健康资讯 【哪些患者适合做肺康复？】#肺康复##呼吸系统疾病#
肺康复对慢性呼吸系统疾病大有裨益。系统的肺康复，可以减轻患者因呼吸功能下降而出现的症状，从而让患者不因呼吸功能下降影响日常的生活、工作及学习。
肺康复在慢性呼吸系统疾病治疗中的作用，越来越被更多的人群熟悉和认可。哪些情况适合做肺康复呢？
临床上适合肺康复的人群主要包括：
①慢性呼吸系统疾病，如#慢阻肺#、间质病、#支气管扩张#、支气管哮喘 、肺动脉高压等。
②继发性呼吸功能障碍疾病，如神经肌肉疾病、胸壁疾病、脑卒中、高位脊髓损伤等导致呼吸功能的下降，运动神经元病导致呼吸肌力下降，脑卒中等出现肺部感染并发症时咳嗽、咳痰症状的加重。
③各种原因引起的呼吸衰竭患者机械通气顺利脱机后。
④胸腹部手术患者围手术期。
#合肥头条# #合肥身边事# #合肥生活记录# #合肥# 6月19日，安徽省合肥市书记就合肥公交卡什么时候才能实名挂失[已回复]
合肥公交一卡通什么时候才能实名挂失，省内的芜湖、马鞍山等城市早已支持公交卡实名挂失，省外的其他大多数省会城市及各地市均支持；合肥作为新一线城市什么时候才能支持公交卡实名登记和挂失，现有的储值不记名、无法挂失一旦丢失，卡内余额无法转移给很多人造成财产损失；且疫情当下的大环境，公交卡一律强制实名，还有利于防疫工作的轨迹流调。希望合肥早日支持一卡通实名登记挂失。
回复
安徽省合肥市书记
网友，您好！
5月20日，您在人民网留言，反映“合肥通”卡实名挂失问题。市国资委回复如下：
经查，您反映的“公交一卡通”是由合肥城市通卡股份有限公司发行的“合肥通”卡。普通市民办理的“合肥通”卡是交通部标准全国互联互通卡产品，持卡人可在合肥公交、轨道交通及全国314个地级以上城市公共交通领域刷卡乘车使用。外地发行的交通部标准互联互通卡片也可在合肥公交、轨道交通刷卡乘车使用。
目前，因互联互通城市间设备网络同步技术限制，全国各地发行的交通部互联互通普通卡均无法实现挂失功能。交通运输部办公厅《关于印发交通一卡通运营服务质量管理办法（试行）的通知》第十四条规定，交通一卡通原则上采用非实名制，不记名，不挂失。交通运输部在相关业务实施指南中也有明确表述：“由于脱机消费的特点和目前技术条件限制，卡片黑名单机制暂不支持互联互通卡片的挂失功能”。
下一步，合肥通卡公司将不断增强技术支撑和产品开发能力，努力满足用户需求。
5月27日，合肥通卡公司工作人员告知您相关情况，您表示理解。如果您还有不清楚的地方，请与合肥通卡公司（电话：62851595）联系。
感谢您的留言！！
吴女士33岁，孕足月，在家做深蹲运动，出现腹痛、出血，到医院时只有微弱胎心，家属却说时辰未到。医生说必须马上手术。
吴女士33岁，结婚不久就怀孕了，她和老公都很开心。怀孕后，吴女士辞去了工作，专门在家养胎，平时没事做的时候，她会听听音乐，散散步，偶尔做些有氧运动。
她在家的时候，会上网看一些孕期保健知识，也会加入一些社群和其它孕妇聊天，通过这些渠道，她了解到，在分娩前除了要做好各项检查之外，适当运动有助于顺产。
有人跟她说，孕晚期做深蹲有助于催产的，所以才刚刚足月，她就开始做深蹲运动。孕40周时，她想着孕产期都到了，怎么还没有动静，是不是深蹲运动做得不够？
所以她增加深蹲的次数及强度，希望能够早点分娩。她即使很累了，还是坚持做深蹲，她一边做着，一边喊着一二一二，忽然她一阵腹痛，接着开始出血，她马上喊来老公。
老公见状，马上抱起她下楼，开车送她来我们医院。他们刚到我们医院急诊科门口，护士和工人马上就推着车，将吴女士转运到抢救室。
对于足月的孕妇，我们接诊时第一步要做的就是听胎心，胎心正常才是其它治疗的基础，如果胎心不正常，就要先抢救孩子。我熟练地摸了一下胎背位置，多普勒抹了点耦合剂，放在胎背位置。
叮...咚...叮...咚...
听着胎心率只有80次/分钟，马上查宫口未开，没见到什么羊水，另外一个同事同时做彩超也提示胎盘早剥。短时间内无法自然分娩，我们建议她马上剖宫产终止妊娠。
这时候她老公说时辰不对，不能剖。
刚开始我们没有听懂他的意思，后来我们才知道，原来他找大师算了一个好的出生时辰，而今晚对于他们来说是一个不好的时辰，所以他拒绝这时候让孩子出生。
我说：不能再等了，必需马上手术，否则孩子性命不保。
于是没有经过家属的同意，我们先把孕妇转运到手术室，一边做术前准备，一边再次劝说家属马上手术。最后家属终于同意马上做剖宫产。
我们马上催手术室护士及麻醉医生做好准备，同时通知新生儿科医生到场准备抢救新生儿。由于时间紧迫，我们局麻后就切皮进腹了，在进腹的同时，全麻药物也起效了。
不到两分钟，孩子就出生了，新生儿出来后apgar评1分，马上交给早已准备好的新生儿科医生手中，给予气管插管积极复苏。胎儿娩出的同时，胎盘随即娩出。
见胎盘全部剥离，宫腔积血约450ml，子宫前壁呈紫蓝色，子宫胎盘卒中。术中予卡贝缩宫素100ug静推、安列克250ug宫肌注射，子宫收缩好，缝合子宫。
子宫下段出血较多，予行双侧子宫动脉上行支结扎后，关腹。术后予抗生素预防感染，低分子肝素预防静脉血栓，术后恢复良好，切口如期拆线。
新生儿出生后5分钟评3分，10分钟评7分，15分钟评9分，家属要求继续抢救，转运到新生儿科进一步治疗 。生后2天脱机，生后18天就出院了。
胎盘早剥是产科的危急重症，处理是否及时有效与母儿的预后密切相关。
在胎儿未娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，持续时间越长，病情越严重，并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。
若胎盘剥离面超过胎盘的1/2，胎儿多因严重缺氧而死亡。因此，一旦确诊，必须及时终止妊娠。
终止妊娠的方法根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。
感谢孩子的父母，关键时刻做了正确的决定，并且在任何时候都没有放弃！
#非常病例# #健康真知计划#
今天值白班，过年前的第三个白班，记录一下。入院三位新病人，监护室入一例新冠肺炎合并心衰患者，外面入院两例普通型脑梗死患者。
今天重点是抽时间和目前经手治疗的2位病重病危患者的家属谈话。分享下。
第一位:新冠重症肺炎已经治疗了2周，病情入院后经历过稳定甚至有好转的迹象，但是最近2天却急转直下，复查床旁胸片提示左肺近乎全白。看着病人神志清楚，呼吸窘迫的样子，再治疗下去只能插管上呼吸机。ICU医生说话更直接，建议家属现在就放弃，但家属还在反复问有多大机会，说实话真不知道，这个病以前都没有治疗过，现在都是摸着石头过河。重症危重症新冠肺炎能好转过来的几率究竟有多大，不同地区不同医院都不可能一样，但是大概率结局都不会好，目前的疫情防控重点是“保健康，防重症”也可以感觉出来。这个病人大概率不会撑到过年，如果在年里走了，到时候都是比较难堪的。
第二位:昏迷转入我科，医院协调进来，说一万个理由，也只能应收尽收了。入院后也插管了，经过近3周的治疗，现在生命体征都稳定了，神志也清楚，炎症指标也接近正常，但是就是脱不了呼吸机。建议气管切开，家属明确拒绝，说实话我从内心也不建议气切，病人加上既往的基础情况治疗到现在也就80斤左右，本身体质太差，就是切了最后可能也是预后极差。最后的最后只能看患者能不能闯一下了，索性硬着来拔管脱机，顶不过来就结束拉回家，顶的过来就是奇迹，虽然这种奇迹百分之九十九都不存在。病人老公和女儿都表示理解支持，晚上回家再和家里其他人开个会研究下。
从早上七点半投入工作，到晚上六点下班，除外中午吃饭的半小时不到时间，白天上了三四次厕所，其他时间都在电脑面前下医嘱记录病程，看病人，和家属沟通，回答他们问题，接医院各种电话。
从医生的视角聊一聊关于“医德”的话题
自从24年前穿上白大褂走入“医生”这个角色以来，一直抱着学习的态度努力让自己成为一名真正的医生！对于疾病的认知我也一直秉承着任何疾病都不是“无缘无故的来，通常也不会无缘无故的走”的理念。疾病的发生一定是机体的器官与系统在运转过程中某个环节出了问题的外在表现，而临床医生的作用就是利用自己所学的医学知识去发现并认知其内在的规律，这就是所谓的临床思维。即便是自己从事重症医学已经有16载之多，但是我在这期间的临床工作中，从来没有把患者进入ICU当做一个孤立事件，我想一定是之前的疾病进展没有被及时发现并被及时干预的结果。重症医学科一直没有被大众们所普遍认知的最大障碍就在于“人人都感觉那个科室和那个专业距离自己很遥远”。在很多社交场所中，我个人经常会因为自己所从事的专业而让所谓自认为健康的人所避而远之！健康对于很多人而言，从来不是一个孤立事件，一个真正健康的人不仅仅是躯体的健康，很多时候，心理的健康远比躯体的健康重要。尽管我们多少年以来一直在炒作医疗模式已经从“生物医学”模式转变为“社会—心理医学”模式，但是现实的医学教育体系貌似并没有把这种教育模式转变过来，至少在我看来，大多数医院还没有真正进化到“这个模式中”来。现有的国家大健康策略距离真正的医疗现代化与大健康时代的到来还十分遥远。当然，在目前国家在居民健康的投入不足的条件下能够维系这个体系的正常运转已经难能可贵了，作为普通的民众还能奢求什么呢？作为一名从基层医院成长起来的临床医生，我能够深切的感受到那些基层的老百姓看病就医之艰难。因此我也经常会去换位思考，如果站在我面前的患者就是我的亲人我该如何去做？这个命题貌似普通而现实，但是如果你能够几十年如一日的在自己的执业生涯中一直坚持如初，我相信还是很难得。“医本位”思想在医生的群体中虽然不是普遍存在的，但是从业久了，想让天下所有的医生都能够把自己的医疗工作都做的尽善尽美也是非常难得的。记得十几年前北大三院的副院长王岳教授来我们医院讲学做过一次调研，他问我们说：“你们当中有多少医生会在初次就诊时把自己的电话留给患者或者其亲属的？”当时医院听课的医生有几百人，结果只有两位医生举手，其中一位就是我。因为我感觉医患之间的信任高于一切，如果去掉这个环节，所有的医疗行为都是失败的。因此，从医这二十多年以来，我的这个原则也一直没有被打破。这也是我执业24年以来很少发生医疗纠纷的原因所在。当然，对于自己能够驾驭的疾病，自己也会穷其所能为自己的患者医治躯体与心灵的创伤！举个我读研究生时自己的一个病例：那是14年前的一个冬天，我刚好值老总班，突然间接到呼吸科的一个急会诊，说是有位重症肺炎的大妈病情凶险，需要我们科去参与抢救。我去查看病人时，患者已经发生了严重的呼吸衰竭，紧急气管插管后转入我科监护治疗。转过来以后才晓得这个患者的情况，原来是茅台酒厂的一名刚退休的职工，退休后不到三个月因为受凉感冒而继发严重的肺部感染，在我们医院呼吸科已经治疗了三天了，疾病进展非常迅速，病房的医生说希望不大了，让他们准备一哈送老的衣服，说患者随时可能会死亡。患者的亲属得到这个噩耗后难以接受，他们就问他们说哪个科室或者医院能救命，花再多的钱他们也在所不惜。病房的医生后来就想到了我们科室，就紧急联系我们科室急会诊。后来我有问了哈患者的既往健康状况，患者没有什么基础病，这次起病的确比较急骤。我就根据自己对患者疾病的认识和理解跟家属做了深入的沟通与交流，并且高速他们如果他们相信我的话我会尽我所能的去挽救患者的生命。取得家属的信任后，我就开始了这场与疾病赛跑的“生命之旅”。患者入ICU科室气管插管上呼吸机后表现出严重的脓毒性休克，使用的大剂量的缩血管药物，包括去甲肾上腺素和垂体后叶素，呼吸机的支持条件也非常高，给予100%的纯氧外加15cm H2O的呼气末正压，抗生素给予了广覆盖及重拳猛击策略。气管插管后复查的床旁胸片提示患者的双侧肺都已经全白了（俗称大白肺）。考虑到患者严重感染导致的全身毛细血管渗漏，我们的液体复苏策略采用了胶体蛋白加血浆，及时给予免疫支持治疗。记得当时因为我们医院免疫球蛋白缺药，他们家属当天晚上向全国的知名三甲医院求助，包括北京协和医院、中国人民解放军总医院及华西医院，最后从华西医院找到了资源，当天晚上就委托茅台集团的四川省总代去华西医院托关系买了一个疗程的药物。经过我在科里的三天三夜的精心守候，患者与第四天开始表现出肺部的顺应性改善，呼吸机的支持条件开始下调，血流动力学趋于稳定，于第五天停掉了所有的血管活性药物，第六天顺利脱机拔管。第七天患者转科之前，其家属为了表示感谢请科里的医生吃饭，去饭店进入包房的那一刻，患者的两个儿子及一个姑娘一下子拉住我的手“扑通一声”就跪在我的面前，让我倍受感动，我说我只是尽了我的绵薄之力挽救你们亲人。
当你生活不顺心时，听听佛祖这段话，非常管用。
生活中经常有人抱怨，工作不顺利，家庭不幸福，每天晚上都失眠，活的累成狗。
佛祖说：当你感觉心烦意乱的时候，你去找一块墓碑，和你年龄一样的，你去和他聊聊天，你的心里就会舒坦多了，因为他没了你还活着。
不管遇到什么心烦事，都要想开点，因为几十年后我们都将离开这个世界，对于这个世界来说，我们彻底变成了虚无，那时候你想烦的都没烦了，因为所有的心烦事都已脱机下线，我们奋斗一生，带不走，一草一木，我们烦恼一世，改变不了一丝一毫，与其愁眉苦脸的讨厌生活，不如开开心心的面对生活，世界如此美妙，你却如此烦恼，我们要在这温暖的世界里深情的活下去。
我全家4人 于2019年3月份前后被我加入相互宝互助计划,于今年2020年4月父亲发病
4月4日父亲被发现昏迷在家中。120送往医院
当时因二级呼吸衰竭 进icu 抢救
后诊治有多种炎症 病发症。急性脑梗 肺炎 呼吸衰竭 全身炎症综合症 等
后因诊治效果不佳送往外市上级医院
因没有病房急诊红灯抢救2天 2天后送进icu
7天icu后 因费用开销大 在外市我一人照顾 又转回当地医院 期间转院3次
已脑梗 中枢神经感人 癫痫 高血压 等 已明确的诊断。
父亲月5月18日出院 出院后痴呆 不明白 大小便失禁 成天不睡觉 需要2人看护
父亲出院后我申请相互宝互助。 1 深度昏迷
7.1.12 深度昏迷
指因疾病或者意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级（Glasgow coma scale）结果为5分或者5分以下，且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。
因酗酒或者药物滥用导致的深度昏迷不在互助范围内。
我提供了 gcs 评分3分 和呼吸机使用的时常133小时。期间呼吸机使用可能有出入 相互宝人员说可以已我第一次上呼吸机时间为准。却因为中间做过一次未成功的脱机训练 为据赔理由。 因为咱们不专业 后来我咨询了医生 医生回复说 脱机训练也属于持续使用 因为我们会对患者吸痰 换药 哪次不点把呼吸机取下来。脱机训练患者因为脱离不了呼吸机 所以才会又上呼吸机。在他们临床医学上就是持续使用的。后来我给相互宝人员打电话问他们 哪里文件或者哪里能明确脱机训练不属于呼吸机持续使用。他们也给不出答案 只告诉我据赔是结果。 第二点 因为我父亲现在不明白了痴呆
7.1.52 非阿尔茨海默病致严重痴呆
指因阿尔茨海默病以外的脑的器质性疾病造成脑功能衰竭导致永久不可逆性的严重痴呆，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护。导致痴呆的疾病必须明确诊断，并且由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或者正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或者三项以上。
神经官能症、精神疾病及酒精中毒所致脑损害不在互助范围内
因为父亲昏迷了 醒了就什么都不明白了
现在明确诊断为脑梗 中枢神经感染 都属于脑器质性疾病。相互宝 给出的理由是 脑梗需要已脑梗病申请。中枢神经感染不属于疾病。我不明白脑梗病需要等待180天。为什么我不能用脑梗先申请痴呆 难道脑梗不属于脑器质性疾病。 还有中枢神经感染疾病。书中也说这属于疾病。 因为我父亲肢体无障碍 我相信6个月以后我用脑梗申请的话得到的回复也会是。肢体上的不能自理。脑袋上的不行。 还有符合
7.1.58 疾病或者外伤所致智力障碍
指因严重头部创伤或者疾病造成智力低于常态，智力商数（IQ）不高于70。须满足下列全部条件：
（1）造成智力低常的严重头部创伤或者疾病发生在6周岁以后（以入院日期为准）；
（2）由我们认可的专科医生确诊由于严重头部创伤或者疾病造成智力低常；
（3）由我们认可的专职合格心理检测工作者根据年龄采用对应的智力量表检测证实智力低常，心理测验工作者必须持有心理测量专业委员会资格认定书；
（4）智力低常自确认之日起持续180天以上。
7.1.3 严重脑中风后遗症
指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或者梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或者一种以上障碍：
（1）一肢或者一肢以上肢体机能完全丧失（见8.15）；
（2）语言能力或者咀嚼吞咽能力完全丧失（见8.16）；
（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（见8.17）中的三项或者三项以上。
对于智力低下可以鉴定 相互宝只字未提
相互宝的这些定义我真的理解不了。所以请大家帮我分析一下 相互宝不是为了互助而生。应该是拒宝有钱挣
