髋关节疼痛与膝盖的关系，膝盖疼当是“风湿关节炎”

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• 1、髋关节疼痛与膝盖的关系：膝盖疼当是“风湿关节炎”，结果竟是“股骨头坏死”
• 2、髋关节疼痛与膝盖的关系，图解足跟疼痛

1、髋关节疼痛与膝盖的关系：膝盖疼当是“风湿关节炎”，结果竟是“股骨头坏死”

随着年纪的增大

很多中老年朋友会被膝盖疼痛所困扰

常常误认为是骨质疏松、关节炎等

采取“头痛医头脚痛医脚”的方式

吃止痛药、做理疗

然而，常常忽略了非常重要的一点

人的身体是相通的

膝盖疼的根源未必就在膝关节

还有可能是上方的股骨头出了“故障”

两年前，蒋伯（化名）感觉到两腿膝盖部位有点疼，特别是当他要用力、站立、走路的时候，大腿内侧筋及坐骨神经的疼痛感更加强烈，“刚开始就左边腿疼的厉害，后面慢慢右边也越来越疼，甚至疼到下不了床。”蒋伯在家人的陪同下就近到医院住院治疗。

通过腰椎封闭、针灸、理疗等保守治疗后，蒋伯感觉到疼痛减轻了一些，可以下地行走，但出院一个多月后疼痛又复发。

经过在当地多次反复住院、保守治疗，蒋伯的病情不但没有得到缓解，反而有加重的趋势，剧烈的疼痛让他无法正常行走、外出。

为了获得更好的治疗，两年来，家人陪蒋伯辗转了很多大医院检查、治疗，诊断结果都认为是“风湿性关节炎”，以膝关节打玻璃酸钠、消炎止痛、针灸、降尿酸等方式处理，蒋伯感觉疼痛较前缓解后出院，但走路、上楼梯时腿抬不起来。“有时候疼起来真的很要命，动都不能动，走路一瘸一拐。”这让蒋伯非常苦恼。

原本已经灰心丧气的蒋伯一家，从亲戚处打听到广州医科大学附属第一医院骨关节外科卢伟杰主任非常擅长关节疾病的诊治。便抱着最后一线希望前往门诊求医

经过仔细询问病史和专科体格检查，卢伟杰主任坦言，很大可能是股骨头坏死，但由于拖延时间太久，目前只有手术治疗这个办法了。

家属觉得很不可思议，看了两年多的“风湿关节炎”竟然是“股骨头坏死”？股骨头坏死为什么会出现膝关节和大腿内侧筋痛？

卢伟杰主任耐心解释道，“老人家膝关节没有明显的畸形，按压也没有疼痛，活动性良好，但是检查发现髋关节明显有活动受限。”结合患者“4”字试验阳性结果来看，医生高度怀疑疼痛的源头在髋关节，而非膝关节。

发生病变的双髋关节

由于膝关节和髋关节有相同的感觉神经支配，传导到大脑同一部位，导致主观上的错误识别，髋关节有病变但觉得膝关节疼痛。“此外，我们还结合患者有药物过敏、出现剥脱性皮炎，曾使用激素治疗1个月的病史，这些都有可能是股骨头坏死的原因。”卢伟杰主任的大胆猜测，经过髋关节影像学检查得到证实，确实就是股骨头缺血性坏死。

明确病因诊断，接下来就是关键的治疗方法，骨关节外科、心血管内科、麻醉手术科等学科专家进行了会诊病例讨论，为蒋伯制定了手术方案，建议他先做一侧手术，等恢复后再做另一侧手术。

听到详尽的治疗方案之后，蒋伯一家人终于看到了希望。卢伟杰主任团队为他成功实施了全麻下行“右人工全髋关节置换术”，术后进行对症支持治疗，术后四天便出院回家休养。经过一个多月的康复，蒋伯再次入院，并将另一侧的全髋关节进行了置换，手术后恢复情况良好，可以正常下地行走，摆脱了长期卧床的困扰。

全髋关节置换术后效果良好

卢伟杰主任特别提醒：

髋关节与膝关节是相通的，如果出现髋关节疼痛时要检查膝关节，反之，如果膝关节疼痛时也要注意检查髋关节，以免出现判断偏差。目前，针对股骨头坏死的治疗方式有很多，从基础的改变生活方式开始，使用辅助工具减少或避免患侧髋关节负重、戒酒、减少激素使用、控制脂代谢异常、治疗与骨代谢异常相关的原发病，这是治疗早期股骨头无菌性坏死的一种辅助疗法。

早期股骨头无菌性坏死治疗还可以通过物理治疗，如体外高能震波和高压氧等，以及配合药物治疗等，根据病变严重程度不一样可以选择多种保留患者股骨头的手术方式或人工全髋关节置换术。

2、髋关节疼痛与膝盖的关系，图解足跟疼痛

举世瞩目的第24届北京冬奥会正进行得如火如荼，然而，冬季运动项目充满了挑战性，很可能产生运动损伤：

调查显示，我国冰雪运动中度损伤的发生率约25%-35%

在全民健身的运动氛围下，普通人群中最流行的运动方式便是跑步。作为绝大多数人平时锻炼的手段，然而，不科学的方法可能会导致在跑步之后出现各种相关性损伤！

先来看跑步相关损伤的一些数据：

跑步过程中下肢损伤的发生概率最高，关节损伤以膝关节和踝关节为著。国内外的学者指出，在不同的马拉松赛程中，下肢损伤的发生率不同，最高可达79.3%，其中膝关节损伤的发生率约为35.0%，是最容易损伤的部位。

据一项纳入2886例跑步者的回顾性调查报道：总体损伤率为46%；但40岁以上跑步者的小腿、跟腱和腘绳肌软组织损伤发生率更高，他们在参与者中占34%。男性跑步者和一周跑步6日且超过30英里(48km)的跑步者更有可能受伤。

上海市疾控中心发布的数据显示，2009年~2014年的上马比赛中，平均每场跑步损伤的就诊达2889人次！目前随着跑步损伤就诊人数大量增加，因此掌握常见跑步性损伤的影像要点和鉴别技巧尤其重要！

常见跑步性损伤影像表现

日常生活中最常见的跑步损伤影像表现有：

1、跖筋膜炎

影像诊断比较容易，主要是在足跟底部疼痛，这种疼痛主要出现在早上起床的时候，不敢踩下地面，随着慢慢运动，疼痛感减轻。

2、跑步者膝

主要表现为膝关节和/或周围的疼痛或压痛。卡尔加里大学研究表明：占加拿大跑步者所有膝关节疾病的57%；

3、髂胫束综合征

4、跟腱炎

跟腱炎的诊断比较容易，临床症状非常典型。

5、胫痛症候群shin splints（胫骨疼痛）

①胫前综合征：慢性骨筋膜室综合征

最常见于前筋膜室，双侧可达70-80%，疼痛运动时出现，休息减轻，也可持续存在并加重；原因：运动时更多的肌纤维参与、血流增加而导致肌肉增大，筋膜室内压力增加，从而血流减少出现肌肉缺血而产生疼痛。

病例：患者，25岁，男性，在跑步后出现了小腿前外侧疼痛，做了磁共振后没有发现异常。

（初次检查）

（再次跑步运动后）

②胫骨内侧应力综合征 Medial tibial stress sydrome

即跑步引起胫骨内侧缘疼痛；骨膜炎、胫骨痛综合征、胫骨内侧综合征、胫骨疲劳性骨膜炎；发病率高，所需康复时间长。

病因：小腿后部肌肉反复过度牵拉胫骨内后骨膜，局部应力增高引发

病理：胫骨前内侧或后内侧皮下软组织损伤；骨膜炎症；皮质微骨折；骨髓水肿

病例：

6、髋关节撞击综合征

7、臀肌挛缩症

以上篇幅有限，为了帮助大家更好的了解常见跑步相关性损伤疾病，以及做出对应的影像鉴别和诊断，放射沙龙特邀：武警浙江省总队医院放射科主任兼PET-CT中心主任--张联合主任，精心打造常见运动损伤--《跑步相关性损伤的影像学诊断》专题培训：

应用日常工作中的实际病例图像，系统讲解跑步相关性损伤的原因、种类以及影像鉴别诊断、诊断体会及窍门等。

讲|师|介|绍

张联合

张联合，武警浙江总队医院医学影像科主任兼PET-CT中心主任。

中国人民武装警察部队医学科学技术委员会放射医学专业委员会委员

中国人民解放军医学会放射诊疗专业学会医学影像技术专业委员会委员。

浙江省抗癌协会肿瘤影像诊断专业委员会副主任委员、浙江省放射学分会肌骨学组副组长等。

主要研究方向：骨骼放射学、腹部放射学、和肿瘤影像。

《中华核医学与分子影像杂志》通讯编委、《实用放射学杂志》编委，《国际医学放射学杂志》、《磁共振成像杂志》审稿专家，《浙江临床医学杂志》编委。

主审、主编或共同主编：《肌骨疑难病例：影像诊断与鉴别诊断》、《肌骨经典与疑难病例磁共振诊断图谱》、《骨骼肌肉影像学核心复习》、《胃肠影像学病例精解》、《骨肿瘤影像诊断拾萃》、《PET-CT与SPECT-CT疑难病例集萃》、《clinical imaging diagnosis》、《生殖泌尿影像学核心复习》、《PET-CT，PET/MR与SPECT-CT疑难病例集萃》等。

本次培训内容由放射沙龙&张联合主任独家首发！！！千万不要错过哦！请务必私聊我，回复：跑步损伤。便于参加张联合主任的课后交流答疑~

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