定，禁止医生私自开展远程医疗。这是否会影响患者利益？
央广网财经9月20日消息 据经济之声《天天315》报道，卫生计生委近日发文要求规范远程医疗行为，其中禁止医生私自远程治疗，这一规定引发热议。
据记者了解，目前有不少医生利用各种信息平台，为病人提供问诊咨询等服务。有医生认为，远程医疗实际上给很多老百姓带来实惠。如何定义远程医疗？远程医疗风险更大还是实惠更多？经济之声特约评论员潘圆、北京市中闻律师事务所律师李斌对此展开讨论。
潘圆：其实远程医疗就是我们利用现代的通讯技术，互联网技术跟医疗技术对接起来的一种医疗服务，各种各样的形式也很多，有健康咨询类的，也有求医问诊类的。我个人的判断来讲，技术进步从本质是给人们带来便利的，远程医疗的出现肯定能够节约一些看病的效率和成本，但是这个工具看怎用，特别是在目前的情况下，如果不限制通过远程医疗给别人看病的这些人，包括资质等各方面的审核，会引发比较大的风险。
经济之声：怎么看待它所带来的风险？
李斌：远程医疗，首先它方便患者，而且能够使得有限的医疗资源得到更好的配置的。比如说现在大城市大医院聚集着非常高的优质医疗资源，而很多偏远地区，疑难杂症没办法看或者成本很高，得不到及时的技术支持，因此卫生部、卫计委也是为了能够规范医疗服务的市场，能够确保医疗安全，才出台的这个指导意见。官方给远程医疗的定义是，远程的病理诊断、远程的医学影象诊断，就包括了CT核磁、超声、心电图等等，还有远程的会诊、远程监护、远程门诊，还有远程的病例讨论。我觉得应当对相应的医疗服务进行规范，因为关系到患者的生命健康，在我国，在各国都应该是一个行政许可的行业，必须取得医疗机构职业许可证。至于说是面对面的医疗服务还是远程的医疗服务，这是技术进步带来的服务方式的变革，但它的本质是医疗服务，有必要从法律层面对远程医疗的行为，包括主体资格做出规范。
潘圆：看病的方式，传统的中医是望闻问切，西医要通过，一个是要看，一个听诊，然后患者叙述病情，还要做很多化验，很多仪器来检测。远程医疗在目前的技术条件下，不太适合出诊，就是说病情怎么判断，用远程医疗可能会受到很多的限制，而且容易产生误区。但是对于一些慢性病的维护包括用药，我觉得可以节约很多时间成本。比如高血压，吃了一段药之后可能血压会发生一些变化，像糖尿病这种病，如果在远程医疗里跟医生沟通得比较详细，后期包括怎么用药，增一片还是减一片，要不要换药，我觉得可能会节约病人很多成本，因为这种药是常年来用的。但是有相当一些出诊的病是不适合的，比如发烧，通常来讲大多数几率是感冒，但也有很多不是感冒，可能有其他的疾病，在这种情况下使用远程医疗，很有可能会造成风险，给健康带来伤害，或者耽误及时的救治。
经济之声：规定中特别提到非医疗机构不得开展远程医疗服务，我们也看到一些互联网平台，像春雨、丁香园，特别是好大夫等等，这些在线的互联网平台也在搞一些远程医疗，他们有没有这种资格？
潘圆：我觉得这个界定“非医疗机构”不是特别清晰，应该在规则上做得更详细一点，因为像春雨这些，它标榜的虽然不是医疗机构，但是上面服务的人员是医生，如果按的规定，医疗机构就必须是医院，要不是医院就没有这种资质，包括私人的这种。现在我们鼓励私人医生，就是你可以自己开办诊所，实际上已经有了，那么在远程医疗里应该对他进行规范，而不是完全取缔。就是说有一个门槛，如果要从事远程医疗服务，要有医生资质，应该遵守什么样的规则，承担什么样的风险，包括你看什么疾病，患者来要不要收费，收费的标准是什么？目前这些东西都没有明晰的情况下，有必要在规则上更清晰，在规则没有出台的时候，就先不要再操作，以免带来更大的风险。同时，政府部门应该加快法规治理，毕竟市场已经发展起来了，没有必要的法规就没有办法监管。
经济之声：未来像春雨、丁香园、好大夫这种互联网平台怎么生存、发展？还有空间吗？
李斌：首先要明确，第三方的互联网平台不是医疗机构，而远程医疗服务，比如说注册一些医生，然后在网站这个平台上进行医患之间的直接交流，而交流内容就是患者介绍病情，医生进行诊断或者进一步治疗措施，实际上这是诊疗行为，因此是不合法的。因为我们有医疗机构管理条例，也明确了医疗机构应当具备的资质，就是医疗机构职业许可证。至于发展前途，健康产业是朝阳产业，也是财富第五波。像春雨，我注意到了他们坚决否认自己是医疗行为，只是说我们是健康信息的服务，这是它的定位。
经济之声：这个是不是也难以界定呢？
李斌：这个不是难以界定，因为卫计委的通知里也提到了，实际上远程医疗是医院对医院的行为，患者到一家初级医院就诊了，由于病情疑难复杂，没法做出准备的诊断，这个时候通过互联网技术，向上级医院对口的技术支持，它是要硬件支撑，然后它给我一个远程的通过视频传输也好，对病例进行分析之后给出一个诊断建议或者治疗的建议，当然较终的医学处置权还在患者就诊的原医疗机构，所以从这个意义上说它是医院对医院的。
如果是医生个人取得了医疗机构职业许可证，但是还必须得具备互联网通信的传输技术，你才可能在职业范围之内请求你的上一级医疗机构，因为个人诊所也是医疗机构的一种，不仅仅是医院，也可以实施远程诊疗。我个人诊所来了一个患者，我诊断不清，在我的职业范围之内我请求上级的专科医院，专门更高层面的主治医生来给我进行会诊，给我提供诊疗建议，这是没有问题的，所以说我们要看你服务的对象是健康人群还是患者，服务于患者那一定是诊疗行为，要是健康服务，对象应该是亚健康的或者健康人群，这是你的市场定位。
潘圆：我觉得“远程医疗”在定义上是有分歧的，李斌律师讲的一对一是一个狭义的定位，或者是有关部门目前做出的解释。但是其实广义上，或者社会大众更普遍接受的，就是一个患者通过这个求医问诊。在这个过程中有一个问题，就是健康人群和非健康人群有的时候很难界定，人还有亚健康状态，或者我觉得有一点不舒服，或者我希望能给我身体调理得更好，这个时候你是用保健品还是医药用品，而且有些保健品、医药用品之间的界线很模糊，整个市场其实处在一个比较混乱的状态。怎么样规范，我觉得还是应该把条文规则做得更细一些，然后随着市场的发展来逐步解决这个问题，而不是说现在有这么一条，说不让你做了，但是不让做了，那现在这些是取缔还是留着？从将来发展来讲，我觉得它是有市场空间的，而且其实像这种远程医疗的机构已经做大了，不管是从卫计委的角度，可能不认为它是医对医的，而是医疗对患者的，从老百姓的角度，你对这块市场怎么样处理，它有这么大的用户群，你应该怎么发展，哪个地方你不应该做，我觉得这么拖下去可能问题会更多。
