健康资讯 上次向大家澄清了，美国的医院是 有权 让病人 先交钱再看病的!当然，这是在非紧急的情况下，比如你约了要做手术，医院是有权让你先把自付额付清，再为你做手术。而且现在这样要求的情况越来越多了。
但是，事实上大多数情况下，美国医院也并没有这么做，这是为什么呢?这是因为：
第一、在美国看病之前一定会先登记你的详细信息，因为美国的信用体系非常成熟，所以看完病之后，不怕你赖账，基本能找得到你;
第二、美国医疗系统和保险系统的体系非常复杂，医生都不一定知道某个治疗方式收多少钱，医院也不一定知道某个医生收多少钱，甚至一项治疗对于不同的保险公司的收费都不一样，象这种的商业机密有可能医院的会计都不一定知道，所以基本做不到当天就能出账单的水平，必须等你看完病后，再慢慢给你的保险公司或者你个人一封封的寄账单;
第三、因为是先看病后交费，所以看病过程中很多收费昂贵的项目也就没有征求病人同意，或者根本不告知价格，或者有些治疗方式是他的保险根本不负责的，但也直接上了，所以也因此对患者造成了广泛的医疗费用负担，但对医院来说，却是提升业绩的机会;
第四、因为先看病后交费，美国医院确实产生了大量长期拖欠的债务，但不用担心，到最后他们会将这些债务转手卖给讨债公司，由讨债公司来继续追债。所以你想欠钱赖账是不可能的!
但话说回来，不是说美国的穷人看病免费吗?下一期我们就来继续介绍。
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简单说说美国的医疗体系:
我简单说一下我对美国医疗的体系的了解，分三个方面：
医保体系，医院体系，正常人的看病方式。尽量不涉及和中国医疗体系的比较，免得又一群人给我扣帽子。
第一，先说说医保体系吧!美国医保主要有三大块，private insurance和 两个政府运作的public insurance：Medicaid， Medicare。中国一般的说法就是商业医保，低保医保和老年人医保。此外还有些军队医保，零零碎碎的各州医保项目一般称为medical assiatanc plan。
medicaid俗称白卡，因为主要面对低收入人群也叫低保医卡。由联邦和州政府出资的，申请人需要是美国公民或是绿卡持有者，特别情况下可取消国籍限制。由州卫生部门，福利部门审核运作。因为有州政府参与，所以各州的申请标准和内容不尽相同。基本上是无保费，没有自付额或有低额的自付额(每年几百到一千左右)申请条件是主要是收入要求和资产审核。一般是一点几到两倍的联邦贫困线，如果是孕妇和儿童限度会更高(今年的联邦个人贫困线是一万两千八)。
资产审核，一般是允许一套房产一部车和个人物品(比如手机和婚戒)，银行存款和资产(股票债券之类)不能超过2-3千美元。白卡医疗网络很广，基本各地的大医院都会在内。
整体来说，白卡是个收费低，赔付好，覆盖广的公共医保。所以，白卡有个遗产追偿规定。联邦规定，55岁及其以上白卡收益去世后，各州的白卡运营部门必须追回住院和处方药费用，可选择是否追回其他费用。追回期间对其房产有置留权。
不过其配偶，21岁以下或残疾的子女还住在里面时，政府暂停置留权。也就是说可以生前有房有车享受福利，死后得把钱补回来。
Medicare俗称红蓝卡，因为主要面向老年人也叫老人医保。联邦出资，由SSA审核，CMS运营。申请人需要是美国公民和绿卡持有人，绿卡需要连续在美居住5年。申请条件只要满65岁或是全年龄段的享受两年以上残章福利者或全年龄段的肾衰竭患者和脊椎肌萎缩(ALS)患者。所以红蓝卡是个可多重拥有的保险。
比如你是白卡拥有者，或是有公司退休福利保险，65岁以后也可以享受红蓝卡福利。保险内容相比白卡就比较复杂了，分ABCD四个部分。有免费的部分，也有要交保费的部分，还有可选择购买的Medicare部分和Medicare授权的私人保险。保费根据个人收入分级，收入越高，保费越高。
比如A部分是住院费用部分，如果自己有或是配偶有连续十年的保税记录，那么免保费，否则每月有一百多到五百左右的保费。标准是申卡两年前的抱税金额，八万八以下每月148，五十万以上每月500. 自付额度根据选购项的买的计划不同而不同。
如果什么也不买，也就是原始计划，那么自付额无上限。比如A部分住院费用。前六十天有1400百的自费额，其余免费;61天到90天，每天三百多自费额;再往后六十天，每天七百多的自费额;在往后，全自费。如果有额外选购计划，那么自费额因计划不同而不同。B部分门诊项目，原始计划是自费20%，无上限。Medicare网络全美相同，无转院费。
红蓝卡更像是个补充计划。不像白卡那么大包大揽，原始计划本身承担一定部分的费用，让人自己根据个人情况再去选购不同计划。而且红蓝卡没有白卡那种追偿制度。
private health insurance， 因为运营多数为商业公司也被称为商业医保。是投保人向商业保险公司购买的保险。这类保险可以个人为单位购买也是以家庭为单位购买。大体可分为employment-base 和directly-purchase两大类，还有些。
其他的形形色色的小类保险我也不是很了解，就不说了。说一下我提的这几个保险种类的概况。从保险覆盖比例来说，以2019年为例，根据美国国普局的数据。使用Medicaid白卡占人口17.2，使用Medicare红蓝卡占18.1, 使用employment-base雇主保险占56.4，使用direct-purchase个人保险占10.2。各项之间会有重合，比如之前提过的红蓝卡和白卡商业保险，这时实际操作时分主次保险，保障项目重叠时从主保险支出。总体来说，保险覆盖92%的人口。
从保险支出来说，同样以2019为例，根据美国CMS的数据，美国医疗支出3.8万亿美元，人均11000多美元。其中商业保险占31%，Medicare占21%，Medicaid占16%，个人自费占11%。
从资金投入来说，还是2019年的CMS数据，3.8万亿美元的医疗投入中。政府和家庭占比最高分别为29%和28%，私人企业占19%，州和地方政府占16%，其他私人来源占7%。
美国真良心的医疗机构体系，加价都可以这么随意随性的调整[惊呆]#什么样的人把钱看的很淡#
美国医院不以大赚患者钱为目的。
寄宿曹妈妈在美国
美国医院没啥病人，为啥美国医生工资还能这么高?钱哪来的?
04:51
美国的医院运营是怎么做的?
美国医院从1751年第一家医院宾夕法尼亚医院建成直至今日，医院发展仍然在追求利益、效率与公益性的博弈之间寻找着平衡。但不管怎么找平衡医院?医院总得运营。
美国政府评价医院医疗质量和服务及患者获得价值的内涵，源自四个方面的指标：一流程指标，二结果指标，三患者体验和满意度指标，四效率指标(平均费用)。
流程指标是指医院是否使用循证医学已经证明的医疗流程，为患者提供诊疗服务。比如，在术后第一天或第二天拔出导尿管。
结果指标指患者在医院最终的医疗结果。
患者体验和满意度指标，指的是医院消费者对医疗提供者与系统的评价调查的结果。
效率指标就是患者在医院所花的平均费用。
这四项指标在2018年的权重比例为：患者为中心的服务经历和服务协调占比25%，效率和成本降低占25%，医疗安全占25%，临床服务占25%。
美国之所以没有过度医疗现象，主要是因为美国医疗保险支付制度实行预付制，美国的DRGs(DiagnosisRelated Groups)是世界公认的较先进的支付医疗费用的一种方式。它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600个诊断相关组，然后决定应该给医院多少补偿。
DRGs旨在通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化。它以定额预付方式代替了按服务项目的事后补偿方式，使医院失去了定价和收费的自主权，医院的收入方针发生了根本改变，即从最大限度地增加收入，变为按DRGs规定收取费用，在疾病未出现项目规定以外的变异时，医生不被允许自行多加诊疗项目、检查和药品。有助于激励医院加强医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成本。
美国对医疗卫生行业的投入太惊人了!
美帝采用第三方支付的模式，保险公司直接跟医院打交道，医院每个治疗组有专职的case manager每天将医疗相关的费用发给保险公司，保险公司聘有专职医生同行审理，如有问题，医院的医生与保险公司的医生相互交流，解决分歧。没有保险的人，其医疗产生的费用由绝大部分由政府支出，来源于税收，其他少部分来源于社会捐助。美国2011年人均医疗费用支出8500美元，是中国的近20倍!2018年中国人均医疗卫生支出4148.1元，约为644.5美元，而同期美国人均医疗卫生支出为11172美元，美国的医疗卫生支出占到了17.8%，是世界上医疗卫生支出最大的国家，中国这一比例是6.39%。人均医疗卫生支出，美国是中国的17倍。造成中美医疗支出巨大差距的一个重要原因是美国商业医疗保险业比较发达，而中国商业医疗保险业尚处于起步阶段!
不但支出多，而且医疗行业工作人数占到1/10， 2019年，医疗行业已成为美国就业人数最多的行业，就业人数高达1550万人,占总就业人口的10.3%。而中国在2018年末,全国卫生人员总数达1230万人，比美国还少320万人，占总就业人口的比例仅1.5%。
世界最好的医院-美国梅奥诊所的领导体制与医生薪酬情况
梅奥董事会负责所有重大事项的决策，董事会由17个公共董事和14个内部董事组成。但只有公共董事有选举和监督CEO的权利。且CEO必须是从医生中选拔出来的。
梅奥诊所的大多数部门由一名管理者和一名医生共同领导。
梅奥诊所2018年营业收入216亿美元。2017年数据显示，其雇员工资范围在35797～776750美元之间，中位数为107097美元。其中:绝大多数医生年薪在20～60万美元之间!
美国最大的医院集团，HCA控股，暴跌20多个点。这个行业，这么个跌法。。
在美国，如果有人医闹袭医，那是一个非常严重的事情，毎家医院都配有荷枪实弹的警察，袭击医生立刻会被拘捕，还有可能会被规定永远禁止踏入这家医院，从法律层面上最大限度的保护了医生的人身安全。
对于医生，曾有一种调侃，如果哪天不当医生了，可以去当作家(会写书写文章)、当演讲家(善谈)、当律师(懂法)、当会计(计算经费)，这是因为我国的医生一人多能，承载了太多的事物和工作强度。
中国一位医生每天的接诊量是美国医生的十倍，一天的接诊量赶得上美国同行一个星期，高强度的工作让中国医生超赴荷的工作，才能又快又好的完成接诊任务。
如今在特殊时期中国医生的速度出圈了，不止让国人感到骄傲自豪，也让外国人称赞不已。
外国人眼中的中国医生，具有完美的奉献精神和忘我的工作态度，让人十分敬佩。
正是因为中国医生无私忘我的奉献精神，我们每一个平凡的人才能自由健康的生活。
为平凡而伟大的中国医生点赞!
#外国人眼中的中国医生速度# #2021生机大会# #情感点评大赏#
《医院建筑研究的观念、方法与技术》
医疗成本与医院管理
医院管理方式与医院建筑设计密切相关，医院管理方式的革新从根本上改变医院建筑的空间构成。举例：日本在战后引进美国医院管理制度，将原先分散的门诊科室内的各医技用房集中设置，此举提高了医技部的运行效率，促进了医院建筑的现代化。近年意识到医技用房过于集中会显著加长患者流线，为减少患者的移动距离，及在医疗设备小型化和IT技术进步的推动下，越来越多的医院采取“医技用房分散+门诊科室集约”方式为患者提供一站式服务。
研究范式
在研究范式上，医院建筑不同于医学等自然科学。医学进步主要表现为范式转移，医院建筑的发展则更多的体现在医护效率与以患者为中心之间的范式交替。从医院建筑的发展历史看，当医疗技术取得重大突破时，各种新设备层出不穷，管理方式也在快速变革，医院建筑的研究范式会偏向医护效率;而当医疗技术处于发展平稳时，重新回归以患者为中心，注重疗养环境和人性化设计。
美国：85%是私立医院;
日本：83%是私立医院;
德国：60%是私立医院;
……
中国的私立医院发展还有很大的空间和机会!
如何做好品牌建设?
如何找准商业模式?
如何进行危机管理?
如何强化科室运营?
……
需要思维方式上来一场认知革命![赞][赞]
聊聊我所知道的美国医疗。两年半以前我旅居美国德州达拉斯两个月，参观了达拉斯的各大富人医院，穷人医院和家庭医生诊所，牙科诊所，亲历了家人生病诊治过程，算是有了一些第1手的资料。
我的姐姐在美国是一名高级护士，美国的高级护士竟然有处方权，这一点跟中国真的不一样，原因嘛，竟然是因为医生短缺，人手严重不足，当然他自己不能给自己开药。姐姐带着我跑遍了达拉斯，参观了美国的各等级医院，有专为有钱人开设的医院，医院宽敞，设备齐全，所有的医生护士都非常清闲，每个人都端坐在自己的岗位上，虽然一个病人没有，但是依然表现的很认真，很敬业。医院有漂亮的大堂，私密的诊室， CT， X光，B超等等设备一应俱全，除了病人什么都有。据说这种为有钱人开办的医院都是买了各种医疗全险的中产阶级服务。
而穷人医院门庭若市，堪比中国的三甲大医院，设备环境虽然和富人医院区别不大，但楼层高度确实不一样。穷人医院有几十层楼高富人医院只有两三层。穷人医院一点都看不出来是为穷人服务的，这里门庭若市，科别齐全，服务周到，注重隐私。竟然因为激动看到了穷人医院，忘记为穷人医院拍几张照片了，反正你到全国各大三甲医院看一眼，就等于见到了美国的穷人医院。这些大型医院有一点与中国不同，就是医院的院长都是护士长，而不像中国是学术带头人，学科带头人，医术最高，德高望重的老医生。医院里的一切诊疗，手术都是由护士长安排，总护士长管理医院，科别护士长管理各科室，安排医生看病，出诊，手术时间，各种医疗设备的使用。而医生都是医院的临时工，需要的时候招来，不需要就回到自己的开办的诊所工作。
每个美国医生都是一间诊所的老板，医学生的选拔也非常苛刻，必须是高中期间的全优等生，并且在大学本科期间是学生物和化学的，也有少量学其他学科的，当然在大学期间也必须是全A的优等生。在读医学博士期间，如果学业跟不上是会被随时刷掉。而每个医学博士毕业的时候，都会有银行方面的人员，主动找准医学博士们谈开诊所的事情，银行为准博士们准备大笔的金钱，为他们开办着自己的诊所做足了经济上的准备。医生开办了自己的诊所，就要认真的经营，经营不善也会破产。所以每个医生除了是医生这个身份之外，还有另外一个身份就是老板。这些医生他们会非常珍视每一次出诊的机会，每一次手术的机会，因为美国人实在太少了，一天也没有几个病人。所以医生会非常重视在为穷人医院服务的机会，只有在穷人医院里才会有很多的病人，在这些病人身上磨练自己的手艺。当然他们会认真对待，在手术前一天就在实验室里，用动物亲自模拟一遍第2天的手术过程。如果你的手术有失败，失败次数多了，你的名声就不好，对你的医院营业就会受到很大影响。一台手术所需要的医生，医生，助理，护士，麻醉师等等都是由护士长决定，当然也有固定的配合默契的手术团队整体上场。也就是说每个医生在自己的诊所里是总经理，在综合性医院里就是临时工。医生们忙于在各大医院之间穿梭流连，磨练技艺，自己的诊所便经常无暇顾及，只好聘请一些高级护师，做自己的助手为普通病人治疗开药。
各个诊所有专业诊所和家庭医生的普通诊所之分。每个美国人都有自己的家庭医生，这些家庭医生都是全科医生，在确定或不确定你得了具体什么严重的病之前由全科医生诊疗，实在搞不清什么病的便推荐给专科医生。相比之下，全科医生这个钱就要比专科医生少得多。美国的医疗系统就是一个大的吸金水池，所有的钱最后都能流向医疗方面，医生挣的多，保险公司的保险卖的多，如果你没有买保险或者保险不足，但是病是必须要保证看的，产生的费用医院收不上来，便催生出了专门催收医疗费的收债公司。在某种程度上来讲，保险公司是为你支付医药费的把关者，保险公司替你向医生医院砍价，把你的保单上巨额的医保费用，尽量减少到保险公司能接受的范围，这样个人负担的钱数也会少一些。如果你没有保险，而真的又付不起钱，收贷公司会替你砍价，一直砍到你能接受为止，如果实在不能接受，那么就宣布个人破产，你就可以不用付医药费了，但是你个人的信用也会受到很大影响，影响你生活的各个方面。今天就先说到这里，明天继续。
洛杉矶第一人民医院成立于1945年，系加利福尼亚医学院非隶属附属医院、研究生联合培养基地，旧金山医学院、奥克兰西医药高等专科学校等6所高校的教学医院以及加利福尼亚全科医师培训基地。2015年正式加入加州大学医疗集团，与加大附院共享专家及科研成果资源。医院与美国医学科学院华盛顿阜外心血管病医院、纽约协和医院、圣地亚哥同仁医院结为技术协作医院，与美国武装部队总医院第一附属医院结为技术帮带医院。[狗头]
为什么美国的梅奥诊所是非羸利医院?什么样的医院才能被称为非羸利性医院?
美国法律规定:非赢利医院必须确保任何净收益不能使股东或其他任何人受益。
非羸利医院必须符合下列条件:
1、收入结余只能用于改善医疗条件、病患照拂、医师教育及培训、医学科研;
2、医院医师队伍保持开放性，只要符合招聘条件都可以加入，不得有任何歧视性。
3、医院治理委员会中必须有社区代表。
4、只要有支付能力，就必须为住院病人提供医疗服务，而不得有任何歧视。
5、急诊和手术室应该向任何人开放，而不论病人是否有支付能力。
美国最好医院TOP10中的7个，包括梅奥诊所，都是非羸利性医院。
非羸利医院依靠政府资助(所得税免除、发行免税债券、捐赠税收优惠) 、业务收入、社会捐赠来取得运营资金!
据说在美国
