2岁小孩髋关节滑膜炎3周了还没好，原来是过敏性的原因

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• 2、2岁小孩髋关节滑膜炎3周了还没好，髋胯关节也会得滑膜炎

1、2岁小孩髋关节滑膜炎3周了还没好：髋关节滑膜炎为啥总是治不好？原因查不到，原来是过敏性的原因

在门诊的时候碰到很多髋关节疼痛的年轻人，大部分被认为是一过性的滑膜炎，有些髋关节滑膜炎是有原因的比如细菌感染，病毒感染，外伤性，风湿免疫性的问题，但是就有那么一部分患者做了很多检查都没有查清楚原因，随着时间推移原因没有找到，但是滑膜炎就慢慢好了，这是一批幸运儿，但是还有一批人滑膜炎不断反复，好一阵子又开始犯病，长期遭受这种疼痛折磨，非常影响青少年学习，所以很多家长非常担心，希望能找到病因，快速解决这些问题，事实上没有那么简单，今天就来谈谈一个奇怪的因为过敏而导致髋关节滑膜炎。

年轻的女性痛苦地触摸她的右侧，红色

病案：

一个男孩子，16岁，无明显原因出现双侧髋关节疼痛，活动受限，严重时候根本无法上下楼梯，自行询问病史都告知之前没有咳嗽，发热，拉肚子等情况产生，各类血液检查反应也没有特殊异常，进行双侧髋关节磁共振检查发现髋关节周围少量积液，诊断为双侧髋关节滑膜炎，诊断是明确了，但是原因是什么呢？各种检查没有异常，只能对症治疗，用上消炎药，效果也不错，几天后髋关节疼痛的症状消失了，感觉也很好，就开始上学去，但是好景不长，一个月左右，两侧的髋关节又开始出现疼痛，这样反复发作已经多次，家长更是焦头烂额，不知道如何是好。

就在一次偶然的机会，男孩子说这几天后背又开始痒了，这一句简单的话让我们开始有了警觉，后背部有细细小小的丘疹，有被抓破的痕迹，据他描述，以前不会有这些情况，就这些年常常会有后背疹子发出，过段时间也会消失，再仔细询问这些后背的疹子跟关节痛是否有对应，男孩子仔细想想了说每次红疹子开始的时候关节也开始出现问题，而这个红疹子自己会消退，也就没有重视。看样子背上的疹子跟髋关节滑膜炎是有相关性的，因为这个原因我们给他做了过敏原的检查，发现原来这个孩子有很多食物及花粉过敏。而每次只要进行对症的抗过敏治疗，背上的疹子退了，髋关节的滑膜炎也好转了。最后根据这些过敏源，进行了针对性的脱敏治疗后，困扰他多年的髋关节滑膜炎总是结束了。

什么是髋关节滑膜炎？

　髋关节滑膜炎是青少年常见的疾病，可以认为是一 种自限性非特异性炎性病变，也就是说不治疗自己也会好，关键是要排除导致髋关节滑膜炎的原因，并且有针对性的去除这些原因，这个病的主要表现就是髋关节疼痛，活动不利，严重的甚至会出现局部肿胀，一般持续一段时间后可以自行缓解，关键是这个疾病常常跟结核，化脓性关节炎， 风湿性关节炎等疾病相混淆，如果没有及时找到病因，往往会导致病情延误，最后发展成为如股骨头坏死等疾病，严重影响生活质量。目前，医学界对本病的具体发病机制尚未达成统一认识，现代研究多认为 其与病毒或细菌性感染、单一动作运动过度（外伤）、 变态反应，或抗原抗体反应等诱因密切相关。中医认为本病正虚为本，风、 寒、湿、痰、瘀为标，并与肝脾肾关系密切，正如 《济生方·痹》所言：“体虚则腠理空虚，受风寒 湿而成痹也。”

治疗体会

引起髋关节滑膜炎的原因非常复杂，这个男孩子最终能找到原因，并且及时治疗，最后避免反复发作引起关节疼痛功能障碍的严重后果。很多髋关节滑膜炎仅仅是一过性的，原因很难明确，但是反复发作的情况下一定需要留心，积极进行排查，像这种因为过敏原因导致更是少见，所以在临床查体和询问病史的时候更要自行鉴别，因为过敏反应是一种复杂的变态反应，自身的免疫系统出现了紊乱，这种过度保护性的免疫反应反而导致的人体正常组织受损，所以出现炎症，虽然这种炎症是暂时的，但是不断累积，也会导致严重后果。有研究发现很多关节骨骼肌肉疼痛与过敏有一定的相关性，7%的病人需要考虑过敏因素，特别是现在儿童对各种花粉，螨虫，鸡蛋，牛奶等过敏，最后出现反反复复的关节问题，如果考虑到这个问题，那么这种暂时性的滑膜炎会反复发作，最后延误病情。

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2、2岁小孩髋关节滑膜炎3周了还没好，髋胯关节也会得滑膜炎

小孩感冒发烧可能是所有家长最长经历、最为烦心的一件事，但是在一个特定的季节、由一种特殊的病毒引起的感冒，却让很多家长更为揪心——那就是，儿童髋关节急性滑膜炎，最早的报道可以追溯到1892年Lovett教授的研究。这种疾病主要发病人群是3到14岁的儿童，男孩多见，是女孩子的3倍。儿童髋关节急性滑膜炎主要的表现是髋（胯）关节疼痛难耐、肿胀、不敢活动，一般都是单腿发病。检查时会发现腹股沟区压痛比较明显，病腿呈现为外展外旋位置，无法做出盘腿或跷二郎腿的动作。抽血化验却发现，白细胞正常或略高，风湿、类风湿等因子也是阴性的；拍片子也很难发现什么特殊的异常。但是，彩超往往能发现髋关节里有大量的积液。大部分的患儿2周左右就可以痊愈，也有持续较长时间的。但是，大约有不到10%的患儿有发展为股骨头骨骺缺血性坏死的可能。

说到这里，大家可能会质疑：这与感冒有什么关系呢？其实，这涉及到儿童髋关节急性滑膜炎的发病原因——感染学说。

也就是说，儿童髋关节急性滑膜炎是由于病毒或细菌通过血液进入髋关节滑膜，激发人体免疫调节系统对此种刺激作出反应，导致关节滑膜的炎性病变。科学研究证实，出现儿童髋关节急性滑膜炎的儿童，往往在发病前一周左右出现过上呼吸道感染史（感冒、咳嗽），或者肠道感染（拉肚子）以及中耳炎。所以，流行病学调查此病的高发时间为10-12月份，正是秋冬儿童上呼吸道感染的高发季节。Nakoshi教授2008年从患儿的髋关节积液中分离出柯萨奇B3型病毒，为这一学说提供了有力支持。而这种病毒主要攻击自身免疫系统尚未完全建立的学龄前儿童——主要是自身免疫力差，年龄不一定是小儿。我自己接诊的患者中年龄最大的有高中毕业生，也是个男孩，高考结束后同学聚会喝醉了，第二天腿不能动了。

病毒感染是主要，但不是唯一的原因，与髋关节活动过量也有密切的关系。儿童的股骨头发育尚未成熟，所以髋关节的关节囊相对比较松弛，活动过度时髋关节反复撞击，容易导致髋关节里的滑膜或韧带嵌入关节腔内——就像机动车的轴承里卷入了杂物一样。被嵌入的滑膜损伤，引发炎性反应，刺激髋关节周围软组织痉挛，从而导致胯部的疼痛、肿胀和活动障碍。所以，临床上可以观察到有相当比例的患儿在发病前有剧烈跑跳、摔伤、扭伤的经历。

接下来，就该说说怎么办了？之前的科普文章，时常有留言说：理论全是废话，说说怎么治啊？到底吃什么药？其实，我个人觉得，您不能对照着科普文章给自己治病。疾病的发病机制是有共性的，但是，治疗方案的制定是一个个别分析、综合评估的复杂过程。医学是一门专业性比较强的学科，医学科普文章的价值主要是拉近医患之间在知识占有上的严重不对等，有助于患者理解发生在自己身上的问题，不至于过度恐慌或者过于轻视。

所以，接下来我要说的治疗方法，也是一个原则性的、框架式的，以供大家了解。

现代医学的治疗方案是针对病因展开的，一般会选择口服抗病毒药（譬如利巴韦林等），口服非甾（zai）体类抗炎药（譬如布洛芬一类），适量补充维生素C；同时要求休息、限制活动，配合皮肤牵引（牵引病腿，为了松弛髋关节周围的肌肉、促进水肿吸收）等保守治疗，一般来说足以解决问题。我个人喜欢配合中草药的外敷、熏洗治疗，发挥中草药益气活血通络、祛风除湿的作用，效果会更好。此外，对于小儿患者，我个人一般不建议针灸，可以做一些轻柔的手法，有助于缓解髋部软组织的痉挛，减轻痛苦。

本文主要参考文献

1. 张敏.儿童一过性髋关节滑膜炎的中西医临床研究进展[J].风湿病与关节炎.

2. 余西临.儿童急性暂时性髋关节滑膜炎与柯萨奇B组3型病毒感染的相关性研究[J].中华矫形外科杂志.

3. 陈敖忠.儿童髋关节急性滑膜炎流行病学调查.中国骨伤.

4. 李明.儿童急性髋关节滑膜炎临床分期及治疗[J]. 重庆医学.

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