“医疗费用过快增长,已远超同期GDP增长。”从1991年到2013年,我国人均医疗费用的年均增长率为17.49%,若现有政策环境不变,预计2015年为14.33%-18.24%,明显高于2013年我国人均GDP8.97%的粗增长率。由复旦大学牵头的健康风险预警治理协同创新中心公布上述数据。(4月9日《中国青年报》)
该项研究中,“卫生总费用中个人现金支出比例”显示,2013年达到了5.57%,已达到了世界卫生组织推荐的5%左右的适宜标准。预计2020年达到6.19%。百姓医疗费用负担,“可能演化成严重的社会负担。”
其实,这一研究结果与公众的具体感受基本相同。尽管近些年来,政府一而再再而三地调低药价,尽管无论城合还是农合均提高了报销比率,尽管“大处方”“重复检查”等医疗不正之风有所消减,但给百姓的感觉依然是“看病贵”“病不起”。近日有亲友住院,就直叹 “住不起”“看不起病”。不错,多数费用可以报销,但其中仍有许多药物和耗材不在报销范围,再加上“门槛费”“吃喝费”等需要个人支付的部分,仍不是个小数。若不是子女出资帮衬,委实承受不起。是故,城乡百姓中仍陷入贫困或返回贫困状态的,多是因病。
我国人均医疗费增长率之所以远超GDP,一则用于反映政府财政支持程度的相关指标“卫生总费用中政府卫生支出比例”表明,2015年预计达到32.09%,2020年预计达到34.07%,仍略低于40%的国际公认标准。问题更在于,政府财政的支出更多的用于基础设施、高科技设备等硬件建设,而不是直接进入医保账单。
另一方面,“医疗机构不合理业务收入”的研究表明,如果假设1991年非合理性业务收入为0,则预计2015年该指标将达到2699亿元,2020年为6909亿元,即医疗机构“多开药、多做检查的”浪费行为存在,且日益严重。再加上医疗器械的重复添置所形成的资源浪费,较终都平摊到患者身上。
以衡量药品市场是否有序的“医疗机构的药占比”则显示,预计2015年和2020年分别为40.84%和39.60%。即在现有政策趋势下,“高价药易销”等市场混乱现象依然继续。事实上,医药营销早就形成了药企、中介、医药代表、招标机构以及医院、科室及医生组织的利益链条,导致出厂价仅仅几元钱的药品到了处方单上就变成了十几元上百元,而这一食利链的末端正是患者。
“看病贵”“看病难”,不仅导致因病致贫,患者苦不堪言,也加剧了社会矛盾和不稳定因素。但要减轻公众医疗消费水平,显然仍需从完善政府筹资职能,增加财政投入;减少医疗资源浪费,提高业务净收入;消除其对“开大处方、拉大网检查、追求高新项目、以药养医多开药、多做检查”的依赖;减少流通环节,压缩医药暴利空间等多方面着手,才能真正减轻社会整体的医疗负担。问题在于,种种改革举措必须动真的来实的。比如,政府投入真金白银要进入医保账单、真正改变以药养医的格局、严厉打击医药贩子以及彻底革除招标反倒推高价格的积弊等等。