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名医信箱
较近两个月来，我在与先生同房时经常出现阴道出血的情况。我很担心自己是不是患上了什么严重的妇科病？请问可能有哪些原因导致同房后阴道出血？我该排查哪些方面的疾病？
杨小姐
解答：广东省妇幼保健院妇科李荔主任医师
同房后阴道出血常见于以下几种情况：
1.损伤所致：主要有处女膜的损伤或阴道损伤两种，处女膜的损伤常见于首次性交的女性，可伴有疼痛，这是一种正常的现象，出血量的多少与受伤的部位和受伤的程度有关，但通常都会在1~2小时后自止。而性交时或性交后出血，出血量多，且长时间渗血，则应考虑是否存在有阴道裂伤的可能。阴道裂伤多发生在非自愿的性交或十分粗暴的性交方式时，或可见于一些阴道畸形的情况。
2.生殖道炎症所致：生殖道炎症，如子宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎，都是引起性交后阴道出血较为常见的原因。
常见的能引起同房后阴道出血的阴道炎有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎等，患有这些阴道炎的女性在性交时，阴道由于受到刺激可导致血性分泌物流出，同时阴道可出现灼热感，再加上通常阴道炎还可有外阴瘙痒及白带增多等症状，严重的时候也会有阴道黏膜水肿、充血或破溃，所以也不难被发现。
有不少生育年龄女性都会有不同程度的宫颈糜烂或宫颈息肉。宫颈糜烂其实是由于慢性炎症长期不愈所致，通常轻微的宫颈糜烂还不会导致性交后出血。宫颈息肉是由黏膜腺体外膜包绕血管轴心组成，并且全部或者部分被鳞状上皮细胞所覆盖，大部分的宫颈息肉都是无症状的，也有些会表现为经期出血或性交后点滴出血。但若自觉外阴、白带无异常而性交后屡次发生少量出血，特别是在性交时伴有分泌物流出，有可能是伴有严重的宫颈糜烂或较大较多的宫颈息肉，应尽快到医院做宫颈癌筛查，了解是否合并有HPV感染；若确诊存在HPV感染，应根据病情需要考虑是否要进一步做TCT和阴道镜检查。
3.肿瘤所致：性交后出血也可能是宫颈癌的危险信号之一，但宫颈癌出血量不多，颜色鲜红，或表现为白带中夹杂着血丝。由于癌变后的宫颈组织质地变脆、易碎，故当宫颈受到直接碰撞时就会引起出血。
除了上述几种原因外，宫颈的黏膜下肌瘤、子宫内节育环下移脱位、月经期、人流后及产褥期过早就开始性生活等也可能造成性交后出血。建议一旦出现这种情况，应及时到医院做相关排查。（记者翁淑贤 通讯员林惠芳）
