苓桂术甘汤配方，苓桂术甘汤配方有效剂量（苓桂术甘汤演变的6个方你都知道吗）

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• 1、苓桂术甘汤配方：刘渡舟：苓桂术甘汤演变的6个方你都知道吗？
• 2、苓桂术甘汤配方，苓桂术甘汤配方有效剂量

1、苓桂术甘汤配方：刘渡舟：苓桂术甘汤演变的6个方你都知道吗？

刘渡舟先生从水气的含义开始，将水气进行了全面的论述。并且介绍了苓桂剂是治疗水气病的主要方剂。水气病的表现也千差万别，可以存在于各种不同的疾病中。读完此文，相信你对水气致病及治疗，会有一个清晰的认识。

漫谈水气上冲及苓桂剂的证治

讲述/刘渡舟 整理/薛光耀

在《伤寒论》、《金匮要略》里，“水气”有两个含义：一是指水肿，一是指水饮。此水饮与“四饮”的含义不同，它具有上冲的特性。

• “水气”到底是什么？

继仲景之后，历代医家对“水气”这一概念的认识，颇不一致。有认为“水气”是指水之寒气，如成无己注“水气上冲”曰：“水寒相搏，肺寒气逆”；又有认为“水气”即水饮，如钱天来云：“水气，水饮之属也”。

我认为成氏、钱氏的见解，似乎只各自说对了一半。因为水与寒、水与饮，往往协同为病，“水”乃言其形，“寒”乃喻其气，“饮”则指其邪。所以，“水气”的概念，应既指水饮，又包括水寒之气，这样理解似较为恰当。

• “水气上冲”的病机

现在着重谈谈水气上冲。水气上冲的病机与心、脾、肾的阳气虚衰有关。心、脾、肾三脏之阳气健旺，则不致产生多余水寒之气上冲之证。心属火，上居于胸，能行阳令而制阴于下。若心阳不足，坐镇无权，不能降伏下阴，则使寒水上泛，而发为水气上冲。脾气之虚，不能制水于下，水无所制，也易上冲而为患。肾主水而有主宰水气的作用。如肾阳不足，气化无权，不能主水于下，则亦可导致水气上冲。

• “水气上冲”的起点和终点

关于水气上冲的起点和终点，观《伤寒》、《金匮》，可知有两处：一起于心下，上冲至头；一起于脐下（少腹），上冲至咽喉。

• “水气上冲”的临床表现

水气上冲的证候，可表现为“奔豚”证，即患者自觉有气从少腹上冲至咽喉，并可有腹胀、胸闷心慌、咽喉憋闷感、短气、濒死感等，气下行则诸症皆除。亦可表现为心下逆满，气上冲胸，头目眩晕等。

“逆”即水寒之气上逆，“满”即心下（胃脘）痞满。水气上冲，邪干心肺，则出现胸闷、咳嗽、喘息、心悸；上冲至咽喉，则咽喉不利、憋闷异常，上干清窍，则头痛、眩晕、耳鸣耳聋、鼻不闻香臭等等。

• “水气上冲”证的诊断

“水气上冲”证的诊断，亦离不开四诊。如望诊，主要望病人的气色，舌象。水为阴邪，阴来搏阳，水来克火，故面色黧黑，甚者可出现水斑，类似孕妇的妊娠斑。舌象可表现为舌质淡嫩，舌苔水滑。切诊多为脉沉紧或沉弦，沉弦脉主水与饮，紧脉主寒。

• 用苓桂剂治疗“水气上冲”

水气上冲的治疗，当以温阳降冲，化饮利水为法。选用茯苓、桂枝组成的方剂（简称“苓桂剂”），随证化裁。下面以苓桂术甘汤为重点，结合自己的经验，谈谈苓桂剂的证治。

苓桂术甘汤以苓、桂为君，白术、炙甘草为臣。茯苓在方中的作用有四个方面，即甘淡利水消饮，宁心安神定惊，行治节之会、利肺气以通调水道，健脾助白术以利水湿。

桂枝在方中有三个作用：即通胸阳而消饮，下气降冲，补心阳以制水饮。若无桂则茯苓不能通心阳而降冲逆，无苓则桂枝不能化饮利水。因此，苓、桂配伍，相辅相成，实为通阳降冲，化饮利水之主药。

• 从苓桂术甘汤演变的方剂

方中更以白术健脾制水，炙甘草助桂以通心阳。苓桂术甘汤实为苓桂剂的代表，通过加减，从苓桂术甘汤又演变出许多方剂，如；

1．苓桂芥甘汤（茯苓、桂枝、甘草、白芥子）：用治水气挟肝气上逆，咳吐痰涎之证。

2．茯苓甘草汤（苓、桂、甘草、生姜）：治胃虚水停证，小便利或不利。

3．五苓散：治“水逆”症，又治“瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩”。（《金匮要略》）

4．苓桂甘枣汤：治心阳虚之“脐下悸，欲作奔豚”证，用甘澜水煎，义在不助水邪。

5．苓桂茜红汤（苓桂术甘汤加红花、茜草）：治疗冠心病属心阳虚者，疗效颇满意。本方加牛膝治疗高血压病（心阳虚型）效果亦较好。

6．苓桂杏苡汤（苓、桂，杏仁、苡仁）：治水气挟湿，头晕、咳嗽、痰多、胸闷、小便不利、舌苔腻之证。

以上谈了“水气上冲”证及苓桂剂的证治。“水气上冲”证临床常见于各种心脏病，如冠心病、风湿性心脏病、心肌炎等。

苓桂剂的运用不止这些，如茯苓桂枝五味甘草汤治疗服小青龙汤后产生的坏病，茵陈五苓散治湿重于热之黄疸等等，这里不再一一详述。

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！

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⊙版权声明：文章选自《新中医》1984年第五期，如侵权请联系我们删除。

2、苓桂术甘汤配方，苓桂术甘汤配方有效剂量

黄煌教你用经方 苓桂术甘汤

（本文仅供学习、参考。文中所述方法、中药、方剂，须在专业人士指导下借鉴、应用。）

黄煌（1954年-），男，生于江苏江阴，1982年7月毕业于南京中医学院，现任江苏省中医院普内科主任医师，南京中医药大学教授、博士生导师。 他擅长疑难杂症的诊治及体质调理，主要从事中医学术流派的教学与研究工作，尤以经方的方证与药证为研究重点。

苓桂术甘汤：

茯苓四两（20g）桂枝三两（15g）白术二两（10g）甘草二两（10g）

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

桂枝

苓桂术甘汤是桂枝类方中的利水安神剂，适用于水饮证。中医认为，凡长期疲劳、紧张、嗜好寒冷之物，均可以使阳气受损，体内的水液停留不化而致病。

其主要表现有：眩晕、动悸、胃内振水音、背中冷、咳嗽痰多清稀、胸胁支满、小便不利、苔滑等。此时，中医常用苓桂术甘汤治疗。

本方中茯苓是多孔菌植物茯苓的菌核，传统用于治疗伴有小便不利的眩晕、动悸，经常与白术同用。桂枝与甘草温阳定悸，能治疗心动悸、汗多、胸闷者。合而成方，苓桂术甘汤可以治疗眩晕、动悸伴小便不利、浮肿的病证。

苓桂术甘汤证如下：

1.心下动悸、或气上冲胸、或眩晕；

2.腹部软弱而胸胁部胀满、胃内有振水音；

3.小便不利，浮肿倾向。

除上述指征以外，尚可以见到患者恶寒、小便不利、大便溏薄、口淡无味、常吐清唾、苔白滑等证。此外，本方证有发作无定时、时好时坏的临床特征。即发作时各种症状甚剧，来势颇猛，但去后则相安无事，而精神刺激、心身疲劳等常是引发本证的诱因。

白术

本方证常出现在以下一些疾患中：

——以眩晕为主诉的疾患：如耳源性眩晕、高血压性眩晕、神经衰弱性眩晕等。规定：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”《金匮要略》规定：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”可见眩晕的同时尚有胸胁逆满、动悸身摇等症状。此外，以药测证，当有小便不利。有报告使用本方（茯苓30g、桂枝10g、白术30g、甘草6g）治疗耳源性眩晕10余例，症状平均在5～10剂内基本消失。其见效的指征，首见尿量增加，随即其他症状消失。

——以心悸为主诉的疾患：如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、心肌炎等。临床表现尚有疲劳感、汗多、胸闷、浮肿及小便不利等。

——以胃内有振水音为特征的疾患：胃下垂、胃溃疡及十二指肠溃疡、慢性胃炎、神经性呕吐、胃肠神经症等。患者当有动悸、眩晕、小便不利等症状，胃镜检查可以发现胃内潴留液。

——以咳嗽、胸胁支满为特征的疾患：如支气管炎、哮喘、胸膜炎等。临床尚见咳嗽痰多清稀色白、对寒冷敏感，并有眩晕、动悸等。笔者曾以本方治疗1例诊断为支气管炎、胃下垂的青年。其表现为咳嗽的同时，胸腹部有气上冲，痰稀白，胸胁支满，恶风，晨起脸呈浮肿貌。前医投小青龙汤等无效，视体型瘦、面色黄白无华，舌质暗、苔白滑，用苓桂术甘汤7剂即效。

与本方作用相似的方剂有三：

一为茯苓桂枝甘草大枣汤、，为本方去白术，加大枣而成。原治“脐下悸、欲作奔豚”。因大枣有缓急安神的作用，故本方对动悸、冲逆等证最为适合。心脏病、神经症、贫血等多用此方。

另一方为五苓散：猪苓20g、茯苓20g、泽泻30g、白术20g、桂枝15g。本方的利水作用较苓桂术甘汤强。临床见浮肿、小便不利、呕吐、眩晕、动悸等证者，可以考虑使用本方。

还有一方为桂苓甘露饮（《宣明论方》）：肉桂5g、茯苓15g、猪苓15g、白术15g、泽泻20g、石膏15g、寒水石15g、滑石15g、甘草3g。多用于发热性疾患中伴见小便不利、呕吐、头痛、发热、烦躁口渴者。

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