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●三叉神经痛很容易被误诊为牙痛、三叉神经炎、中间神经痛、蝶腭神经痛、偏头痛等，要小心鉴别
●切断神经、打激素封闭、急性期采用针灸这三种止痛方法都属于治疗误区
医学指导/广州医科大学附属口腔医院颞颌关节-颌面疼痛科主任张清彬
有一种痛，比生孩子痛，甚至被称为天下痛，痛起来，如遭电击，如被刀割，如被撕裂，让人生不如死。这种痛，仅仅是说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部的随意运动或不小心的触摸都有可能被诱发。这就是三叉神经痛。专家介绍，三叉神经痛发病率为0.4%，主要好发于中老年女性。由于疼痛部位会辐射整个面部，因此很容易被误诊为其他疾病，如牙痛、三叉神经炎、中间神经痛、蝶腭神经痛、偏头痛、舌咽神经痛等。而且，目前在治疗上也存在一些误区。专家提醒，在治疗上，切断神经来止痛、打激素封闭来止痛、急性期用针灸来止痛都是治疗误区，不可取。
三叉神经痛：较大特点是突发突止
“三叉神经痛是位于脸部三叉神经分布区域内的一种剧烈的阵发性疼痛，很多患者饱受折磨。”广州医科大学附属口腔医院颞颌关节-颌面疼痛科主任张清彬介绍，三叉神经痛分为原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛。在临床上，把找不到确切病因的三叉神经痛称为原发性三叉神经痛；而后者是指由颅内外各种器质性病变引起的三叉神经继发性损害。“发病率为0.4%，主要好发于中老年女性。”
三叉神经痛的病因目前还不明确。研究认为，大多数原发性三叉神经痛的病人有颅底血管对神经的反常压迫。“三叉神经痛非常剧烈，有人称之为天下痛，比生孩子还痛。”张清彬说，三叉神经痛发作时，既像遭遇电击，又像在被刀割，还像被撕裂了一样，而且是突发突止。这种疼痛会沿神经支配区进行放射，每次持续数秒至数十秒，有的也可达数分钟。这种疼痛的发作，常常会随着病程的延长而变频繁、间歇期缩短和疼痛加剧。
“三叉神经痛很容易发作，有时候仅仅是说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部的随意运动或不小心触摸到面部某一区域，就有可能被诱发。”张清彬说，因为剧痛，患者在发作时常常用手揉擦面部以求减轻疼痛，久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚和眉毛脱落，也有的患者为避免发作，不敢吃饭、洗脸，较终发展到面容憔悴，情绪抑郁。
六种误诊：较容易被误诊为牙痛
张清彬介绍，由于都是发生在面部的疼痛，原发性三叉神经痛常常以几种“假面目”出现，从而导致患者“投错医”，医生“断错案”。
1.牙痛。三叉神经痛发病初期，较容易被误诊为牙痛，不少患者甚至将患侧的牙齿全部拔除，也没能缓解疼痛。“但事实上，三叉神经痛和牙痛很好区别，三叉神经痛的特点是电击样、刀割样和撕裂样疼痛，突发突止，而牙痛的特点是持续性钝痛或跳痛，而且，牙痛用X线或CT一检查，即可明确。”
2.三叉神经炎。患者通常有炎性感染史，病史短，疼痛通常是持续性的，如果压迫感染分支的局部，会使疼痛加剧。而三叉神经痛通常每次只持续数秒至数十秒。
3.中间神经痛。疼痛主要位于一侧外耳道、耳廓及乳突等部位，严重的可向同侧面部、舌外侧、咽部以及枕部放射，因而容易与三叉神经痛混淆。“但其实，中间神经痛通常只是发作性烧灼痛，持续时间往往数小时，短的也有数分钟。而且，中间神经痛局部常伴有带状疱疹，还可能有周围性面瘫、味觉和听觉改变。”
4.蝶腭神经痛。虽然跟三叉神经痛疼痛的部位有些相近，但蝶腭神经痛发作时一般持续数分钟到几小时，而且伴有患侧鼻黏膜肿胀，会出现鼻塞、鼻腔分泌物增加。同时，可能会伴有耳鸣、耳聋、流眼泪、畏光及下颌皮肤灼热感和刺痛。而三叉神经痛没有这些症状。
5.偏头痛。虽然偏头痛的疼痛性质也为剧烈头痛，呈搏动性、刺痛及撕裂痛或胀痛，也会反复发作，但偏头痛一般是在疲劳、月经、情绪激动不安时诱发，每次发作前都会有先兆，如视物模糊、闪光、暗点、眼胀等。而且，一般会伴有恶心、呕吐、流眼泪、面色苍白或潮红等症状。
6.舌咽神经痛。疼痛性质也是突然发作、骤然停止，每次发作的持续时间跟三叉神经痛一样，也是数秒或数十秒，也是似针刺样、刀割样、烧灼样、撕裂样及电击样的剧烈性疼痛。但跟三叉神经痛不同的是，舌咽神经痛的疼痛部位在患侧舌根、咽喉、扁桃体、耳深部及下颌后部，有时以耳深部疼痛为主要表现。
治疗误区：切断神经、打激素封闭、急性期用针灸
张清彬说，除了诊断误区，三叉神经痛在临床上还存在着治疗误区。他介绍，三叉神经痛的治疗方法除了用卡马西平、苯妥英钠、维生素B族药物、血管扩张药物等药物进行治疗外，还有理疗、射频电凝疗法、神经阻滞或封闭疗法、手术治疗等。
“首先，治疗三叉神经痛的较大误区就是切断神经来止痛。”张清彬分析，治疗三叉神经痛，切断神经是较不可取的，因为切断神经，正常的神经功能也会遭到破坏，而且神经到处都有分支，切断一条神经，很快就有其他“代偿”的分支，因此切断神经治疗并不是患者想象的那种康复，而是一种既破坏了神经的某些机能又会复发的疗法，实不可取。
“其次，打激素封闭止痛也是三叉神经痛的治疗误区。”张清彬认为，哪里痛就打哪里，特别容易引起激素过量和超时应用，激素的副作用就凸显出来。“这是打封闭治疗三叉神经痛的致命弱点。”
“第三，在三叉神经痛急性期用针灸止痛也不可取。”张清彬说，三叉神经痛在急性发作期，神经很敏感，稍微一点刺激，都会让患者无法忍受。所以，在急性期显然是不适合针灸治疗的，而在疼痛的缓和期，针灸可以扩张血管，能够在一定程度上缓解疼痛。
有效治疗：射频热凝术将三叉神经“凝”住
张清彬介绍，目前，治疗三叉神经痛较常用且有效的治疗方法是三叉神经射频热凝术。这种方法是一种微创介入手术治疗，其原理是利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择性地破坏神经节内传导面部痛觉的细纤维，而保存对热力抵抗力较大的传导触觉的粗纤维。“具体的做法就是在无痛的状态下，采用70摄氏度的射频温控热凝针，将三叉神经‘凝’住，使它发生变性，不再传导痛觉，也就不会有疼痛发生。这种技术几乎没有创口，基本能达到根治的目的。而且，这种手术用时只需30～60分钟，术中即可止痛，病人在清醒状态下即可接受温控治疗，且复发率低。”一般，射频热凝术的疼痛消除率为95%，两年复发率仅为20%。（文/记者黄蓉芳 通讯员李耀文）
