健康资讯 心情抑郁，睡眠不好，一生气心脏扑通扑通跳得厉害，像要跳出嗓子眼似的，这不是小事情，抓紧治吧。
人的情绪失常会受到外界的刺激而变化，当情志变化超过了人体所能承受的水平时，首先会引起气机不畅，从而引起五脏气机失和，著名医学家朱丹溪曾提到过，“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。为什么呢？因为肝为人体重要的调节脏器，长期处于抑郁的情绪，肝失条达，气机瘀滞，气血不和，引起五脏的异常变化，出现各种症状。因此我在治疗抑郁时，以疏肝理气当先，调畅气血，以达气血平和，脉络滋养。
我曾经接诊过一位患者，患者半年前因家中发生意外，终日闷闷不乐，情绪低落，两胁作胀，心悸时有，胸闷口干，眼干，夜睡眠差，饮食欠佳，大便干，舌稍红、苔薄腻、脉弦细数。心电图示：窦性心律106次/min，偶发室性早搏，一生气心跳还会加快，有时候像要跳出嗓子眼似的。辨证为肝气郁结、脾失健运、心失所养。治法：疏肝健脾，养心安神。
我给患者用平脉定悸方，方中方中炙甘草益气补中，通阳化气，具有复脉的功效。柴胡、广木香、陈皮疏肝理气，党参，川芎理血中之气；郁金行血中之气，丹参、赤芍活血化病止痛，温中行气，苦参苦寒清热泻火，安神定志，磁石平肝潜阳，重镇安神。石菖蒲化湿和胃，宁神益志。生龙牡、五味子、炒枣仁、合欢花，养血柔肝、安神定志，菊花平抑肝阳，清肝明目；炙甘草调和诸药。患者服药后复诊：心情好转，时有胸闷，加瓜蒌，心电图示：窦性心律，心率72次min。嘱上方服1个月，三诊：患者，心情较为舒畅，两胁作胀，胸闷等临床症状均消失。后随访半年未复发。
在临床当中，通过整体的调节，可以使患者长期抑郁的情绪得到有效的调治，通过疏肝理气，兼顾宁心安神、实脾、益肾、滋阴等方法使心神得宁、脾肾固而邪不内生，治法交汇贯通，故疗效显著。
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肥胖验方:
李某某，男，42岁。2020年9月14号初诊。腹部膨出，胀满，行动后心悸心累，体检结果:脂肪肝、甘油三酯总胆固醇轻微增高，心电图、肝功、肾功正常， 血压正常，腹围124cm，体重92kg。舌淡红，舌苔厚腻，脉弦实而滑。
诊断：肥胖症（痰湿凝聚）
治法：健脾除湿，化痰活血
方药：枳术丸和苍附导痰汤加减。
用药:枳实，白术，苍术，香附，茵陈，茯苓，陈皮，法半夏，炒白芥子，泽泻，荷叶，海藻，莱菔子，冬瓜皮。10剂。每剂服2天，空腹服。
10月8日二诊：心悸减轻，腹胀明显减轻，久病多瘀，加丹参，红花。
今日三诊：已无腹胀，腹围减至106cm，自测体重79kg。继续调理。
注：案例仅供参考，具体治疗与用药请遵医嘱！
心律失常、心肌缺血，一张养心方，唤醒心活力，化解心慌胸闷。
想要心脏正常搏动，我们就要从“通”“动”入手。
通——指的是脉道的通利，动——指的是气的推动力，和血液的流动性。
想要它正常的跳，就要保证，充沛的心气、充盈流畅的血液和脉道。缺一不可。
之前就有一个患者，65岁，3天前突然出现间歇性胸闷心慌乏力、还出汗，休息后能缓解，人年纪大意识很好，去医院一查：
广泛心肌呈缺血性改变、阵发性室性心动过速。血压90/59.
一看他的舌头，舌质暗紫，舌苔白，脉促，沉无力。
他的情况就是典型的心悸病，证属气虚痰瘀互结。
当时就予以瓜蒌薤白半夏汤加减调治：
瓜蒌、薤白、清半夏、陈皮、茯苓、地龙、醋郁金、醋北柴胡、丹参、甘松、苦参、姜黄连、黄芪、炙甘草。
一周后，他的心慌发作次数就减少了，乏力胸闷基本消失，舌头暗红，舌苔薄黄，脉沉滑，血压106/65，就这样前后调治一月有余，心慌再未发作，情况平稳，心电图检查大致正常，血压124/76。
方中黄芪补气固本、瓜蒌化痰散结，丹参则能活血通经；茯苓、半夏、健脾化痰湿、薤白通阳散结，能够行气导滞。地龙通经活络止痉，陈皮、柴胡、郁金为佐助，能够行气疏肝解郁，气机通畅了痰瘀更容易消除。
苦参清热燥湿，甘松能够理气止痛，开郁醒脾，黄连入心，解湿热。
这种缺血性心律失常多见于老年人，年纪一大阳气衰退不可避免，最终的病例状态就会变成瘀滞状态，病因归为气虚，产出的家伙就是痰瘀。
痰是津液不化、水液代谢的病例产物。
而瘀是血液运行不畅，堆积于体内的产物。
这两者的状态特点就是——凝滞，凝滞了怎么办？心脏跳动失常，体内一堆器官等着养活，如此就会出现不适。
心气是我们津血运行的动力，是我们血脉通畅的保证，心气不足就会出现痰瘀阻滞、痹阻心脉，心神不宁的情况。
我是@心血管范立华主任关注我了解更多健康知识
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郑女士35岁，突然晕倒，意识丧失，面色苍白，测不到血压，送她来的却是邻居。还好有她的指纹。问了家属，才发现是吃药引起的。
急诊科总是能遇到一些让人意想不到的事。
这是一个35岁的女性患者，姓郑，由120送来急诊科。家属代诉她是在家里干活时，忽然倒地，意识丧失，面色苍白。
她躺在担架车上，面色苍白，呼吸微弱，没有什么反应。我一边静听，一边用右手的手指触摸了一下病人的右手脉搏，又急速触摸了左侧的颈动脉。
上了心电监护，护士说： 血压测不到，呼吸17次/分，心率108次/分，血氧饱和度71%。
我：另开一路静脉，去甲肾上腺素泵，吸痰，放置口咽通气道，注意畅通呼吸道。
虽然我表现得很镇静，但是内心还是很紧张，因为我没遇到这么严重的病人，处理上难免有点生疏。简单处理后，我马上叫来了主任。
同时我也跟一起来的家属说：病人现在病情很危重，随时可能危及生命。
他有点紧张，犹犹豫豫地说：我不是她家属，我们都是邻居......我也没有办法联系她家里人。
细心的小护士从病人裤兜中找出一部手机，可费了九牛二虎之力，也无法打开手术。后来我灵机一动，用患者的手指一按，锁屏揭开了。
打开手机，发现了一个多次联系的电话，于是，直接打了过去。接电话的是个男的，说是姑娘的老公，告知情况后，他马上赶来医院。
因为患者意识不清，我们马上请来神经科会诊，来的是他们的总医院医师，一个帅气的小伙子，我们都亲切地称他为王大帅。
王大帅来后，做了检查后，发现患者浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径4.0mm，对光反射略迟钝，口唇没有紫绀，有些苍白，颈静脉充盈。
其它的查体没有发现明显的异常。做了心电图，显示：窦性心动过速，T波倒置。
也做了动脉血气分析，根据结果，患者是代谢性酸中毒+呼吸性酸中毒。乳酸达到21mmol/l，病情极其危重，与临床状态一致，主要原因是缺氧和循环衰竭所致，具有极高的死亡率。
血气中PaO2为185mmHg，眼见的是吸氧状态下抽的动脉血，入院时氧饱和度70%，明显存在Ⅰ型呼吸衰竭的情况。
她到底是怎么了？
经过积极抢救之后，患者血压上来了，血氧饱和度也上来了，意识状态明显改善，眼睛睁开了，也出现了挣扎。
这时一个30多岁的男子冲进了抢救室，一直喊着：老婆，你在哪里？
原来这是她的老公！
我们又向他着重询问了一些病史，也到了一些重要信息：
1、女子身体健康，没有糖尿病、高血压。
2、也不存在生气、喝药的情况。
3、她家也没有安眠药。
4、她是一名白领，刚从娘家回来，经过5个多小时的火车颠簸，没有什么不良嗜好，譬如吸毒。
我们问：你们有没有吃什么药？
他：没有啊！……对了，她有吃妈富隆，算不算？
我：再没有其他的了？
他：没了！
这是一个很常见的药物，一般不会引起这么严重的并发症，所以没有引起我们的注意。
我们继续抢救。检查结果依次回报：肾功：肌酐106umol/L、尿素2.99mmol/L，血钾4.11，血钠145mmol/L ，血氯107mmol/L。
凝血功能全是异常箭头，PT、APPT、INR、TT均升高，Fbg降低。血清肌钙蛋白、肌红蛋白、血浆-D二聚体明显升高，BNP略有升高。
我一边抢救，一边大脑在飞速地转动。这是一个年轻女性，急性发病，病史最多十几个小时，既往体健。没有情绪问题，家中无安眠药，排除镇静安眠药、吸毒所致意识障碍。
主要临床表现为意识障碍、休克，休克纠正后意识明显改善，说明意识障碍基本是由休克所致，引起意识障碍的疾病种类不外乎几种。
糖尿病急症、电解质紊乱、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症等，根据检查结果，可以排除。而她也没有明显的中毒证据，暂时排除。
癫痫发作，既往没有此类病史，表现也不像，也排除。那就剩一个脑部疾病了，对了，病人头颅CT还没有做！
病人血压正常，血氧饱和度也恢复正常了，主任马上安排大家准备好氧气筒、监护仪、地西泮和抢救药品，带领病人去做头颅CT。
很快，头颅CT结果出来了，没有脑出血，也没看到明显的脑梗死。
这时，我又重新梳理了一下，年轻女性，急性发病，既往体健，无特殊嗜好，发病前长时间坐车，有口服妈富隆病史。
意识障碍+休克，颈静脉充盈（右心负荷加重/大量心包积液）+心动过速+低氧血症+心电图改变+心肌酶略升高（心肌损害）+血浆D-二聚体升高。
这时一个疾病在我脑海里浮现，急性肺栓塞？
于是我们又让病人去做主动脉+肺动脉+冠状动脉CTA。很快，片子出来了，果然是肺动脉栓塞，而且是肺动脉主干血管的栓塞。
经过住院治疗，患者转危为安，顺利出院。
可为什么会发生肺栓塞呢？
后来我们讨论了这个病例，考虑可能跟口服避孕药有关，因为其可以增加心血管疾病的风险，可以引起血栓、深静脉血栓的情况。
春宵美妙，切莫把魂儿丢了。
#非常病例#
一句“接纳”，我用了三年去体会。
从床上爬起来，一个人走在路上，沉浸式的思考，境随心转，一句“接纳”让我豁然开朗。这么简单的道理，真正的悟我却用了三年。行走在大街上，看万物复苏、春意萌动，马上就到五月了，按照心理医生的说法，这是个生发的季节，抑郁的情结会减轻，但愿吧。
我和女儿第一次最激烈的争执，是她在初二时，告诉我她将来的另一半要找个真正三观契合的灵魂伴侣，而这个灵魂伴侣无关性别，也就是有可能“女同”，我被惊到了，我无法接受，她试图说服我，说我意识落伍了，直到我说，“只要你身体健康，妈妈无所谓”才结束了争论， 我想她能感觉到我的违心。
直到一次心理咨询后，她告诉我马老师接受她的想法，马老师是大学老师，说大学里，男同女同都不少，还例举了一些发生在学校的例子，然后女儿回来路上说，“如果女同妈妈就赚了，你会有两个女儿”，我忽然之间也转过了这个弯，改变了一本正经的说教，就势哈哈一笑，“是啊，两个女儿，想想都美，不过你找到另一个接受女同的也不容易哈”，就这样，这个话题再也没争执过，也很少提起，马老师非常专业，每咨询孩子三次，再咨询家长一次，她告诉我：“孩子没过多指向父母，不必太自责，孩子出现心理问题多方面因素，有本身敏感体质的原因，也有来自小学阶段的创伤，孩子现在的想法不代表将来，她会随着长大自己改变的”。我非常珍惜专业咨询师对家长的咨询，因为能点透我很多错误的认知。马老师的专业和敬业还体现在她的用心，咨询中女儿提到的动漫中的人物和孩子感兴趣的敏感话题，她会告诉孩子她没看过，但她说她会看的，记到本子上，她答应了就真的会看，然后下次咨询就能和孩子交流了，老师多余的废话从来没有，但女儿很喜欢她，让她一个个心结打开，每次咨询回来都很开心。
转眼女儿已上高中，马老师女儿上初三，专心育儿不再接咨询的业务了，女儿也因忙于学业一年多没咨询了，药也停服三个多月了。这学期开学一周身体又出现了胸闷、失眠，怀疑自己心脏不好，烦躁，情绪低落，每次电话里传递回来的都是负面情绪，晚自习还和同学发生了口角，气的不行，说要走读。回家周带她去了医院，做了心电图和心脏彩超，结果都正常，但还是向我和她爸提出要办理走读，问题是学校对学生走读管理挺严格的，孩子的心理问题又不敢轻易告诉学校，我和孩子爸爸也焦虑的不行，昨天晚自习前打电话说，完了，开学考语文81分倒数第一，心态崩了，完全不能接受 ，哪怕倒数第二也行啊 ，我很淡定地帮她分析，让她找出丢分多的一项，查漏补缺，晚自习后又打电话，说数学106，前几名，孩子的情绪随着考试成绩像过山车，我随着孩子的情绪冰火两重天，虽然表面很淡定，但放下电话就焦虑的不行了，胸闷、卧床、失眠，才真正体会到，一直这样下去的后果。
早晨起来，特意为自己准备了精致的早餐，独自去散步，在思考中顿悟，接纳，包括对孩子好的和不好的，也包括复发，接纳也包括对自己的，自己的焦虑、自己的弱、自己的无力，接纳孩子没有朋友，接纳现在的一切，这样想着，心情也豁然开朗起来。
今天的太阳晒不干明天的衣服，活在当下就好。
特殊病例分享：8年的便秘
【病例摘要】
肠结核是指结核分支杆菌侵犯肠壁引起的慢性特异性感染。本病绝大多数继发于肺结核，特别是开放性肺结核。胃肠道感染是结核杆菌侵犯肠道的主要途径。
【一般资料】
患者女性，32岁。
【主诉】
因便秘8年就诊。
【病史】
患者8年前无明显诱因出现便秘，大便4天以上才解一次，为黑色羊粪样硬结便。起初未治疗，后症状渐加重，4年前始必须服用肠清茶或排毒养颜胶囊方可每3～4天排大便1次，大便前有少许白色黏液，无脓血，伴有腹胀，排便后减轻。近4天出现上腹胀、嗳气等不适，夜间自觉有发热，无盗汗，门诊予奥美拉唑口服治疗无好转。为进一步诊治来我院门诊，以“功能性便秘”收住院。病程中无腹痛、呕吐、腹泻等不适，无咳嗽、发热、胸痛，本次发病以来患者精神一般，食欲一般，睡眠正常，小便正常。体重无明显变化。、
【既往史】
平素体健，否认肝炎、结核等传染病史，无高血压及糖尿病史。
【体格检查】
体温36.7℃，脉搏72次/分，呼吸17次/分，血压106/78mmHg，体重50kg。神志清楚，发育正常，营养良好。全身皮肤无黄染，无肝脏及蜘蛛痣。浅表淋巴结无肿大。巩膜无黄染。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸运动不受限，触诊无摩擦感，双肺部叩诊呈清音，肺下界位于右锁骨中线第5肋问，呼吸音清晰，未闻及干湿性哕音。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧1cm处，无震颤及摩擦感，心界不大，心律72次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹壁平坦，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，未扪及肿块，肝脾肋缘下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分，肝区及双肾区无叩击痛，墨菲征阴性。关节无红肿，双下肢无凹陷性水肿。
【辅助检查】
血常规：白细胞总数正常，但分类淋巴细胞占48.9%，中性粒细胞41.4%，单核细胞7.6%，嗜酸性粒细胞1.8%。大便常规未见明显异常。肝肾功能、红细胞沉降率、C反应蛋白正常，抗结核抗体阴性，肿瘤标记物正常。上腹部B超、心电图均无明显异常。胸片提示有陈旧性结核。结肠镜检查：常规结肠镜检查，送镜达回肠末段，见水肿、糜烂、溃疡。用0.4%靛胭脂染色，回盲瓣见水肿、糜烂、溃疡，余大肠黏膜光滑，血管纹理清晰，未见明显异常。内镜诊断：回盲瓣炎症，肠结核待除外。取回肠末段活检组织4块，回盲瓣活检组织3块送抗酸染色。内镜病理活检：回盲部黏膜淋巴组织内见结核性肉芽肿，主要由上皮样细胞、组织细胞和朗汉斯巨细胞组成。肉芽肿中部未见坏死，其余部位黏膜固有层慢性炎症较明显。未见炎**肉形成。内镜级组织病理学表现符合回盲部结核诊断。
【讨论】
本例有如下特点：中青年女性患者，长期便秘伴腹胀，临床表现符合功能性便秘的表现，但从未进行过肠镜检查。按照胃肠功能性疾病的诊断标准，需排除器质性病变，因此有肠镜检查的必要。肠镜检查发现，回盲部有糜烂溃疡性病变，病变表浅，病理组织活检证实为结核肉芽肿病变。因此肠结核诊断成立。本病好发于回盲部，因为该处淋巴组织丰富，且回盲瓣对肠内容有生理性潴留作用，使结核杆菌能与肠黏膜密切接触而侵犯黏膜淋巴组织。肠结核大多起病缓慢，早期症状不明显，容易被忽视。临床上主要表现为腹痛、腹泻、便秘、腹块、呕吐，部分患者有结核毒血症表现如低热、盗汗、消瘦、食欲不振和乏力等。肠结核可以引起肠功能紊乱，约三成的患者可出现腹泻、便秘交替的现象。多数患者以腹泻为主要表现，腹泻常出现在腹痛后，大便呈稀水或糊状，如果直肠不受累，不一定有里急后重的感觉。单纯以便秘起病者并不多见，由于起病隐匿、病程长，容易诊断被误诊为功能性肠病。因此，临床上应严格按照胃肠功能性疾病的诊断标准，在作出功能性疾病的诊断前必须排除器质性病变。该例患者以肠道症状起病，因此有结肠镜检查指征，最后因肠镜发现回盲部病变并经活检而得以确诊。
