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- 1、怎样才知道是鼻窦炎：鼻炎和鼻窦炎的傻傻不分清楚？教你从这4个方面来区分
- 2、怎样才知道是鼻窦炎，原来这就是鼻窦炎
1、怎样才知道是鼻窦炎：鼻炎和鼻窦炎的傻傻不分清楚？教你从这4个方面来区分
经常会有人感觉到自己的鼻子出现异常，比如鼻塞、鼻部分泌物增多等，这些情况类似于感冒时所表现出来的一样，但是当时又没有感冒，那么就有可能是鼻炎或鼻窦炎等疾病所导致，关于这两种疾病的区别，下面我们就来详细了解一下：
鼻炎和鼻窦炎的区别有哪些？
1、从生理上来区分
这两种疾病所出现的位置是有所不同的。人体的鼻腔是鼻孔里的一个小通风空隙，这里面被鼻粘膜覆盖着，如果这个部位出现炎症疾病而表现出来的相关症状，就被称为鼻炎。而鼻窦炎所出现的部位和鼻炎的位置有所区别，鼻窦是指鼻腔周围、颅骨等部位，共有4个区域，鼻窦都有一个和鼻腔相连接的窦口，如果这里出现炎症疾病，那就被称为鼻窦炎。
2、症状不同
鼻炎患者在发病初期会有鼻子不通气、打喷嚏、流清鼻涕等情况出现，严重的会造成嗅觉减退。但鼻窦炎患者是鼻窦开口处出现症状，会导致鼻窦内粘膜产生急性炎症，造成患者鼻子不通气、流脓鼻涕、头痛等情况发生。
3、鼻涕表现不同
鼻炎的症状是鼻子不通气，出现粘液性鼻涕，不带有其他颜色。而慢性鼻窦炎患者会经常流出白色稠鼻涕，尤其是在感冒、上呼吸道感染后，会有黄色脓性鼻涕出现。
4、治疗方式不同
鼻炎的治疗如果使用药物不能有效控制的话，可以采取微创、手术等多种方式治疗，比如采用低温等离子消融技术治疗鼻炎，对患者造成的附加损伤小，而且出血量也少，不用住院。而对于鼻窦炎的治疗如果药物没有作用的话，只能采取手术方式进行治疗，而且需要及早控制，因为当患者的炎症继续加重，或者造成鼻息肉的出现，就会导致治疗难度增加和治疗费用上升，目前常见的手术方式是在鼻内窥镜下进行的微创鼻窦手术，主要在去除不可逆病变的前提下，最大限度保留患者鼻腔及鼻窦的正常组织，减轻对患者的附加伤害。
所以无论是哪种情况造成的鼻部异常，一定要及时前往医院进行详细检查，如果确定为鼻炎，还可以通过药物进行保守治疗，如果确定为鼻窦炎，最好及时采取手术等根治方式进行控制，避免自己的病情加重。
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参考资料：
《鼻窦炎有哪些症状 这7种症状希望你没有 》，搜狐号，2019-02-14
2、怎样才知道是鼻窦炎，原来这就是鼻窦炎
接上篇《你真的懂什么叫感冒吗？（1）》，我们接着说说感冒最常见并发症：鼻窦炎。
我们知道感冒就是：急性（病毒性）鼻炎伴发不同程度的咽炎。但我们知道，鼻子跟鼻窦是相通的。当出现感冒时，鼻窦岂能独善其身？采用磁共振(magnetic resonance imaging, MRI)研究：既往健康儿童在感冒时，68%的副鼻窦存在粘膜增厚、水肿、炎症。
考虑到鼻跟鼻窦的紧密相连，越来越多学者选择使用术语鼻-鼻窦炎（rhinosinusitis），而不是过去的鼻窦炎（sinusitis）。习惯因素，本篇术语「鼻-鼻窦炎」=「鼻窦炎」。
鼻跟鼻窦相通
当然，不只是感冒。流感等病毒感染都可以引起鼻炎症状。那就意味着它们都可能引起急性病毒性鼻窦炎（Acute viral rhinosinusitis ，AVRS)。
为了明确是否伴发鼻窦炎，所以都拉去做MRI看看？其实没必要。因为这类病毒感染引起的大多可以自愈。最核心的是要小心并发症。比如，继发急性细菌性鼻窦炎（acute bacterial rhinosinusitis ，ABRS)。
感冒、流感样疾病很容易伴有AVRS
二，急性细菌性鼻-鼻窦炎（ABRS）会有哪些征象？往往是先有急性病毒性鼻窦炎（AVRS）后再有急性细菌性鼻窦炎（ABRS）。但是，实际上，并无很可信的区分AVRS跟ABRS的临床标准。目前的区分方式主要是基于临床经验。
无论病毒或细菌所致，所有ARS常表现为：
- 鼻充血、
- 鼻塞、
- 鼻分泌物（鼻涕）增多、
- 咳嗽（夜间咳嗽明显）、
- 咽痛。
也可有：发热、乏力、嗅觉减退或丧失、耳压迫感或胀满感、头痛及口臭。少部分病人有咽鼓管功能障碍。而表现有：耳痛、耳闷胀或压迫感、听力损失或耳鸣。
多数AVRS持续7-10天，病程的3-6天时的症状最重。7-10天后症状缓解；哪怕缓解不彻底也可以一定程度减轻。虽然儿童AVRS发热比例相对成人偏高，但大多数AVRS不发热。即便发热也通常在3天内缓解。
急性鼻窦炎有夜间咳嗽多的症状
而ABRS的症状偏重。可以表现为三个模式：
- 高热超3天（≥39°）、并持续的鼻部症状
- 症状持续超10天且没有缓解趋势。
- 初期改善后症状又加重为特征的双相模式。
鼻涕是稀薄，还是脓性？这不能用来区分AVRS和ABRS的。因为ABRS也可以表现水样、稀薄的鼻涕。AVRS也可以为脓性粘稠鼻涕。
鼻涕的性状不能协助区分病毒所致还是细菌所致
三，为什么小朋友更容易急性细菌性鼻窦炎（ABRS）？目前清楚，感冒、流感样疾病等可继发ARBS。非住院成年人的发生率约为0.5%-2.0%。而儿童的发生率约为6%--13%。
决定是否有鼻窦炎的三要素：鼻窦口的通畅性、纤毛的功能、鼻窦分泌物特征。
一般而言，出生时只有筛窦和上颌窦。筛窦在出生后即通气。上颌窦要在4岁时才通气。蝶窦在5岁时才发育，12岁前达到固定大小。而额窦在6-8岁时发育，迟到青春期才发育完全。1%-4%的成人额窦未发生，80%成人有双侧额窦，其余成人有单侧额窦发育不全。
相对成年人，儿童的鼻窦开口较为狭窄。一旦有AVRS，儿童的鼻窦更容易引流不畅，因此常带来继发性细菌感染。
那什么样的成年人容易患ABRS呢？
年龄较大、吸烟、航空旅行、暴露于大气压力改变的环境中(如深海潜水)、游泳、哮喘、变应性鼻炎、牙科疾病和免疫缺陷者。
成人的鼻窦相对发育较好，所以不易患急性细菌性感染
四，急性细菌性鼻窦炎（ABRS）的结局如何？跟我们想象的不一样，大多数ABRS在不治疗的情况下可以在2周内自发缓解。只是少数ABRS病人会出现严重并发症，比如眶内蜂窝织炎、脑膜炎、颅内脓肿等等。
为了减少严重并发症风险，首选阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾。儿童更倾向于选择阿莫西林克拉维酸钾。不建议用阿奇霉素治疗，因为其耐药风险明显偏高。
全身用糖皮质激素可以改善症状。但其副反应风险很大，所以反对该疗法。不口服、不静脉用，但可以鼻内用激素。它有肯定疗效，而其副反应也可以接受。
对于有严重并发症的患者，应根据感染病原和相关疾病诊疗。
跟想象的不一样，ABRS可以自愈。
五，如何减少急性细菌性鼻窦炎（ABRS）风险？慢性鼻炎患者应规范积极治疗，从而减少继发ABRS风险。
为减少感冒、流感样疾病风险，应勤快洗手、丰富多样饮食、养成锻炼身体习惯。
当然，最佳最强的预防措施是接种疫苗。接种流感疫苗等，可以减少病毒感染病变风险。而接种肺炎疫苗、流感嗜血杆菌疫苗则可以减少ABRS风险。
疫苗是最好得减少疾病的灵丹妙药
参考资料：
1，《Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases》（第8版）
2，《Murray & Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine 》（第6版）
3，《Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders》（第5版）
4，《Nelson Textbook of Pediatrics》（第20版）
5，Uptodate 临床顾问
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