健康资讯 小彭29岁，主诉腰痛、恶心1年。既往患高血压10余年，平时血压波动在170~180/100~110mmHg。2018年6月出现双下肢浮肿，检查发现尿蛋白3+，潜血+，血肌酐187.9；同年7月24日查血肌酐239；2019年3月21日查血肌酐376，尿素氮17；24小时尿蛋白定量2.83g；血钾3.5，尿蛋白3+，潜血+，镜检红细胞0-1个/P，血红蛋白70g/L。血压140/90mmHg。B超提示：双肾实质损害，双肾体积缩小；心电图提示：窦性心律，左心室高电压，电轴左偏。于今年3月17日来我处看诊。
初诊时，患者腰痛乏力、恶心干呕、吐多清水痰、纳呆腹胀、头眩、双下肢微肿、大便每日1次、舌淡暗、苔白腻、脉滑。中医诊断为关格，也就是西医里的慢性肾衰竭。辨证属脾肾亏虚、浊邪犯胃。治疗以补肾益气、和胃止呕、活血降浊。方用二仙汤加减。
4月23日二诊：患者服药月余，腰痛乏力较前减轻，但仍感畏寒、纳差恶心、偶呃逆、暖气、大便每日2次、尿量可、双下肢不肿、舌淡暗、苔白微腻，脉滑，血压140/90mmHg，尿素氮14.2，血肌酐300.，尿蛋白2+，24小时尿蛋白定量1.9g。用药后临床症状减轻，化验指标好转，继以前法治疗。原方加佛手、陈皮以利气健脾。
8月3日三诊：患者偶感腰酸、无明显乏力、无畏寒、夜尿可、每日大便3次、纳食增加、偶恶心较前明显减轻、无浮肿、无头晕、舌淡、苔白、脉细。患者用药5个月病情好转，临床症状消退较明显，复查尿素氮11，血肌酐257，尿蛋白2+，潜血+，镜检红细胞-。疗效肯定，继以前法巩固疗效。
按语：该病属脾肾亏虚、浊邪犯胃，脾肾亏虚、脾失健运、肾虚膀胱失约、水湿停聚、浊邪内蕴犯胃，胃失和降、逆而上升，故见腰痛乏力、恶心干呕等症，浊邪上犯、清阳不展，故见头眩；浊邪犯胃，使胃的受纳功能减弱，故纳呆腹胀；苔白腻、脉细滑，均为浊邪内蕴之证。湿浊为患，大多表现为湿困与水湿两大方面，其中湿困以头重、口黏、大便黏腻、苔白腻、脉濡为主；而水湿为患，表现为水肿、胸腔积液、腹水、胸闷气急、苔白润、脉濡缓，治疗则以补肾扶正、和胃止呕、活血降浊为法，其中仙茅、淫羊藿、巴戟天补肾益气，加上白术、党参、芡实健脾益气，以治其虚，旋覆花、代赭石降气消痰，降胃气以治胃气上逆的呕吐，配合大黄通腑泄浊，降低毒素，川芎、丹参等活血化瘀改善微循环，半夏降逆祛痰、消痞散结，甘草、大枣助党参以益气和中，和而用之，使中焦健运、清升浊降。#健康真知计划##高建东讲肾病##健康2022#
我的左胸部（从胃偏左部往上锁骨一圈，就好比左乳头为中心一大圈），这几年（起码3年）来隐隐约约的在痛，去医院检查了心脏（包括冠脉造影，胃镜，肺CT，胸部彩超，验血，肝功，动态心电图等），结果为心肌桥，室上性心动过速（刚做射频消融），但是主要的是疼痛像是那种撕裂的疼一下，又像是针刺的那种疼，心里比较难受，因为从去年开始到现在一直穿梭于医院，都没有查到疼的原因，我这都没有精力去做事情，有些医生说有抑郁的成分，我明白这个，但我想说明的是只要不疼我就能慢慢的去做事情，本来做事情做的好好的，突然胸部疼一下又是在心脏部位，就一下感觉不舒服了，做事的心情也没有了，我希望有相同病历的朋友能帮我指明治疗方向，谢谢
真实的命案现场——一个胸外科年轻大夫的抢救纪实。
一个刚刚毕业三年的胸外科大夫，中午值班的时候，突然接到急诊科电话。急诊科值班大夫说有个急诊病人，让胸外科值班大夫跑步下楼。
跑下楼后，年轻大夫发现场面很壮观，有40多个家属在场，其中很多身上有纹身的男子。
抢救床上有个担架，担架上有个大约不到40岁的男子，已经昏迷。大夫马上上前，触摸他的颈动脉，并听诊心跳、观察呼吸，发现呼吸心跳已经停止，颈动脉搏动摸不到。
病人的前胸偏左的位置有一个2cm的伤口，出血已经止住了。不过这个位置刚好是心脏和大血管的位置。
医生马上给予胸外按压，并让护士观察瞳孔，发现瞳孔也完全散大，对光反射消失了。医生边胸外按压，边询问家属：他是怎么伤的？没有呼吸多长时间了？家属只是不停地呼唤患者的名字，根本就不回答医生的问话。
医生安排麻醉师给予气管插管，安排护士给予建立静脉通道，监测生命体征，静脉应用阿托品、肾上腺素、升压药、呼吸兴奋剂等。查心电图显示已经为一条直线。
在此期间，护士曾经多次让家属去抢救室外等待，可是没有人离开。病人的老婆和不到十岁的儿子，一直站在病人的脚侧。
就听他的老婆说：××，咱一辈子都没有怕过谁，你可站起来跟他们干啊，都是咱们打他们，这次怎么就这样了？
紧跟着，就听他的儿子跟医生说：你必须把我爸爸救活，否则我就弄死你。医生抬头，还能看到孩子稚嫩的眼神里带着恨意。
病人的老婆还是比较清醒的，她跟她儿子说：你没看见医生正在抢救你爸爸吗？
医生听过他们的话，虽然很同情他们，也一直在积极抢救。可是在一瞬间也想过很多事情，他希望有人能够好好教育这个小孩子，将来做个对社会有用的人，可不要走上歪路啊。
虽然积极抢救，但是患者始终心电图为一条直线，瞳孔对光反射消失。
一般医院抢救半小时就会宣布临床死亡。可是家属始终不让放弃抢救。
这个时候，心胸外科主任、内科主任都被叫来了，能用的办法都用了，依然无法挽回患者的生命。
整个抢救过程持续了2个小时，胸外按压就没有停过。多数时间都是胸外的那个年轻大夫在做，把他累得大汗淋漓、腰酸背痛。
最后没办法了，患者家属才同意了停止抢救。
因为是人命案，所以做了尸检。尸检发现死者是被刺破了大动脉，导致的死亡。
后来才知道，原来故事是这样的：
死者和凶手是一个村的。死者刚买了一辆新车，因为没有合适的地方放，就放在了凶手家的门前，也没有完全堵住门口，只是出来进去有点妨碍。
凶手就在这辆车的玻璃上放了一张纸条，上面写着：马上把车挪开！！！
死者看到后，认为凶手有威胁的意思，就故意不挪车。
四天后，凶手用棍子把死者的车砸了一个坑。死者见到过，就怀疑是凶手干的。死者拿着刀就去了凶手家。结果他还没有动刀，就被对方一刀捅到了胸口。仅仅几秒钟，死者就倒地昏迷了，很快就没有了呼吸。
等到死者的老婆赶到现场，才赶紧送到医院，这时已经晚了。只要大脑5分钟以上没有供血，哪怕抢救回来呼吸、心跳，也早已脑死亡了。
死者的兄弟、朋友们听到消息后也马上赶来了，所以才出现了一开始满屋子人的情况。
这个事，已经过去10年了，自从打黑除恶以来，这种打架斗殴导致的外伤已经很少了。原来值班的时候，经常会一下来几十人，很多都是打架受伤的。现在外伤多是因为交通事故，如果大家能够更加注意交通规则，能够更多地主动避让，就更好了。
总之，不要因为一时冲动，或者为了一时之气，就做出过激的行为。在每次情绪激动的时候，要多想一想自己的家人。
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【儿科常见先天性心脏病一、房间隔缺损】
按病理解剖分为继发孔(第二孔)缺损及原发孔(第一孔)缺损，以继发孔缺损为多见。
（一）继发孔(第二孔)缺损
为较常见的先天性心脏病之一，女性较多见，缺损位于房间隔中部卵圆窝处，血液动力学特点为右心室舒张期负荷过重，儿童期很少发生肺动脉高压。
【诊断要点】
1、临床特点
1）症状 易反复呼吸道感染，也可无症状，少数患儿缺损较大者生长发育不良，常反复发生肺炎、心力衰竭。
2）体征：
⑴ 胸骨左缘2～3肋间闻及柔和的喷射性收缩期杂音。
⑵ 肺动脉瓣区第二心音增强亢进、固定分裂。
⑶ 部分患儿缺损大者在三尖瓣区可闻及三尖瓣相对狭窄的舒张中期杂音。
2、实验室及其他检查
1）X线检查 右房、右室扩大，主动脉结缩小，肺动脉段突出，肺血管纹理增多，肺门舞蹈。
2）心电图 电轴右偏，完全性或不完全性右束支传导阻滞，右心房、右心室增大。
3）超声心动图 右房、右室扩大，室间隔与左室后壁呈同向运动，剑突下及胸骨旁四腔切面可见房隔中断。
4）右心导管检查 心导管易通过缺损进入左房，右房血氧饱和度较上、下腔静脉增高≥7％以上,右室与肺动脉之间可有20mmHg以下压力阶差。
【治疗要点】
1、介入疗法 18月以上，通过导管用蘑菇伞关闭房缺。
2、随访 3mm以下可随访（部分可自行闭合）。
3、手术 修补缺损。
（二）原发孔（第一孔）缺损
心内膜垫发育障碍未能与第一房间隔融合，形成原发孔缺损，该缺损位于房间隔下端，单纯原发孔缺损较少见。由于心内膜垫组织参与闭合室间孔及房室瓣形成，故原发孔缺损常合并二尖瓣裂缺又称部分型房室间隔缺损（不完全性房室共同通道），伴室间隔缺损及共同房室瓣者称完全型房室间隔缺损（完全性房室共同通道）。
【诊断要点】
1、临床特点
1）症状：单纯原发孔缺损，临床症状与继发孔缺损相同，部分型房室间隔缺损则症状出现较早、较重。
2）体征：除继发孔缺损体征外，常兼有二尖瓣区全收缩期吹风样杂音向腋下传导。
2、实验室及其他检查
1）X线检查 除右房、右室增大外可有左房、左室增大，主动脉结缩小，肺动脉段突出，肺野充血。
2）心电图 电轴左偏或不偏，不完全右束支传导阻滞，P-R间期延长，左、右室增大。
3）超声心动图 右房、右室和左室增大，剑突下及胸骨旁四腔切面可见房隔下部缺损，剑突下短轴切面可见二尖瓣前叶裂缺。
4）右心导管及造影 心导管易通过缺损进入左房，缺损位置较低，心房水平分流。选择性左室造影可示二尖瓣前叶裂缺、二尖瓣关闭不全。
【治疗要点】
1、非手术治疗 治疗并发症 肺炎，心衰，细菌性心内膜炎等。
2、外科 早期手术修补缺损。
3、艾森门格综合征，出现青紫不能手术。
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#非常病例# 46岁黄大哥今天起得特别早，因为今天是他儿子生日，他要去菜市场准备买好菜，为晚上做大餐做准备。就在他准备拿起电动车头盔时，突然啪的一声，头盔掉落在地！
他弯腰准备捡起来时，发现自己左手完全没有力气，左下肢也完全不听使唤，于是急忙喊妻子名字，居然名字都说不完全了！
妻子见到异响，赶过来一看，情况不对劲，赶紧扶他沙发上休息，同时呼叫120，送他去附近医院看急诊。到了医院，急诊医生询问病史、查体后立即安排测血压、心电图、生化检查，绿色通道送CT室做头颅CT检查。黄大哥既往有高血压，一直未治疗，平时是“烟酒生”，天天抽烟喝酒，每天2包烟，2瓶啤酒！
查体结果：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双眼球各向运动充分，无眼震，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，口角无歪斜，伸舌左偏，咽反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率97次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。左上肢肌力4-级，左下肢肌力3+级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，深反射正常，浅反射正常，深浅感觉正常，双侧指鼻试验、右侧跟膝胫试验稳准，左侧跟膝胫试验、闭目难立征不能配合，双侧Babinski征（-），颈软，Kernig征（-），Brudzinski征（-）。NIHSS评分：2分。mRS评分：3分。
相关检查结果也出来了！血压：142/102mmHg，头颅CT提示：右侧放射冠脑梗塞!医生告诉黄大哥夫妇，病情重，诊断急性脑梗死，需立即安排神经内科住院！
时间就是大脑，黄大哥夫妇也配合医生的安排，很快住院到了神经内科，医生进一步检查，拟进行溶栓等治疗。
黄大哥妻子问医生，自己丈夫平时身体好好的，除了高血压，怎么突然就脑梗了？
医生摇头叹息：高血压不重视，加上抽烟、喝酒的不健康生活方式，都是脑梗发生的高危因素，这次发病的祸根，最主要就是高血压，加上不良生活方式！
黄大哥夫妇听医生说了后，后悔莫及，这里也提醒广大读者朋友，高血压切莫疏忽大意，一定要及时诊治，同时，生活中远离不良生活方式非常重要，为了健康，一定要戒烟限酒#健康一夏# #健康明星计划#
