体外碎石对身体有危害吗，为什么有些结石碎不掉

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• 1、体外碎石对身体有危害吗：体外冲击波碎石，为什么有些结石碎不掉，反而碎坏了身体
• 2、体外碎石对身体有危害吗，体外碎石真的能

1、体外碎石对身体有危害吗：体外冲击波碎石，为什么有些结石碎不掉，反而碎坏了身体

一位泌尿道结石患者，相隔10天在碎石中心做了两次体外冲击波碎石，复查彩超，结石仍“老神在在”地待在原地，没有任何改变。

为什么会出现这种情况呢？

体外冲击波碎石是用冲击波能量聚焦在结石位置，冲击波通过水传导，柔软的肾组织与坚硬的结石相比组织密度改变使得能量在结石表面释放，从而击碎结石，将大块的结石粉碎成小结石碎片，然后随着尿液排出体外。

体外碎石从上世纪八十年代发明以来，使泌尿道结石的治疗有了重大进展，但体外碎石也并非神器，有着自己的局限性，导致一些结石无法被击碎。碎石次数过多，冲击波还会损伤周围组织。

以下情况结石使用体外碎石可能失败率较大，不宜采取体外碎石治疗：

1、结石体积过大。

当结石的体积较大，体外碎石较为困难。体外碎石时，需要将结石击碎至直径4mm以下，才容易从输尿管排出。而体积过大的结石，需要更多次地碎石，增加了对结石周围组织的损伤。所以，较大的结石（直径≥20mm）不适合体外冲击波碎石。

巨大膀胱结石两枚，无法行体外碎石，开放手术取出

2、某些结石成分难以碎石。

结石有些不同的成分，其硬度并不相同。结石的硬度从高至低为：

磷灰石→二水草酸钙→一水草酸钙→尿酸→胱氨酸、磷酸氢钙和磷酸铁镁。

是不是结石越硬就越难粉碎呢？

实际上并非如此，临床研究发现，虽然胱氨酸结石硬度不高，但体外冲击波碎石效果差，这是由于胱氨酸结石基质含量较高(9%)，且结石致密均匀，不分层，没有冲击波作用的界面所致。

除了胱氨酸结石外，一水草酸钙、磷酸氢钙结石，都是难以粉碎的结石。

3、结石的位置不适合碎石。

肾下盏结石，粉碎后，结石不易及时排出，结石碎片又会重新凝聚晶体形成结石，因此，肾下盏结石，直径超过10mm，都应谨慎选择体外碎石。

4、结石被组织包裹。

结石如果长时间停留在输尿管，会刺激输尿管形成息肉，将结石包裹在组织内，该侧肾脏积水程度会较重。

一些平时没有症状，体检发现的输尿管结石，多数结石停留时间较长，肾积水较重，结石被组织包裹，即使碎石碎成几块，还是包裹在组织内，无法排出。

5、过于肥胖的人。

如果结石患者过于肥胖，结石距离体表过远，超出了冲击波能量的聚焦范围，碎石的冲击波能量在体内很快衰减，无法有效碎石。

6、结石下方有梗阻。

结石粉碎后，需要随尿液的冲刷而排出，如果结石下方的尿流通道有狭窄、闭锁、肿瘤等，导致尿液都无法顺利通过，结石碎片自然也排不出去，时间长了，结石碎片又会聚合为结石。

综上，有些结石无法通过体外碎石排出，所以，碎石前应先做一个评估，看是否适合；体外碎石了2～3次无效，就不要继续无限制碎下去了，别到时结石没碎掉，反而损伤了身体。

2、体外碎石对身体有危害吗，体外碎石真的能

炎炎夏日过了去，现在各地开始陆续迎来秋老虎，气温可以说是居高不下。泌尿结石 的发病率也同样的居高不下。于是，我们泌尿科做体外碎石的房间就“人满为患”。

不知道是不是因为体外碎石“万物皆可碎”的形象太过于深入人心，导致接诊肝胆结石的时候，很多患者居然问我能不能体外碎石？还有很多泌尿结石患者做完检查以后已经明确告诉他不适合做碎石，还不信，死活要做碎石的。为此今天在开一篇文章，好好给大家科普一下，体外碎石真的不能“包打天下”，请正确看待碎石技术。

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请注意：以下几种情况真的不建议碎石

情况一：肾盂扩张超过2~2.5cm、输尿管上段扩张超过1cm的严重积水患者

理由：对于此类患者，不建议碎石或者仅建议碎石一次，且应在24小时内未见明显的碎石渣排出需尽快住院行钬激光手术，继续等待碎石会导致积水性肾功能减退、肾萎缩等严重后果。

情况二：碎石机看不清楚的结石

解释：即便是CT已经明确结石位置和大小的患者，必须在碎石机上能看清楚才能行，碎石机看不清楚的结石，只能依据CT的位置大致推断，精准性比较低，碎石效果比较差。

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情况三：结石小于0.5cm的石头

解释：此类自然排石的可能性很大，碎石额外增加输尿管暂时性损伤，尤其是0.3cm以下的石头。

情况四：1cm以内尿酸性肾结石

解释：尿酸性结石是少数几种可以被药物溶解掉的结石，尤其是肾结石一般不会形成梗阻，结石对肾脏危害较小，口服枸橼酸氢钾钠颗粒1~3个月后结石被溶解的概率非常大，免去了体外碎石的痛苦和对肾脏的损害，还清理的比较彻底。

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情况五：同一石头三次以上的体外碎石

解释：已经进行了三次体外碎石，但结石的位置及大小变化不明显，这种情况往往已经形成了输尿管对结石的炎性包裹，继续碎石成功的可能性较低，且可能会导致输尿管局部瘢痕及狭窄。

情况六：体重超过90kg，皮石距超过10cm甚至14cm的壮胖患者

解释：一般碎石机治疗深度为13~15cm，中间还需要水囊厚度约1~4cm，也就是说皮肤石头距离超过14cm的患者冲击点基本就不可能到达结石，超过10cm则冲击点聚焦效果明显欠佳甚至偏移。对于体重超过90kg的壮胖患者，皮石距超过10cm非常常见，尤其是中下段结石。

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情况七：CT结石密度值大于800~1000HU或者碎石机X线下结石密度明显高于骨密度的结石

解释：此类硬度较高的结石三次以内碎掉的可能性很小，甚至完全没有可能碎掉。

情况八：大小超过1cm的输尿管结石，超过2cm的肾结石

解释：此类过大结石如果是肾结石或输尿管上段结石，碎石后形成石结的可能性很大，结石流散后需多处多点碎石，三次以内解决掉的可能性比较小，或者需要再次钬激光碎石的概率很大。

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情况九：结石及远端存在包裹或者其他梗阻性因素

解释：结石及远端有包裹或其他梗阻性因素，诸如包裹、畸形、狭窄、压迫、紧勒、反折、肿瘤等梗阻性因素，导致碎石或排石效果不佳。

情况十：存在泌尿系感染、中重度肾功能不全

解释：具体表现为体温超过38℃；白细胞计数超15×10^9/L；血肌酐(Scr)>178μmol/L；血尿素氮(BUN)>9mmol/L。

情况十一：肝胆系结石不能做碎石

胆道系统不同于泌尿系统，胆囊的出口汇入胆管，然后进入十二指肠，而十二指肠这里的开口非常细小，远没有输尿管进入膀胱的开口那么“通畅”，胆囊结石如果很大，只是在胆囊内，可能本不会引起腹痛等不适，但是一旦把结石碎成泥沙，虽然可以顺利流出胆囊进入胆管，但是在胆管进入十二指肠的地方就会被堵住，引起黄疸，胆管炎，甚至胰腺炎等等。

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没有什么技术是“十全十美”的，不同症状的结石就要选择适合的治疗方法。所以大家一定要正确看待碎石这个技术，它没有那么神奇，没有那么厉害。如果医生不让你碎石，那真的是为你好，可不是为了坑你钱。请大家理解。

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