程忠平妇科微创论坛，<3>—亚太同济微创论坛3

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1、程忠平妇科微创论坛：云端见，线上聊，云中谁寄锦书来（3）—亚太同济微创论坛3

2020年8月1日，第八届亚太-同济妇科微创医学与肿瘤论坛p3继续在线上火热进行，让我们一起开始新的篇章吧！

2020年8月1日，由亚太妇产科内窥镜暨微创治疗医学会（APAGE），上海市第十人民医院医疗集团-妇产科联盟，上海市静安区医学会，同济大学附属第十人民医院妇产科，同济大学医学院妇科微创医学研究所主办的“第八届亚太-同济妇科微创医学与肿瘤论坛，宫颈癌手术标准化与规范化p3”会议在线上继续隆重召开。

开场致辞：大会执行主席程忠平教授首先代表APAGE，同济十院妇产科对国内及海外同道的支持和帮助表示感谢。并邀请亚太妇产科内视镜暨微创治疗医学会创会理事长、台湾长庚医院副院长李奇龙教授为本次大会致开幕词。李奇龙教授首先对第八届同济-亚太妇科微创会做出了高度评级，并且指出在国内外妇科专家的共同推动下，亚洲国家微创技术正蓬勃发展。同时表示宫颈癌手术的标准化与规范化提高了患者生存率和改善术后生活质量。最后，李奇龙教授对第三期妇科论坛的圆满举行做出祝贺！

Yoichi Aoki教授，M.D. Cancer Institute hospital, Tokyo, Japan. APAGE认证专家，日本妇产科学会、日本妇科肿瘤学会委员。

演讲主题：Okabayashi Radical Hysterectomy Technique developed by JFCR

19世纪60年代，日本冈林医师最早提出宫颈癌保留膀胱神经手术，今天Aoki教授跟我们分享了冈林宫颈癌根治术的历史与发展。该术式主要包括分离膀胱旁和直肠旁间隙、盆腔淋巴结清扫、切除膀胱子宫韧带前叶、保留盆腔内脏神经、精细解剖膀胱子宫韧带后叶等，由此能够避免血管、内脏损伤。随后，Aoki教授与我们分享了一例开腹冈林宫颈癌根治术的手术视频，术中视野清晰，解剖精细，出血量少，无并发症。最后Aoki教授勉励年轻医师：只有将知识（knowledge）、观察（observation）与实践（practice）相结合，才能更好地掌握手术技术，感谢Aoki教授的精彩分享。

Tanitra Tantitamit，泰国西那科林威罗大学妇产科医学博士，台湾林口长庚纪念医院妇产科微创外科临床研究员。

演讲主题：根治性子宫切除术并发症。

Tanitra Tantitamit 博士首先简单地介绍了根治性子宫切除术在早期宫颈癌中应用的必要性，讲解其术式及与手术相关的神经、血管、器官等解剖结构。接着Tanitra Tantitamit 博士详细地向我们介绍了根治术术中、术后相关并发症。如：淋巴回流受阻、性功能障碍、膀胱功能障碍、盆底功能障碍等。同时将腹腔镜微创手术及开腹手术进行对比，提出MIS的并发症发生率远低于ARH。并强调微创手术病人术中出血少，病人住院时间短，尽早能拔出尿管。并提出目前随着手术技术的改进、危重医学的进步以及愈加完善的术后护理，能进一步地降低手术并发症的发生。

刘开江教授，现任上海交通大学附属仁济医院妇瘤科主任医师，硕士/博士研究生导师，现任中华医学会妇产科专业委员会内镜学组委员，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会常委等职称。

演讲题目：腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫技巧及相关问题

今日，刘开江教授提出了腹腔镜下淋巴结清扫的优势。首先，刘开江教授详细介绍了各类妇科恶性肿瘤腹主动脉旁淋巴结清扫的指证和范围；其次，利用精湛的手术视频向我们展示了低、高位腹主动脉旁淋巴结清扫的技巧；最后，介绍腹主动脉旁淋巴清扫的相关问题如血管神经损伤、乳糜漏并告知广大医师相关处理方法如针对于乳糜漏发生时尽早行手术治疗。刘开江教授用其精彩讲解为我们妇科医师处理腹主动脉旁淋巴结清扫提供了思路和方法，非常感谢刘开江教授的分享。

吕卫国教授，浙江大学博士生导师，现任浙江大学医学院附属妇产科医院党委书记、院长。浙江省女性生殖健康研究重点实验室副主任、浙江省宫颈疾病诊治中心常务副主任及浙江大学妇产科计划生育学研究所所长。

演讲主题：前哨淋巴结绘图在子宫内膜癌中的诊疗现状

首先吕卫国教授介绍了前哨淋巴结活检的目的：有效减少全面淋巴结切除术后并发症的发生，并根据淋巴结的状态指导子宫内膜癌的临床治疗和预后判断。其次介绍了前哨淋巴结绘图技术及其可行性和安全性并得出结论：1.SLN绘图在早期低危型EC患者中已有较多研究证明其可行性及安全性2.SLN绘图在高危型子宫内膜癌中的应用仍待前瞻性RCT临床试验验证。最后吕教授也提出了SLN绘图在子宫内膜癌应用中遇到的问题及争议：手术时间延长；示踪剂过敏等现象。非常感谢吕卫国教授的分享。

纪妹教授，主任医师，博士，硕导，郑州大学第一附属医院妇科微创中心负责人。

演讲主题：机器人Firefly荧光精准导航妇科恶性肿瘤前哨淋巴结示踪定位

首先，纪教授就淋巴结的处理及分期作出了解释，并说明了定位前哨淋巴结在妇科恶性肿瘤中的意义，包括缩短手术时间，减少不良反应等。随后，通过一系列前瞻性研究及腹腔镜、机器人手术案例得出肿瘤好发淋巴结部位，并得出了机器人相较于传统腹腔镜而言具有一定的优势，同时肯定了肿瘤超分期的优点。纪教授再通过一段手术视频详细讲解了术中荧光定位前哨淋巴结的方法，使淋巴管呈现清晰的绿色，用两种模式显影定位淋巴结，突出了荧光机器人的优势，大大地方便了手术操作。最后，回答了一系列如高危因素对淋巴结定位的影响等问题。非常感谢纪教授在会议上的精彩演讲和分享！

程忠平教授，现任同济大学附属第十人民医院妇产科主任医师，教授，博士研究生导师，国务院特殊津贴专家，同济医学院微创医学研究所所长

演讲主题：复发性/晚期宫颈癌MIS-MDT

程教授此次演讲向我们介绍了复发性和晚期宫颈癌治疗的现状与趋势，详细讲解了多学科诊治方式（MDT）通过以病人为中心，制定最佳诊疗方案，实现手术微创化，定位精准化，诊疗分子化。随后程教授介绍了同济癌症中心-妇科癌症中心，以及由复发性/晚期宫颈癌系统评估+个体化治疗组成的同济十院模式。最后，通过多个病例及手术视频，向大家展示了MDT在复发性和晚期宫颈癌治疗中的重要作用，提高肿瘤临床诊疗能力。谢谢程教授的精彩演讲!

2、程忠平妇科微创论坛，妇科微创技术的新时期

误区一，微创技术=内镜手术，下面我们就来聊聊关于程忠平妇科微创论坛?接下来我们就一起去了解一下吧!

程忠平妇科微创论坛

误区一，微创技术=内镜手术

所谓微创系指以最小的创伤，使患者获得最大的受益。具体而言即为创伤小、出血少、费用低、时间短、痛苦小、恢复快等等。这是外科的基本观念，是手术恪守的原则。任何手术途径、手术方式以及手术的全过程都应遵循这一观念和原则，并贯彻于手术的每个细节和过程中。每种手术术式的选择或适应证都是相对的、有条件的，而不是绝对的、无条件的。从这一观念而论，内镜手术、阴式手术更符合微创，也即内镜手术可以认为是微创手术，但反等式称微创手术即等于内镜手术则不成立。无论是医师，抑或公众，都应避免误导这一不相等的等式。

Howard教授曾说：手术室里最重要的人是患者！术者的一招一式都以最大限度地减少患者的损伤和痛苦为选择，而非仅仅是手术途径和手术方式。

误区二，内镜手术=一切手术

内镜手术受到医师和患者的青睐，手术适应证不断扩大，临床应用愈加广泛，这自然是可喜的事。但任何手术都有其适应证和禁忌证，手术的选择不能简单地划分为某种疾病进行何种手术，这种疾病和治疗方法的选择，不可或缺的或更为重要的是两个人，即患者和医者。

一定是多个因素的完全契合，某患者所患疾病适合某医师给予的治疗方法，这种契合保证了治疗的有效性和安全性。其中有一项不适合，都应该调整。因此，一方面要符合诊治规范，一方面要符合个体状况，而且医师的经验、技术能力甚至医疗条件都是要考虑的因素。不能以一种方式代替所有手术，也不可能成立“零开腹俱乐部”，任何时候都不应是仪器、设备或个人技术的炫耀！

误区三，内镜手术=最好的手术

诚然，内镜手术有其明显的优越性，甚至独特的优点，以及美学特征。阴式手术也是借助自然腔道的内镜手术，有其天然的合理性。现今，我们已经有理由说，明显展示腹腔镜优越性的手术有妇科急腹症（包括异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿扭转和破裂等）、附件良性肿瘤和疾病、子宫内膜异位症、慢性盆腔疼痛、不孕症、某些盆底重建手术等；可以选择的镜手术有子宫切除术、子宫肌瘤或腺肌病病灶剔除术、早期卵巢上皮性癌的分期手术、子宫内膜癌分期手术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术、保留子宫的子宫颈广泛性切除术等。

但是，各种手术方式和技术都各有所长、各有所短，应取长补短，相辅相成。诚如l）argen所说，外科医师的职责并不是创造吉尼斯记录，而是让他们的患者信任自己，而为患者提供最适合的治疗手段。实际上也是没有最好，只有更好；对患者最安全、最有效的手术，就是更好的手术。

误区四，微创手术=最安全的手术

微创手术以创伤小、出血少、对机体的干扰小和恢复快等为其特征，但可能并发的问题依然存在。内镜手术暴露视野有局限性（镜头的角度、视野面及二维空间），潜在损伤的危险性增加；除了器械的损伤，还可能发生工作时能量带来的损伤，如电灼、电切伤等。气腹引起的气栓、皮下气肿、疝等；膨宫液造成的体液负荷，甚至经尿道内窥镜手术（TURT）综合征等。阴式手术空间狭小、术野有限、照明不便、暴露困难、易于损伤。可见微创之路，也是危险之途！

实际上，一项技术的发展、一个术者的成长所遭遇的问题都有一个“时间表”：初始阶段，腹腔镜手术发生的多为“低级性”问题，如充气失败、穿刺损伤等；继而会有一个较成熟、稳定的“平台期”；而在技术熟练之后，随着手术难度的加大，困难问题增多，迎来的是较为严重的挑战，多发生“高级性”问题，如脏器损伤、大出血等。所以，不论过去，抑或现在与将来，也无论年轻医师，抑或比较有经验的医师，甚至内镜技术专家，都有遭遇不同危险的机会和遭遇不同的危险。微创可能变为巨创！并发症的防治是须臾不可忽视的。

误区五，内镜手术专家=只做内镜手术的专家

掌握微创手术是必备技能，要经历较长的学习和训练过程。开腹手术是基础（包括解剖、原则和技巧），内镜手术与阴式手术有其特殊性（包括技术 路线、操作方法和器械使用等），还有各种能源器械和仪器的掌握，适应证的选择、禁忌证的斟酌以及特殊并发问题的防治及结果评价的循证等问题。这一切形成了内镜手术医师成长的两大问题。

一是强调技术培训，二是严格操作规范。现今中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组已经于2012年完成了对“两镜”操作规范的修订，并进行了解读。国家卫生和计划生育委员会也出台了“两镜”分级标准及“基地”评定、考核政策，以保证其良好、健康的发展。

在这一过程中，妇科内镜专家起到了积极的制定、推行、考核及评估作用。内镜专家应是多面手，应与妇科肿瘤、生殖内分泌等亚学科专家密切合作，或者他们本身也是这些领域的行家里手。君子（技术专家）不是器，器不是君子。器只是工具、只是技术专家）不是器，器不是君子。器只是工具、只是技。专家是掌握和应用技术的思想者，一个成熟的医师应该灵活地应用各种技术，又善于形成自己的特长。

让我们记住著名学者Cachera的一段话吧，我们有特权进入人体内部，对我们来说，每次都充满敬意和虔诚。尤其不能损害，尤其对正常组织格外当心，尤其在有争议时更需慎重……因为实际上，在这患者的身体里，除了敬畏，我们没有任何特权！

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