健康资讯 心尖肥厚型心肌病的典型心电图表现就是胸前导联（尤其是V2～V5导联）T波对称性深倒置，患者或有心前区不适，或无明显症状。有的患者常在查体时发现如此心电图改变而被误诊为“冠心病”、“心肌缺血”，今天做冠状动脉造影的这位患者就属于这种情况。
患者男性，56岁，有高血压病史10多年，3年前查体时发现心电图即显示V2～V6导联T波倒置，在社区医院和某三甲医院诊断为“冠心病”，劝其做冠状动脉造影检查，患者因为没有明显不适而未在意。此次患者因为“发作性眩晕”住院治疗，心电图的变化引起了主管医师的注意，建议患者做冠状动脉造影检查时患者欣然接受。其实，冠状动脉造影除了前降支中段有轻度肌桥样改变外，左、右冠状动脉及分支均未显示明显狭窄性病变。接下来的左室造影显示心尖部心肌增厚，心腔呈“黑桃”样改变，符合“心尖肥厚型心肌病”，这也在我们的意料之中。心脏彩超结果提示心尖部最大厚度为16mm，而其它室壁段测量值正常。应该指出，心脏彩超的常规测量径线并不包括心尖部厚度，因此，如遇类似本例患者的心电图改变，接诊医生安排心脏彩超检查时务必告知超声科医师注意心尖部厚度，否则，往往会导致患者漏诊。
患者听说冠状动脉造影基本上正常，戴了几年的“冠心病”帽子终于摘掉了，心情非常高兴。接下来，又询问了一些关于“心尖部肥厚性心肌病”的相关知识，知道这个病不太严重、预后相对良好，他说，这几年来一颗悬紧的心终于可以放松下来了！
我近两年体检心电图V4、V5导联的T波总是鼓的不好，曾去过一次安贞医院，挂的是50元的普通号，医生问都不问就开了造影检查单，说不做造影怎么看病呢？我交了费，但是众所周知这个CT是要预约的，在等待过程中，我就很矛盾，我心功能不好，体育不好，一直是这样的，尤其是上大学时是我巨大的心理压力，都抑郁了。当时每晚快走加跑步3公里，25分钟左右吧，感觉刚开始有点憋气，走走就好了，而且运动带来的5-羟色胺的释放使我心情越来越好，走完都意犹未尽，也不憋气了。自己就想没准儿是更年期呢？造影还要打碘造影剂，所以坚决没做，这样已经过了三年了，我一如既往。
只是因为我是平足，每晚快走加跑坚持了两年，把脚走疼了，因为要上班还要做家务，每天彻底躺平不需要站立怎么也要到十点钟，一直没有制动，搞得我的脚越来越疼，2020年底就不敢走路了，只是工作和家中的责任不能放，我一直咬牙坚持，这中间去了积水潭和中医医院，拍了片子是严重的平足、足弓塌陷副舟骨形成，其实看就能看出来，做了足部CT，每每我对照正常足部的解剖、正常足部CT看自己的片子，心中都是一凛，医生的建议是手术。这个过程疼痛、不敢走路、足踝部僵硬给我带来的恐惧与焦虑还是非常大的。我之所以没有马上手术住院，是因为我的55岁是在两年后的23年，如果手术康复可不是一天两天，肯定行动困难，也问了搞足踝外科的同学，建议我慎重，最好不做，因为我只是疼，能忍、就是活动受限，不敢多走，也问不是给看病的医生，查了适应症，而且我是先天平足，我也对自己的治疗有了注意。这中间我一直想，只要给我几天，什么都不需要做，只我一人，尽量少活动，没准儿活动就不这么受限了。医生建议我配足弓垫，介绍了店面，我都没去，因为没有人陪我去，我除了上班、家务、采买，已经尽量减少站立时间了，让我再跑去配足弓垫，不是延长我的站立时间吗？所以我就在拼多多上买各种款式的足弓垫，配合着自己的脚调整，感觉还真有用，而且多多上的足弓垫是真便宜，至少比京东便宜不少。
熬到21年的高温假，我在休假的第一天就住了院，彻底的一天到晚在床上，没有负重，感觉好了很多，等到了主任查房后就决定放弃手术了。之后和家人旅游，住宾馆和民宿，不上班和做家务，症状明显缓解，不适从10、9、8、7一直降到1。
期间学习了骨科康复的一些课程，知道了疼痛从力学性、炎症性到神经病理性的过程。我的症状也在消失，只是再也不敢做慢跑或快走这种运动了。
再有我就是爱游泳，因为疫情一直游不上，现在天热，今年我们这里的露天泳池开了。我一般是50米的池子游10圈40到50分钟就走，我游泳不感到累，可能因为浮力大的原因。很开心。其实我对生活的要求很简单，每天娱乐一下看看头条、刷刷拼多多，再就是雷打不动的锻炼，能天天游泳最好，然后是准备饭菜，如果有时间我尽量保证隔日一次海鱼，每天打扫卫生，自己的居住环境一定要清洁才对得起自己，再有就是园艺，我不喜欢种花，喜欢种经济作物，只是没有地方，我所有的窗子都有外架，买的姜、葱都埋在土里。有一次我在超市买了一袋半价姜，回来都埋在了有沙土的花盆里，居然一个没坏，还长了起挺拔的枝条，土里的姜也很茁壮，成果是大半年没有买姜，依然有姜吃。
好好休息好好锻炼，希望身体越来越健康，一直工作下去，快乐下去。
男子洗完澡后，突发胸痛，妻子赶紧拨打120，医生怀疑是心梗，可做了很多项检查却没查出问题来。过了一段时间再检查，医生心里一惊：前面误诊了，赶紧抢救。
小李今年41岁，是一家公司的职员，由于事务繁多，经常要熬夜加班工作。可能也是因为这个原因，小李的心脏情况一直不太好。这天，小李到了很晚才下班回家，简单洗了一个澡，就去睡觉了。
刚睡一会儿，小李突然感觉胸部很疼，他捂着胸口，说不出话来。一旁的妻子感觉到了小李的异样，起来问道：“怎么了？”小李用尽力气，从牙缝中挤出几个字：“胸痛。”
妻子赶紧拨打了120急救电话，将小李送到了医院。在救护车去往医院的路上，医生们给小李接上了心电图。到了医院，主治医生接过心电图检查，发现小李的心电图波形大抵正常，没有T波倒置等异常情况，唯一值得深究的，就是小李的心率。
从心电图上看， 小李的心率只有48次/分钟，就小李的身体来说，心率是慢了一些。医生又找到了小李的妻子，询问小李以前体检时，是否有出现过类似的情况。小李的妻子回答说没有，小李之前的检查心率都是正常的。
由于病人胸部疼痛，再结合其他症状，很可能是心肌梗死等疾病，所以也来不及深究，给小李安排了肌钙蛋白、肌酸激酶的检查和胸部CT检查。可检查结果，令在场的医生都很疑惑，小李的这些检查全部都是正常的。
那到底是什么疾病导致的胸痛呢？害怕误诊了心梗，众医生决定给小李安排一个增强CT，顺便还可以检查一下小李是否患有主动脉夹层。
结果，检查还是显示小李的身体指标一切正常。
现在，在场医生都疑惑了，把几个严重的胸痛疾病都检查过了，病因应该出来了啊？难道只是普通的胸痛？可是人总不可能无缘无故胸痛吧。
这时候，小李感觉自己的呼吸渐渐不畅起来，胸部的疼痛明显增加。医生看到这个情况，给小李安排上了心电监护仪。奇怪的是，这次的心电图出现了异常，不仅心率偏低，而且出现ST段抬升，T段ST段动态变化。
医生注意到了这个情况，赶紧又给小李做了一个CT和肌钙蛋白、肌酸激酶的检查。果不其然，第二次的检查结果显示小李出现了心肌梗死。
这下，在场的医生恍然大悟，原来是由于肌钙蛋白升高的延迟性，导致了前面一次检查的误诊。知道了胸痛的原因，于是医生们连忙将小李推进急救室，安排抢救。由于送医及时，而且小李本身身体素质还算不错，经过几个小时的抢救，小李总算是转危为安。
那么，为什么会出现文中小李的情况呢？
这是因为人体一旦出现心肌梗死的话，其最重要的反应指标——肌钙蛋白，需要在心肌梗死出现后的数小时，才会出现升高的迹象，所以小李的第一次检查结果出现了各种指标都“正常”的结论。
其实，不仅是肌钙蛋白，还有心电图、CT等，都需要在心梗出现后一段时间才出现发病的迹象。所以病人如果出现类似于文中小李的情况时，要注意考虑这种情况，不要急着离开医院，要耐心等待一段时间。
下面，再说说一些心肌梗死的基本常识。
心肌梗死一般指的是急性的，发病原因是由于冠状动脉血栓导致心脏供血不足、缺氧导致的。众所周知，冠状动脉是营养心脏的重要动脉，是心脏氧气的重要来源，一旦冠状动脉堵塞，便会导致心脏缺血与缺氧。
如果发生了心肌梗死，常见的临床表现，有胸闷、心绞痛、头晕头疼等。由于心肌梗死发病部位的特殊性，所以疼痛的定位并不准确，一般不仅仅发生在胸部，还会出现在其他的地方。这也是为什么一旦出现胸痛，要提高警惕的原因。
至于心肌梗死的预防，包括避免过度劳累、避免情绪过度激动，要注意平时身体的异常，特别是胸闷气短等症状。对于有三高的人群而言，要注意定时的身体检查。
#心血管健康百问百答##非常病例#
“就一个腹痛，你给我开这么多检查，我不做了！”
凌晨2点，一名患者的怒吼声，在急诊大厅里回荡。
原来，这名年轻的男子在凌晨突发腹痛，从发病开始到去医院，中间耽误了四个小时。由于发病前男子刚刚和朋友聚餐喝了点酒，所以以为是吃坏了肚子，根本没在意。直到凌晨受不了难以入睡，这才来到医院的急诊科。
到了医院之后，急诊科医生给予查体发现，男子的腹肌稍微紧张，左侧腹部有部分压痛。
“肠梗阻？泌尿系结石？”急诊科医生初步判断了一下。
按照门诊腹痛待查的流程，医生首先为男子进行了心电图检查，然后再进行腹部彩超和腹部CT的检查，以明确腹痛的原因。
这时候医生告诉男子，如果这些基本的检查没有发现问题，那么还需要进一步检查。其实作为一名急诊科医生，深知很多人都十分厌恶检查，他只好把这些事情都提前说清楚。能不做的检查尽量就不开，能少开检查就少开。
但是临床腹痛的原因实在太多了，简单地说有肠梗阻、胃溃疡、十二指肠溃疡、消化道穿孔等，也可以是心肌梗死、腹主动脉夹层、肠系膜栓塞等等，这些腹痛的原因轻则让人难以忍受，重则让人危及生命。加上很多时候疾病的表现在不同的人身上，可以表现出风格各异的症状，所以给临床诊断带来了很大难度。
很快，心电图结果出来了，急诊科医生一看，眉头立马皱了起来：心电图示V1-V3导联T波倒置。
一个不好的念头在急诊科医生的脑海中浮现：心肌梗死？
出现心电图异常，那肯定是要排除心肌梗死的，医生于是和男子说道，现在心电图有异常，需要进行肌钙蛋白等心梗三项检查，还要检查一下生化，明确是否有冠心病的风险。
男子一听医生这么说，看到手里还有刚刚医生开好的没来得及做的几张检查申请单，顿时怒火三丈：“就一个腹痛，给我开这么多检查，我不做了！”
见男子火气这么大，肯定是没法沟通了。医生只好和男子一起来的家属强调，心电图异常，一定要排除心肌梗死的可能，最好能做一下心肌梗死方面的检查并且复查心电图。
结果男子的家属同样给医生来了一句：“就一个腹痛，用得着那么多检查吗？”
说完二话不说带着男子离开了医院，剩下医生一个人在原地当场凌乱。
其实，医生们也很害怕在临床上遇到急腹症，因为这些腹痛可轻可重，如果是常见的轻症，处理起来还比较简单，但是如果是重症急症，在没有发病之前需要进行很多检查，这个时候家属都不能理解，很多人都会拒绝检查，这就给临床工作带来了很大的难度，也给医患之间带来了很大的矛盾。
对于腹痛去医院，医生开了很多检查单，你怎么看呢？欢迎留下你的看法。#心血管健康百问百答#
如何筛查冠心病
今天给大家分享一个 “冠心病”诊断五部曲
第一步，看症状
大多数患者怀疑自己是否患有“冠心病”，起因就是心前区不舒服、喘不上气，因此症状是诊断“冠心病”的第一位。医生一般通过了解心前区不适的症状，大致筛出一部分非冠心病患者。比如：
一个点突然疼一下，像针扎一样；
比如疼痛随着呼吸加重；
再比如，一天到晚长叹气大喘气等等，
这些都可以排除冠心病。
典型的“冠心病”症状是：心前区不适与活动相关，主要在胸骨之后，可放射至左肩或伴颈部紧缩感，不适常为压迫感、憋闷感、紧缩感，停止活动后症状可缓解，或舌下含服硝酸甘油后在几分钟内环境。
第二步，看心电图
如果你怀疑自己得了冠心病，症状上符合，下一步就是去做心电图。我们要注意，多数情况下心电图在患者不发作心绞痛时是显示不出明显异常的，但作为基础心电图和原始资料，我们也必须做一份，以便胸痛发作前后对比。如果患者有既往心电图，我们可直接进行比对，若有动态演变，比如ST段水平压低，或ST段上斜型抬高，或T波倒置等，我们基本上可以诊断冠心病。
第三步，看动态心电图及运动平板试验
对于没有典型冠心病症状或无法通过常规心电图诊断的，可以做２4小时动态心电图，期间提醒患者记录症状发作的时间，便于医生判断。
症状稳定的患者还可以通过运动平板试验判断是否有缺血发作。
第四步，看冠状动脉CT
症状模棱两可，心电图表现不典型，但不能确诊冠心病的患者可以做冠脉CT检查，更加直观的了解血管是否有狭窄。此刻我们要注意，若冠状动脉CT发现有肌桥，千万不要盲目接受支架或搭桥治疗。
第五步，看冠脉动脉造影
作为一种有创检查，冠脉造影仍然是确诊冠心病的金标准。但我们要明确，造影一般是为支架植入做准备的，主要针对药物控制不满意的患者。通过冠脉造影，医生对病变血管做全面评估，最终决定手术或治疗方式。若采用介入支架治疗，大多支架数目不应超过三枚，若需要三个或更多支架的患者，心外科要进行会诊。对于左主干、前降支近端、多支血管有病变，尤其伴有糖尿病的冠心病患者，搭桥手术远期效果优于支架。
由此我们可以看出，冠心病诊断更多的是依靠症状和无创心电图检查，必要时辅助抽血化验和有创介入造影等。若患者平素高血压、高血脂控制良好，主观无心前区不适，可正常活动，那心电图完全可以作为一项独立的筛查手段，半年或１年在正规医疗机构或社区卫生服务中心做一次，并于之前的常规心电图做对比。
在这里，我要特别注意冠心病患者血压、血糖、血脂控制标准一般是：
血压控制在130/80mmHg以下，适度地控制体重；
糖尿病患者应将空腹血糖控制在6mmol/L以下，餐后两小时血糖要控制在8mmol/L以下，糖化血红蛋白低于7%；还要控制血脂，总胆固醇要低于4.68mmol/L，低密度脂蛋白要低于1.80mmol/L，甘油三酯要低于1.70mmol/L，高密度脂蛋白要高于 1.0mmol/L。
因此，患者自己所认为的“高血压，高血脂，虽然平时吃药控制不错”是否是真不错，也是需要特别注意的。
若患者近期心前区不适发作频繁，和／或症状典型，须立刻去正规医疗机构就诊，必要时会给予冠脉造影。若患者突发心前区压榨性疼痛，伴大汗、恶心，持续不缓解，硝酸甘油也只能暂时或不能完全缓解，应立即停止手头工作或正在进行的活动，保持平卧，拨打急救电话或请家属送医院进一步诊疗，并在就诊前自行服用硝酸甘油或速效救心丸，有吸氧条件时可以在送医院前先吸氧。
同时，对于年龄≥45岁的男性，和年龄≥55岁的女性，无主观不适和其他疾病，每年去正规体检机构或医疗机构做1次心电图检查即可，与之前对比，若无动态演变，则无需心内科就诊。#冠心病##健康养生##健康知识#
做了一个心电图体检，T波高尖（窦性心律就是正常的心律），19年时候做心电图还是正常的。窦性心律，T波高尖虽说问题不大，但我感觉还是有点危险，一直发展下去估计心脏就会出问题，可能原因是熬夜比较多吧[捂脸]。真的不能经常熬夜，危害太大了，有经常熬夜的朋友建议也去做一做心电图检查！[玫瑰]
#熬夜# #体检# #健康#
不固执的人当不上领导么,健康观念真的很重要[捂脸]
朋友来医院看诊
看体检报告，空腹血糖11.2，血脂高，颈动脉斑块，心电图T波改变
去年体检的时候没听说不正常啊
一年就恶化了么
据说几年前就血糖高，去年空腹血糖就8点多
也看了医生
医生让住院调血糖
竟然一直认为自己戒掉喝酒会自然痊愈
吃
