健康资讯 ［RICU］重症康复：“困难撤机”患者的希望
机械通气在危重患者救治中起着重要作用，但机械通气撤机时间延长或撤机失败会增加患者不适感及机械通气相关并发症的发生,延长患者入住ICU的时间，降低抢救成功率。
近日，南阳医专一附院接诊一例外院转入“困难撤机”患者。患者，女，81岁，多发肋骨骨折、慢阻肺急性加重、呼吸衰竭，在外院已气管插管机械通气长达月余，曾两次尝试撤机失败，脱机困难，呼吸机依赖，为求脱机慕名来该院RICU进一步诊治。
入院后，医院高度重视，科主任许东风、主管医生杨东明、护士长李静认真研判患者病情，详细制定个体化试脱机训练、运动中通气、直立肺通气、咳嗽训练、胸廓关节活动训练、肢体功能锻炼、营养支持等一系列肺康复呼吸治疗措施，实施过程中根据患者耐受情况及时调整计划。全体医护团队凝心聚力，关注每一个细节管理，确保每一步措施落实到位，使患者建立信心，逐步摆脱对呼吸机的依赖。
患者顺利完成脱机计划。在完成SBT试验及自主呼吸试验之后，成功撤机拔管。给予V60无创呼吸机序贯通气。
在高流量湿化治疗同时通过吹气球进行心肺功能锻炼。
脱机后逐步锻炼自理能力，尽快回归社会。
早日撤离有创机械通气是呼吸支持管理的关键，也是判定临床治疗和机械通气是否成功的关键之一 。因此如何充分发挥其作用，及早改善病情，改善或维护肺功能，尽早恢复患者的自主呼吸，完全脱离呼吸机，是在机械通气开始、维持、撤离的整个过程中都必须考虑的问题。
该院呼吸与危重症监护室（RICU）是目前豫西南地区规模最大、最先进的集医、教、研为一体的呼吸危重症监护医学中心，担负着全院、南阳市乃至豫西南地区呼吸危重症患者的救治工作，运用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态观察，并通过有效的干预措施，为呼吸危重症患者提供规范的、高质量的生命支持，抢救患者生命，改善生存质量。目前拥有呼吸重症治疗病床16张，呼吸亚重症治疗病床9张，其中单间为隔离病房，收住一些特殊感染的病例，抢救成功率高达85%，尤其是在各种原因导致的呼吸衰竭、重症肺炎、脓毒症、重症慢性阻塞性肺疾病、危重型支气管哮喘、多脏器功能衰竭、大面积肺血栓栓塞症、急性呼吸窘迫综合症、困难脱机等疑难病例的诊治和危重患者的抢救方面积累了丰富的经验，在呼吸治疗、气道管理、机械通气策略等方面形成了自己的特色，创造了良好的社会效益。
来源：南阳医专一附院
优化 DDoS 弹性测试的三大策略
网络安全旨在保护计算机系统和网络免受分布式拒绝服务 (DDoS)等攻击的盗窃、损坏和服务中断 。DDoS 攻击的工作原理是通过大量互联网流量淹没目标或其周围基础设施，从而使目标网站或在线服务脱机。
尽管 DDoS 攻击已经存在 20 多年，但它们仍然是一个移动目标，因为网络犯罪分子经常发现新的攻击媒介和技术并将其武器化，包括：
· 以多向量攻击的形式同时发起不同类型的攻击，例如容量攻击、TCP 状态耗尽攻击和应用层攻击，每个攻击都有唯一的签名。
· 使用不同的僵尸网络来改变攻击源并在被阻止的 IP 地址之前领先一步。
· 使用 DDoS 攻击作为烟幕来分散对正在进行的真实网络犯罪的注意力。DDoS 流量可能包括传入消息、连接请求或虚假数据包。
但这里有一个问题：攻击基于合法流量，很难确定哪些流量是合法的“好”流量，哪些是“坏”流量。因此，您必须不断测试您的 Web 服务器和服务、云产品和网络拓扑，以确保它们在阻止不良流量的同时允许良好流量通过的能力。
现实情况是，DDoS 攻击只是时间问题，而不是是否会发生。考虑到这一点，我们建议使用以下方法验证您对 DDoS 攻击的弹性：
1. 测试您的解决方案。所有 DDoS 缓解解决方案都经过测试。问题是测试是以主动、可控的方式进行还是通过真正的攻击进行。主动测试是一个更好的计划，因为它让您有机会解决服务可能失败的真实攻击压力之外的问题。所有面向公众的服务都会受到攻击，应该进行测试。除了 Web 服务器之外，这还包括会话边界控制器 (SBC)、统一通信和协作 (UC&C) 系统、边缘路由器等。
2. 定期测试，尤其是在重大升级之后。例如，一家美国服务提供商在向其商业帐户提供基于云的虚拟环境之前测试其弹性和脆弱性。第二家公司——网络设备制造商——在其一系列硬件和软件解决方案中的嵌入式缓解软件的预生产测试期间测试 DDoS 弹性。例如，在一项测试中，该公司发现产品的 CPU（I/O 卡）在仅发送 1 Gbps 的 TCP SYN 流量后就被锁定在 99%，这阻止了正常流量如最初预期的那样通过。因此，该公司能够在商业发布之前调整软件。
3. 使用定制的攻击模拟进行测试。检查您的防御措施如何区分好流量和坏流量的最佳方法之一是在良好流量的同时发起攻击。可靠的测试工具将使公司能够轻松创建自定义的多向量攻击，并将其集成到现有的测试和缓解基础设施中。发起模拟攻击使公司能够在真正攻击的热潮中发现问题之前发现并修复问题。
DDoS 攻击在频率和规模（消耗的带宽）方面呈指数增长。最新的 NETSCOUT 威胁情报报告 强调了 2020 年破纪录的 DDoS 攻击活动，观察到的攻击超过 1000 万次。
此外，DDoS 攻击成本在全球范围内不断增加。根据最近的 NETSCOUT 全球基础设施安全报告，与 DDoS 攻击造成的互联网服务中断相关的停机成本为 221,836.80 美元，而 Allianz Global Corporate & Specialty的 一份报告发现，网络犯罪对组织造成的平均成本增加了 70%五年后达到 1300 万美元。您的企业真的可以 不 测试您的 DDoS 弹性吗？
详细了解如何使用 NETSCOUT 的SpectraSecure DDoS 弹性测试工具测试您的节点、端点、Web 服务器或 Web 服务、云产品、应用程序、网络或拓扑的弹性以抵御 DDoS 攻击 。
Mark Gardner 是 NETSCOUT 测试优化业务部门的全球销售总监。
优化 DDoS 弹性测试的三大策略有：
网络安全旨在保护计算机系统和网络免受分布式拒绝服务 (DDoS)等攻击的盗窃、损坏和服务中断 。DDoS 攻击的工作原理是通过大量互联网流量淹没目标或其周围基础设施，从而使目标网站或在线服务脱机。
尽管 DDoS 攻击已经存在 20 多年，但它们仍然是一个移动目标，因为网络犯罪分子经常发现新的攻击媒介和技术并将其武器化，包括：
· 以多向量攻击的形式同时发起不同类型的攻击，例如容量攻击、TCP 状态耗尽攻击和应用层攻击，每个攻击都有唯一的签名。
· 使用不同的僵尸网络来改变攻击源并在被阻止的 IP 地址之前领先一步。
· 使用 DDoS 攻击作为烟幕来分散对正在进行的真实网络犯罪的注意力。DDoS 流量可能包括传入消息、连接请求或虚假数据包。
但这里有一个问题：攻击基于合法流量，很难确定哪些流量是合法的“好”流量，哪些是“坏”流量。因此，您必须不断测试您的 Web 服务器和服务、云产品和网络拓扑，以确保它们在阻止不良流量的同时允许良好流量通过的能力。
现实情况是，DDoS 攻击只是时间问题，而不是是否会发生。考虑到这一点，我们建议使用以下方法验证您对 DDoS 攻击的弹性：
1. 测试您的解决方案。所有 DDoS 缓解解决方案都经过测试。问题是测试是以主动、可控的方式进行还是通过真正的攻击进行。主动测试是一个更好的计划，因为它让您有机会解决服务可能失败的真实攻击压力之外的问题。所有面向公众的服务都会受到攻击，应该进行测试。除了 Web 服务器之外，这还包括会话边界控制器 (SBC)、统一通信和协作 (UC&C) 系统、边缘路由器等。
2. 定期测试，尤其是在重大升级之后。例如，一家美国服务提供商在向其商业帐户提供基于云的虚拟环境之前测试其弹性和脆弱性。第二家公司——网络设备制造商——在其一系列硬件和软件解决方案中的嵌入式缓解软件的预生产测试期间测试 DDoS 弹性。例如，在一项测试中，该公司发现产品的 CPU（I/O 卡）在仅发送 1 Gbps 的 TCP SYN 流量后就被锁定在 99%，这阻止了正常流量如最初预期的那样通过。因此，该公司能够在商业发布之前调整软件。
3. 使用定制的攻击模拟进行测试。检查您的防御措施如何区分好流量和坏流量的最佳方法之一是在良好流量的同时发起攻击。可靠的测试工具将使公司能够轻松创建自定义的多向量攻击，并将其集成到现有的测试和缓解基础设施中。发起模拟攻击使公司能够在真正攻击的热潮中发现问题之前发现并修复问题。
DDoS 攻击在频率和规模（消耗的带宽）方面呈指数增长。最新的 NETSCOUT 威胁情报报告 强调了 2020 年破纪录的 DDoS 攻击活动，观察到的攻击超过 1000 万次。
此外，DDoS 攻击成本在全球范围内不断增加。根据最近的 NETSCOUT 全球基础设施安全报告，与 DDoS 攻击造成的互联网服务中断相关的停机成本为 221,836.80 美元，而 Allianz Global Corporate & Specialty的 一份报告发现，网络犯罪对组织造成的平均成本增加了 70%五年后达到 1300 万美元。您的企业真的可以 不 测试您的 DDoS 弹性吗？
详细了解如何使用 NETSCOUT 的SpectraSecure DDoS 弹性测试工具测试您的节点、端点、Web 服务器或 Web 服务、云产品、应用程序、网络或拓扑的弹性以抵御 DDoS 攻击 。
卫星通信害苦了俄罗斯 马斯克的星链卫星在帮乌克兰的忙。1、据俄罗斯国家电视台等媒体报道，俄军第五集团军代理司令官库图佐夫少将（呼叫代号为“雾”）所在车队于6月5日在北顿涅茨克方向的巴赫姆特到利西切斯科公路遭到乌军精确制导炮弹攻击阵亡。当时库图佐夫乘坐一台“仙女座”卫星电台自动指挥车，随行的还有多辆“虎”式装甲车，而乌军炮弹很可能直接贯穿了指挥车！这太令俄罗斯痛心了，为何会这样呢？
2、首先，这自然是卫星通信干的，而且是美欧的卫星通信干的，他们提供情报给了乌克兰。比如美国Maxar的卫星图片曾显示了乌克兰第二大城市哈尔科俄罗斯后勤枢纽别尔哥罗德的俄军集结动向，当时可以看到机场上的苏-25攻击机，Su-27/35战斗机，野战医院、陆军车辆和防空部队等装备和部署情况。尤其值得一提的是，
Maxar公司的卫星还拍摄到白罗斯境内俄军部署了数量超过50架直升机，其中包括约20架攻击直升机，这些直升机正是2月24日当天奔袭基辅市霍斯托梅尔机场，试图对泽连斯基进行斩首行动的主力。
行动全都被曝光了，这仗还怎么打？
3、其次，马斯克的星链公司也发挥了巨大作用，马斯克Starlink卫星体积非常小，只有桌子那么大，在乌克兰上空低至130英里处飞行，并传送高速互联网接入，这给乌克兰被困军人提供了非常好的通信联络手段。
星链的重大优点就是低轨道运行。传统的高轨道卫星在地球上空数千英里处运行，在地面上的一个点上盘旋并发射无线电信号，与此不同的是，新一代的低轨道卫星依靠更多的卫星在一个星座中工作。这种配置使它更难，甚至不可能脱机，因为攻击者必须同时瞄准所有的卫星，才能使整个系统瘫痪。
4、另外，星链的快速服务能力也惊人，只用几个小时开通乌克兰的服务、快速接入现有电信运营商系统的能力、频繁的远程固件更新，都显示了星链系统极大的灵活性和可扩展性。这种能力在瞬息万变的战时无疑具有极为重要的价值。
所以，中国需要好好研究欧美卫星通信及星链公司的优点，学习长处。美国虽然5G拼不过华为，但是在卫星通信上远远胜过华为。
1999年，我国从俄罗斯进口6架军机，还没用到半年，其中4架出现毛病。当俄专家一筹莫展，打算放弃的时候，却被我方一名士兵找到问题所在。
这名士兵就是陆军航空部队的一级军士长，被称为“兵王”的芮银超。芮银超是我军有名的特设师，看家本领 “修飞机”。
话说，当年4架有问题的直升机自动驾驶仪失灵了。由于直升机还处于保修期内，所以，我国先后请了两批俄专家进行检修。
然而，第一批俄专家没有发现问题所在。第二批俄专家检修了半个月，最终给出的诊断：可能是“机器耦合”的问题，意思是机器还在磨合期。他们建议再飞一段时间，磨合好了，问题到时自然会消失。
可是，再飞一段时间，如果不是机器耦合的问题，是飞机的其它故障，这很有可能会涉及到飞行员的生命安全。我方不敢拿飞行员的生命冒这个风险。但若后期再把飞机送到俄罗斯去检修的话，这来回至少得花百万的维修费用。
就在大家拿不定主意的时候，一旁的芮银超主动提出让他试试。而在场的俄专家们，却不屑地看了他一眼，心想：看他就是一个普通的士兵而已，能有多大能耐。但检查了半个小时，芮银超对大家说道：“是液态脱机有问题。”
听到芮银超这么一说，俄专家们自然不愿接受这样的判断。我们都没发现的问题，凭什么这个普通士兵找出来了。但芮银超坚持自己的判断，建议更换液态脱机尝试一下。
综合考虑之后，我方采取芮银超的建议，对其中一架故障飞机换件。结果，飞机竟奇迹般的正常飞行了，接着又将其它三架飞机的液态脱机更替完毕。果真，一个一个地就这样修好了。此时，俄专家也放下偏见，对芮银超的技术由衷地赞叹道: “芮的技术在国际上算一流的。”
此后，在2006年，芮银超的技术让俄专家们又一次刮目相看。当时，芮银超被派往青藏高原，协助组装从俄方购买的新飞机。在俄国专家的指挥下，芮银超一个人就可以把机械、特种设备、无线电等都完美地安装好，令在场的俄专家们连连夸赞、佩服不已。对于修飞机，芮银超可以说是一个不可多得的“全才”。
其实，刚入部队的芮银超只有初中文化，但他深知自己文化底子薄，若要进入空军机务维修部队，就得比别人学习得更加刻苦。所以，芮银超除了参加一些培训学习，平日里还自掏腰包，购买大量参考书自学。遇到不懂的问题，及时向其他战友请教。如果是碰到英文单词，更是一个一个词的查字典。
通过日复一日的努力，芮银超先后自学高中、大学课程。不仅如此，入伍后，芮银超一直只专心做一件事情：维修飞机。多年来，他熟练掌握500多种有关直升机的疑难杂症，关学习工作笔记就有三十多本40多万字。所以，他也被飞行员称为“定海神针”，只要经过他手的飞机，飞行员十分放心飞行。
在2005年，当时士官制度还未改革，已经入伍15年的芮银超面临退伍的问题。原本他打算服从制度，离开自己热爱的工作岗位。但为了留住人才，我军总机关开了多次专题研究，最终特设高级士官制度，一、二、三级军士长，每级年限五年。
然而，其实当时已有多家航空公司给这位即将退役的“兵王”抛出橄榄枝，有的开出年薪40万，配车配房的丰厚待遇。不过最后，芮银超都一一拒绝，选择继续留在部队发光发热。
就这样，芮银超这一干又是十五年。在这期间，芮银超不仅继续以专业、敬业的精神坚守岗位，同时也广收徒弟，毫无保留地传授自己的经验技术。在他的悉心教授下，大大提高我军培养一个机务人员的时间，还带出不少特设师、技术骨干。
2019年12月，在部队服役30年的芮银超迎来了退伍。有人问他，退伍之后有什么打算，他说：“以前在家的时间太少了，希望以后能多陪伴家人。”的确，为了国家为了人民，许多军人默默坚守岗位，奉献着一切。我们应该铭记他做的贡献，铭记每一个中国军人所做的贡献！#人物#
作者/菜菜芯
编辑/幽
28岁小伙突发脑出血脑疝成功救治
患者28岁，在北京工作，有时加班到很晚，作息很不规律，工作压力比较大。那天下午，他去打了场篮球，痛快淋漓。第二天上班后，他却突然感觉到有些头痛头晕，请假回家休息，还买了些感冒药吃。可是一两天不见好，不断地头痛头晕，昏昏沉沉，甚至有些意识模糊。朋友把他送到了我们医院。
经头颅CT检查诊断为颞顶叶脑出血，可疑静脉窦血栓？进一步排查脑血管，发现颅内静脉窦血栓，而脑叶出血正是由静脉窦血栓继发。收入我们神经内科。再次行CT检查提示脑水肿加重、脑疝形成。情况已经十分危急，命悬一线。果断向家属交代病情，告知情况，必须赶紧手术，病人随时有生命危险！家属签字同意，额颞顶血肿清除术+去骨瓣减压术，成功挽救了生命。
术后当晚患者意识恢复清醒，呼吸机脱机，气管插管拔除，患者神清语利。之后的几天状态也都不错，还可以进食一些水果，家属也很高兴。然而还并没有完全脱离危险。开颅手术为患者清除了脑血肿，降低了颅内压，缓解了脑疝，但是患者的原发病颅内静脉窦血栓还需要进一步治疗。
开颅术后第四天，我与穆副主任召集科室脑血管病组、神经重症组、神经介入组、颅脑创伤组、整形修复组等相关专家会诊讨论，制定了周密的后续治疗方案。科室唐博士和张副主任医师为患者实施神经介入静脉取栓术，这是目前国内十分先进的神经介入治疗技术，在北京也仅有几家医院可以开展。
经过我们科室整个团队十余天的综合系统治疗，患者情况逐渐稳定，意识状态恢复良好，四肢无活动障碍，顺利出院。一个28岁的小伙子，突然遭遇这样的重病，这对于他来说，是非常不幸甚至是残酷的；但是，在那样危重的情况下，能够成功挽救他的生命，无疑又是幸运的。现在的他可以恢复正常的生活和工作了。#健康科普排位赛##健康科普大赛##脑血管病#
【成长锦囊[118]：网络时代，维持专注力有诀窍】
Q：素心，互联网时代，怎么维持专注力？我在做任务的时候，很容易被手机信息所打断，怎么办？
32岁的IT工程师小王，最近想要提升自己，但发现很难专注，前来咨询。
A：今天继续给大家分享读起来很轻松的书籍《为什么精英都有超强专注力》，我们继续谈谈如何提升专注力。
在互联网的时代，我们的办公离不开手机和电脑。很容易对它们养成依赖，但过度依赖，专注力也很容易被影响。
有一个清单可以帮助你检查对移动设备的依赖程度，如果以下的选项符合三项及以上，你的专注力可能被影响了。
这些选项是：
1.感觉无法克制自己使用手机；
2.感觉自己太常用手机；
3.社群网络的朋友重于现实朋友；
4.亲友曾经说你太常用手机；
5.没有手机就会焦虑；
6.不去没有网络的地方旅行；
7.曾经因为网络或手机与亲友吵架；
8.偶尔出现幻想振动症候群现象（误以为手机振动）。
你符合几项呢？如果符合三项，推荐你继续阅读接下来的专网络时代的专注力诀窍。
专注力诀窍我总结为三个一：一件事、一时段和一脱机。
01 一件事
一件事，是指当一件事情告一段落时，你再换另一件事情。不要同时开启多任务，也不要同时开启多文件和多程序，只开当下要用的程序或文件就好。
这是因为如果我们开启的程序或文件很多，反而会引诱人不断地切换工作项目，造成专注力涣散。
而因为我们容易陷入到多任务的状态，所以我们也要注意一时段。
02 一时段
一时段，是指不要什么都做一下，而是在一个时段里只做一件事情，不要同时做多任务。
心理学的研究表明，喜欢多任务的人容易被信息转移注意力，反之，不常多任务的人只要发现专注力开始转移，就会主动控制回来。
也就是说，当我们一次只做一件事时，实际上是把注意力聚焦在当下和自身，增强了对自我的觉知，即使偶尔被分散，也有多余的注意力帮助自己拉回来。
但多任务可能已经分配了你所有的注意力，也就意味着你没有多余的注意力帮助自己回到当下。
我们还可以安排在特定时段来做特定的事情，比如，你可以把专注力本来就比较分散的时段，例如晚间用来进行娱乐，逛社群和网站等，这样一方面既可以让自己适当的休息，另一方面也能够帮助我们提升专注力。
04 一脱机
一脱机，是指练习脱机是专心的第一步。
我们现在已经完全离不开手机，所以，你可以尝试不带手机2小时吗？比如试着去电影院看电影或者听现场的演奏会，又或者乘飞机，其实它们都是摆脱手机的绝佳时机。
安排脱离网络的时间，代表你有机会摆脱破坏专注力的邪恶网络，也就能让我们不对手机产生依赖和上瘾，不能上网的时间也值得珍惜。
“对，一件事，一时段，一脱机，这三个一也很容易做到，我试试看。”小王总结。
在网络时代维持专注力，你有什么诀窍？欢迎分享和交流。
小贴士：
今天的锦囊来自西多昌规的《为什么精英都有超强专注力》，他是日本著名医学博士，神经科医师，斯坦福大学医学院睡眠与神经生物学实验室客座讲师。
他拥有日本精神神经学会专业医师、睡眠医疗认定医师等多项资格，他除了临床经验丰富之外，还以咨询顾问的身份，指导人们通过改变大脑的使用方式提升专注力。
我想通过给大家分享这本书，帮助大家提升专注力。
如果你感兴趣，请关注我接下来的成长锦囊。
#职场加油站##成长锦囊# NO.118
心理/生涯咨询师素心：国家二级心理咨询师，生涯规划师，美国正面管教父母讲师，沙盘游戏治疗师，人际关系咨询顾问，英国思维导图导师。
个案时长1000+小时，10年+管理，5年+心理，以结果为导向，陪你玩转职场，情感家庭幸福，设计人生做自己，活出素心享清欢！
本锦囊来自西多昌规的《为什么精英都有超强专注力》，在此鸣谢。
他61岁，病情危重，因反复咳嗽、咳痰、气促4年，再发加重伴呼吸困难1天由当地医院救护车转送过来，一进抢救室急诊科值班医生就给家属下了书面病危通知书！
既往有间质性肺病，平素间断家庭氧疗。
如今在抢救床上，他只能取半坐卧位，外院双侧鼻导管吸氧情况下呼吸频率最高达58次/分！！血氧饱和度低至41%！！
呼吸衰竭。肺功能极差！床旁拍片检查发现双肺弥漫性病变，这些病变导致了他肺通气和换气功能都出现了问题。
即便是将氧流量开到最大范围，单纯经鼻导管或面罩吸氧仍不能有效缓解他的缺氧状态，呼吸困难依旧。
接下来就有两条路可走：一为无创呼吸机辅助呼吸治疗；二则经气管插管有创机械通气治疗。然后转入重症医学看进一步加强监护治疗。
无创呼吸机是近年来在急性呼吸衰竭治疗方面已取得良好效果，与气管插管等有创机械通气相比更具优势。可当医生为其接上了无创呼吸机辅助治疗之后没几分钟，他便无法耐受面罩所带来的密闭压迫感，说什么都不愿意使用了！
那就改成最后一招——气管插管接呼吸机机控呼吸吧？当一听说气管插管后可能会出现的无法脱机等情况之后，在场家属也拒绝了医生的医疗建议！
多年的疾病折磨，使得他对于治疗的信心越来越低，入住重症医学科的可能性极低，就要求暂时先在急诊抢救室药物控制治疗，因为，他还有一个儿子现在还在上千公里之外的省外城市工作，正在赶飞机过来，怕进了重症医学科之后，父子俩再也没有机会见最后一面了！
他才61岁，放弃就真的没有机会了，搏一把或许还能活下去！值班的急诊科医生很是着急，只能尽力而为了。
今天是大年初三，年还没有结束……#健康过大年##春节医路守护# #守护银龄世界#
接到3000里外的求助电话，省医呼吸治疗团队为帮她撤机建了个群#长沙头条#
“您们是母亲的救命恩人，如果没有您们的指导和一直以来的鼓励，我和母亲没有信念走到今天……”虎年春节期间，湖南省人民医院急诊医学科兼呼吸治疗专科主任韩小彤教授团队，收到来自3000里外的感谢信息。
感谢她们的是海南省三亚市人民医院的护士小陈，她69岁的母亲因重症肺炎、感染性休克合并多器官功能衰竭，经当地医院全力救治保住了性命，却无法脱离呼吸机。而因为医保等原因，家人只能将她转回当地基层医院继续脱机治疗。
由于基层医院缺乏呼吸治疗专业人员，患者的情况又比较复杂，撤机希望渺茫，小陈只得焦急地在网上向全国同行求助。得知湖南省人民医院韩小彤主任带领的呼吸治疗专科有专业的困难撤机团队后，抱着试试看的心情，于2022年1月18日拨通了医院急诊咨询电话说明情况。
令小陈惊喜的是，韩小彤主任很快就派人联系上她，并为她母亲组建了“多对一”的“困难撤机群”，安排樊麦英主任医师、呼吸治疗专科文辉护士长和毛淑贞呼吸治疗师等，分析病情、制定方案指导撤机。
专家团队共同研究病历资料和检查检验结果，精准评估患者情况，反复耐心与家属进行电话沟通后一致认为，患者撤机中存在的主要问题是营养和康复。建议调整呼吸机模式、参数；加强营养支持，尤其是保证蛋白的供给；强调运动康复的重要性，指导患者循序渐进增强肌肉力量和耐力。
得到湖南专家团队的明确指示后，小陈信心大增，积极与当地医生沟通，调整呼吸机设置；和家人一道每天耐心地鼓励患者进食，陪同、指导患者进行康复锻炼。
功夫不负苦心人！在湖南省人民医院呼吸治疗团队400多条视频、语音、文字信息的指导下，患者情况一天天好起来，终于在1月31日除夕当天完全脱离呼吸机。见到母亲脱机后生命体征平稳，彻底痊愈指日可待，小陈满怀感激地写下这段文字，感恩韩小彤主任团队的专业指导和无私帮助！
湖南省人民医院呼吸治疗专科成立11年来，在韩小彤主任和文辉护士长的带领下，成长为一支年轻、专业的团队，拥有呼吸治疗专科医生3名、专职呼吸治疗师15人。面向全院每日参与ICU机械通气患者的查房，调节呼吸机参数，监测气囊压力，清洁气道，测试自主呼吸能力。对于困难撤机患者，制定全面、系统的撤机训练计划，通过专业的锻炼指导，为患者赢得自由呼吸的机会。
在ECMO联合俯卧位通气、ECMO患者院内转运、ECMO患者的早期肺康复等方面积累了一定的临床经验。专科化呼吸治疗工作的开展，有效整合了医院呼吸机等设备资源，促进了呼吸治疗专业人才的培养和呼吸治疗工作的规范化，有效提高了危重患者的救治水平，挽救了更多生命。
（作者：梁辉 文辉 张玮涵）
#2022这些“健康热点”仍需关注#@健康报 @潇湘晨报 @央视新闻 @湖南健康教育 @医师报 @人民日报 @健康中国 @头条健康
RichErp Ver6.5.511 采用基于Web Assembly的技术构建！
WebAssembly (WASM) 是一种开放的二进制标准。 它用于定义旨在 Web 浏览器中运行的程序的可移植代码格式。 WebAssembly 是一种文本程序集语言，具有专用于实现快速下载和近乎本机性能的精简二进制格式。
WebAssembly 为 C、C++ 和 Rust 等语言提供了编译目标。 它设计为与 JavaScript 一起运行，因此两者可协同工作。 WebAssembly 还可生成可下载和脱机运行的渐进式 Web 应用程序。
WebAssembly项目创造全新的字节码（一种机器可读的指令集，能够更快为浏览器加载高级语言），让桌面和移动端浏览器相比较网页或者应用的整体源代码变得更加高效。
支持北大教授姚洋建议的10年义务教育@姚洋
说下小学和初中，强烈推荐小学缩减至5年，初中和高中合并，并缩减至5年！缩减课业深度和课业量！9年义务教育调整为10年，7到8周岁入学至17到18岁毕业进行分流！这样更合理，不是吗？
先说下小学，小学真的只是基础教学，从小学3年级开始学英语有必要吗？多少孩子去现在补习就是因为这个吗？还有很多的城镇乡村的英语教育水平？这是多少家长心里的痛？
数学不要在搞那些花里胡哨的了好吗？什么脑筋急转弯，什么奥数题！拿这些题目去考试，拿这些成绩做为公立学校的报名要求？是何居心？你让我们这些985.211的成年人情何以堪？有能力的感兴趣的自己去课外班，或者请家教，自己玩去！只要你们把课本上的教好，考试题目别超纲，不要考这些虚头巴脑的！我想觉大多数的家长绝对不会反对搞课外班的！
语文在小学阶段基础教育主要的是认字学字以及基础的认知和写作文的表达。唐诗宋词这是中国人的文化底蕴，多学习多和欣赏是很好的，但动不动的唐诗三百首背诵文言文全文？还要默写？来我们这样工作了的985.211的来默写个！
把这些脱机基础教育目的缩减下，整合好缩减至5年，这样不香吗？
在说初中，初中毕业文化程度根本不够用，目前的高中课业量又太多了些。很多初中没学好的学生强行去读高中完全就要了老命，但是去技校完全学不到东西，所以做把课业适当的缩减和调整。把初中和高中合并，调整成5年，改成中学，学习成绩公开透明化！
然后从第三年开始公开试授课。按学习成绩分班！按100分为列，分80到100，60到80，60以下！分3个层次！统一考卷半年一次期考，能者上！老师按学习能力调整授课方案！更好更有效的培育学生！（记得当初自己读高中的时候每次期考统考都会有成绩排名榜，能知道自己的定位，有奋斗的目标才有更好的学习动力。每个人都非常的努力学习！）
另外降低英语的考试比重调整为100分，调整历史和政治课，改成时政和律法！历史和政治完美结合，把基础法律独立出来教育，避免一出社会就是法盲！搞的现在的成年人没有几个懂法的！弄骗子都不够用了！都发展到国外去了！
10年的义务教育完成后，这个时候孩子正好处于17到18岁，刚好身体发育和思想上成年，该学的也学够了！这时进行教育分流才是最合适的！考大学去继续深造或者去职业学校进行针对性的技能学习这样的效果反而更好！
有人会问对于那些学废了的学渣怎么办？我觉得对于他们来说9年和10年，估计没什么区别吧？另外18岁出去打工总比16岁出去打工强一点吧？
题外话说下幼儿园！
从幼儿园说起，幼儿园从1年加到3年，很多地方的公立幼儿园学位根本无法满足需。大量的幼儿需靠私立来支撑，甚至很多地方私立幼儿园还抢不到学位！
私立幼儿园又普遍存在：学费昂贵、教材不统一，师资混乱不堪，提前教学现象严重。
从幼儿园开始学英语和学小学课程，这些课程学了后能有多少效果有待商榷，另外就是到了小学还要从新学，这样的重复教育有必要吗？
各地区普遍的都存在幼儿园教学质量参差不齐的问题，甚至很多的幼儿园卫生环境差，教师连资格证都没有！还有很多地方又开始流行起针对3到4岁孩子的幼托班！这完全就是违背了基础教育的根本目的！严重增加了家庭负担！而且未必能有什么好的效果！
现在上小学又必须要求要幼儿园毕业，幼儿园又要求你上满3年！有些幼儿园学位抢手的，还要求你必须先上他的幼托班，要不就没学位！
除了那些高质量的幼儿园，有多少能做到收益抵的上家长的付出呢？更多的是被社会洪流胁迫吧？
最后说下！
现在全国各地封杀校外补习搞的红红火火！真的有用吗？在课外班之前就不补课了吗？那些私教，家庭教师哪里来的？不就是因为家庭教师多了，经济条件不行的家庭几家合伙请一个，然后演变出来的课外补习班吗？现在全封杀了，对于那些家庭条件好的人，不是更加的乐开花了？这倒低是谁为了谁而封杀的呢？
而本质上的小学和初中补课现在严重，不外呼课业压力大，考试难度高，为了家长的面子，学生学习不公开、不进行梯队分班，导致教师教学任务重，众口难调，很多孩子学习进度更不上，或者被拖进度影响学习，才不得以去找课外班吗？
很简单一个班级里1分到100分的都有！上帝都做不到在有限的时间里，让所有人都同时听懂和理解吧？那么老师不就是只能放弃那些60分以下的学渣吗？（电影里的那些浪子回头的！）分梯次针对性教学不香吗？课外班的老师或家教说的一对一教学，不就是这样的效果吗？
#非常病例#27岁女子体检时被医生特殊关照，后续做了个心脏彩超，赶紧让她找胸心外科医生，医生看过检查结果后：尽快吃药，还有手术的机会！
我今年27岁，个子比较小，长着一张娃娃脸，不说年龄一定猜不到我已经27岁了，一年前从一家公司离职，准备进入另一家公司工作，因为在入职前需要做入职体检，在医院体检中心做入职体检，在心电图时被体检医生特殊关照，让我不要随便走动，后面医生说我的心脏有问题，要做个心脏彩超才能确定，做完心脏彩超，确诊了是先天性心脏病的房间隔缺损，缺损大，合并肺动脉高压。
先去找了心内科的医生，医生建议尽快住院，首先要做个右心导管测定肺动脉高压的压力，有没有手术机会看结果，房间隔缺损太大可能没办法做介入修补，到时候可能需要到心胸外科开刀修补缺损，想着这样的话不如直接找心胸外科的医生，更直接更方便，怀着忐忑的心情找到了心胸外科的医生，医生一看检查单，随即听了心跳，还让我摘下口罩检查，随后说我的情况很严重，不过嘴唇没有变紫，我的情况可能还在可控范围内，住院做右心导管术，术后指标不是很好，暂时没有手术指证，吃降肺动脉压力的药，吃三个月之后再回来复检，到时候再做一个右心导管查看肺动脉压能不能降下去，如果降不下去就没有办法了。
听到这些结论，我的内心绝望至极，只想到最坏的结果：降不下去，没有手术机会，我将不久于人世，那时候我的世界一片灰暗，整天蔫蔫的提不起精神，晚上睡不着，整个人处在极端焦虑的状态，经常哭。
幸好家人给我鼓励，给我希望，让我不要想最坏的结果，想想好的结果。其实他们更伤心，我的妈妈在照顾我的时候经常听到她偷偷抽泣，又怕我听见。那时候我的求生意志非常强烈，我太想留在这个世上了。
我能做到的只有乖乖吃药，放松心情，幸运的是我在吃药之后走路不喘气了，上楼也不是很累了，是的，我在这之前走路没有多久就会气喘，爬楼也会喘，但我一直把这原因归咎于我的体质问题，从来没有想过会是心脏病引发的肺动脉高压产生的结果。
三个月后回医院复查，肺动脉高压降了不少，经过医生们的会诊，我有手术机会，做一个微创手术把房间隔用补片补上，当我知道有手术机会的时候，直接激动哭了，这意味着我还可以活下去！还可以活在这个灿烂的世界，看得见我的亲人朋友，有机会见到我尚未出生的侄子。
手术之后在ICU躺了一晚，发烧、肺炎、感染上了呼吸机没办法脱机，父母签了张病危通知书，听他们说签的时候手不停颤抖，第二天紧急进行第二次手术后又回到ICU，后面顺利转回普通病房，到出院住了18天，回去后又吃了三个月降肺动脉高压的药回去复诊，重度肺动脉高压成功降到轻度肺动脉高压。
说这么多无非是想让大家了解一些东西，比如：
1、孩子运动能力不强，经常走路、爬楼或跑步气喘，不要理所当然以为是孩子体质差，一定要重视，要去医院做检查，查心脏或者肺。
2、在生病的时候不要胡思乱想，乖乖听话吃药，配合治疗，放松心情。
3、关于肺动脉高压：先天性心脏病合并的肺动脉高压有不同程度，根据肺动脉血管病变程度及相应的血流动力学指标分为动力型和阻力型，对于肺动脉血管病变程度较轻的动力型肺动脉高压，可以手术治疗，还有很好的治疗效果，但是阻力型肺动脉高压（即艾森曼格综合征）属于不可逆病变，已经没有手术指证，所以一定要早发现早治疗，不要拖！#健康# #先天性心脏病# #肺动脉高压#
事业单位考试：关于《国际档案日》的考点知识
一、国际档案日的由来
1948年6月9-11日，位于巴黎的联合国教科文组织(UNESCO)召开了一场专家会议，来自世界上许多国家的档案工作者参加了会议交流，经大家讨论决定成立国际档案理事会(ICA)。会上通过了ICA的第一份章程，章程中指出，世界各国的档案工作者应共同努力“为了全人类”保护好档案，开展鉴定并提供利用。
2007年11月，为了庆祝2008年6月9日ICA成立60周年纪念日，ICA全体成员在加拿大魁北克举行的年度全体会议上投票决定，将每年的6月9日定为国际档案日。
2013年开始，把每年的6月9日即“国际档案日”作为档案部门的宣传活动日。国际档案日作为世界档案界一个盛大节日，为世界的档案工作者推动本国档案事业的发展提供了一个契机，有助于提升档案在大众、政治家、决策者以及赞助机构中的地位。追根溯源，国际档案工作迄今已经有72年的历史。
二、为什么设立国际档案日
国际档案日成立的主要目的在于推动社会公众认识档案和关注档案事业，通过展览、征集、座谈、参观、互动等手段，提高社会公众档案意识，增加档案工作者专业能力和职业认同。
三、档案的名称变化
我国的档案有着悠久的历史，但“档案”一词的称谓，则是较晚才出现。档案在商代称为“册”，周代称为“中”，秦代称为“典籍”，汉魏以后称为“文书”“文案”，唐宋以后称为“文卷”“案卷”“案牍”，清代称为“档子”“档案”。
四、档案的种类
根据档案的不同属性和科学管理的需要，可以将档案划分为不同的种类。比如:按来源可分为国家机关档案、企业档案、名人档案等;按内容可分为行政档案、诉讼档案、科学技术档案等;按记录方式可分为文字档案、图形档案、音像档案;按时间可分为古代档案、近代档案和现代档案;按所有权可分为国家所有档案、集体所有档案和个人所有档案。
目前在我国，通常将档案分为文书档案、科学技术档案、专门档案和声像档案。
五、档案的作用
概括地讲，档案的作用有两个方面，一是凭证作用;二是参考作用。对于一个具体单位或个人，档案的作用体现在以下方面:
1.档案是一个单位或个人历史的真实、全面的反映。
2.档案是一个单位或个人维护自身权益的重要工具。
3.档案是一个单位规范管理的基础。
4.档案是我们积累和传播知识重要载体。
5.档案是一个单位或个人建立信用，在社会活动、生产经营等方面建立和利用信用体系，获得发展最有力的工具。
清末，中国与外国逐步建立了近代化的外交关系。遂互派使臣，递交国书。
档案还是我们国家和民族文化建立历史记忆，传承文明的重要载体，是“今世可以知古，后世可以知今”的重要素材。
六、档案工作的基本内容
通常所说的档案工作，是指档案室和档案馆所从事的档案业务工作，即用科学的原则和方法管理档案，为党和国家各项事业服务的工作。
它的基本内容包括以下几项:档案的接收和征集、整理、价值鉴定、保管、编目与检索、编辑与研究、利用服务、档案统计。也简称收集、整理、鉴定、保管、检索、编研、利用和统计工作。
七、档案的保管期限
档案的保管期限定为永久、定期两种。定期一般分为30年、10年。
八、文书档案知多少
文书档案是反映党务、行政管理等活动的档案。永久保管的文书档案主要包括:
1.本机关制定的法规政策性文件材料。
2.本机关召开重要会议、举办重大活动等形成的主要文件材料。
3.本机关职能活动中形成的重要业务文件材料。
4.本机关关于重要问题的请示与上级机关的批复、批示，重要的报告、总结、综合统计报表等。
5.本机关机构演变、人事任免等文件材料。
6.本机关房屋买卖、土地征用，重要的合同协议、资产登记等凭证性文件材料。
7.上级机关制发的属于本机关主管业务的重要文件材料。
8.同级机关、下级机关关于重要业务问题的来函、请示与本机关的复函、批复等文件材料。
九、电子文件及归档
我国档案国家标准《电子文件归档与管理规范》(GB/T18894-2002)将电子文件定义为:“在数字设备及环境中生成，以数码形式存储于磁带、磁盘、光盘等载体，依赖计算机等数字设备阅读、处理，并可在通信网络上传送的文件。”
现阶段电子文件一般有脱机和联机归档两种方式。脱机归档是将电子文件存入脱机载体后向档案部门移交归档保存。联机归档是通过计算机网络系统将电子文件传输至档案部门归档保存。
十、档案的利用方式有哪些？
一是提供档案原件，可以设立专门的阅览室，也可以根据规定将原件外借。
二是提供档案复制件，包括制发档案复制品，提供缩微胶卷(片)，出版或印发档案文件汇编，在报刊上公布档案。
欢迎关注@刘一说公考 ，更多公考信息供你参考。
