健康资讯 “员工个人医疗保险账户资金减少，因为门诊共同保障改革后的门诊保障机制发生了变化，单位支付全部纳入医疗保险协调基金，不再部分进入个人账户，同时被保险人个人门诊费用纳入医疗保险协调基金的范围，从而提高大多数员工的门诊保障水平。浙江大学国家制度研究院副院长金伟刚告诉记者，我国现行职工医疗保险制度已有20多年的历史，实行社会规划与个人账户相结合的制度模式。其中，总体规划基金来自用人单位的支付，主要提供住院、门诊严重疾病和部分慢性病的医疗保障；个人账户来自部分个人支付和单位支付，主要用于一般门诊医疗费用。这种“统账结合”的制度模式是特定历史时期的产物，具有特殊的历史作用。
深化医疗保险改革，提高被保险职工门诊保障水平，是建立健全职工门诊共济保障机制的客观需要。金伟刚表示，职工医疗保险中的总体规划基金是全体参保职工互助共济的基础，体现了医疗保险作为社会保障体系的再分配功能。从发展趋势来看，医疗保险统筹基金需要承担更多的医疗保险责任。通过实施职工医疗保险门诊共同保障机制改革，加强职工医疗保险基金，职工门诊医疗费用纳入职工医疗保险基金保障范围，有利于增强门诊职工医疗保险保障功能，有利于完善医疗保险融资机制，有利于提高医疗保险基金的使用效率，有利于职工医疗保险更加公平可持续发展。
改革是为了让最需要的人受益，计算大账户，长期账户
“有人认为个人账户里的钱是个人自己的，这是概念上的误解。王超群介绍说，个人账户中的钱是由政府管理的医疗保险基金。然而，医疗保险基金根据每个被保险职工的工资或养老金水平，为每个人设定了可用的资金金额。资金额度划入个人账户，成为个人账户中的资金。由于它属于医疗保险基金，这些个人账户中的钱必须符合《社会保险法》的规定，只能用于支付医疗费用。
“个人账户里的钱少了，我就吃亏了！”真的是这样吗？
从全国来看，普通门诊统筹实施后，互助共济功能明显提高，门诊需求多、患病多的参保职工明显受益。未报销的门诊常见病、多发病医疗费用纳入统筹基金支付范围，将有效减轻普通门诊费用负担。特别是患病多、患慢病的参保职工，收益远远超过个人账户减少金额，只减少几百元，就可以报销几千元甚至几千元。2022年，全国职工医疗保险普通门诊总体治疗惠及11.8亿医生，被保险人政策范围内报销比例约为50%。
当然，也有一些健康的员工很少去医院，个人账户资金减少，这对他们来说确实是一个损失。在这方面，金伟刚表示，改革本身就是一个利益调整的过程，最有需要的人受益是基本原则。改革后，大多数被保险人的个人账户将减少，但改革后门诊治疗更好，真正生病的人和老年人将受益更多。
相关专家详细解释了“待遇更好”：一是减少当期个人账户计入，建立共同保障，通过权益置换提高普通门诊保障水平，增加普通门诊总体报销待遇高于个人账户。随着制度的完善，门诊报销水平将逐步提高，使人们能够充分享受改革红利。第二，保留了个人账户的制度设置，历史上的存款仍由个人控制，可以继续用于门诊和药店的个人医疗。改革后仍可保证，扩大了使用范围。第三，计入方法更加公平。在职职工个人缴费继续计入个人账户。退休人员个人账户由统筹基金按定额统一划入，不再与养老金水平或退休前工资一定比例挂钩，实现同一地区公平统一，同一人群基本一致。
专家表示，在社会医疗保险的大框架下，个人账户的资金是“看病钱”虽然现在看病不多，但疾病带来的经济风险是长期存在的。年老多病时，个人账户和个人积累有限，需要有坚实可持续的医疗保险，实现社会互助共济，化解疾病风险。从长远来看，每个人都会从改革中受益。“每个人都要算小账，也要算大账；既要算眼前账，又要算长期账。
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门诊共济保障改革将细化配套措施，提升参保职工获得感
除了不了解个人账户资金的减少外，一些员工还提出，由于附近的药店没有他们需要的常用药物，他们必须经常去医院享受报销待遇，延误时间，并支付门诊费用和交通费用。
“医疗保险改革关系到人民群众的切身利益。地方经济发展水平、职工收入水平、医疗保险基金总体规划水平和收支状况以及被保险人对医疗保险的理解存在显著差异。因此，在目前职工医疗保险以市级统筹为主的条件下，各统筹地区政府还需要根据国家要求和当地实际情况制定具体政策和实施细则。金伟刚认为，目前，一些地方参保人不了解当地职工医疗保险门诊共济保障的具体政策措施，这不仅反映了当地相关政策的宣传解读不到位，而且提醒地方政府相关部门，要更加细致扎实地制定和实施上述改革的具体政策措施和办理服务。
为确保地方改革的顺利进行，国家医疗保险局早些时候出台了相关规定，包括职工医疗保险个人账户的家庭共同帮助，适当扩大个人账户的使用范围等。
