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□ 本报记者 马艳红
疼痛是骨病患者常见的躯体症状，“非甾体抗炎药(NSAIDs)”是骨病疼痛治疗中很常见的一类药物，且通常用药过程漫长。然而很多人并不知道，这类药物使用不当会导致胃肠道的损伤，甚至加重患者治疗负担。
9大因素增加抗炎药胃肠道风险
一项以了解我国骨科门诊有非甾体抗炎药服用指征患者的胃肠道危险因素为目的的“健康中国——骨科门诊患者胃肠道风险因素调查”，近日由中国骨与关节外科杂志社主办、辉瑞中国支持开展。
中国工程院院士、北京协和医院骨科邱贵兴教授说，这项调查的结果不仅能为骨科疼痛患者合理安全用药提供有价值的指导，使治疗更规范，而且这也有助于降低患者的总体医疗费用支出，减轻疾病和经济双重负担。
该项调查结果显示，在服用NSAIDs的骨科门诊患者中，有9大因素与患者胃肠道损伤有关，提醒具备这些危险因素的患者在用药时需要多加注意。9大因素包括：
年龄≥60岁；有症状的消化道溃疡史(胃肠道出血或穿孔、消化道溃疡)；使用抗凝剂；150天内服用非甾体抗炎药；30天内服用低剂量阿司匹林；同时使用糖皮质激素；幽门螺旋杆菌感染；饮酒；吸烟。
“尽管骨病疼痛管理的胃肠道风险具有普遍性，但是，很多患者对风险认识不足，这种情况令人担忧。”河北医科大学第三医院骨科张英泽教授告诉记者，骨科门诊患者的治疗依从性往往比住院患者要差一些，且用药知识相对薄弱。绝大多数门诊患者对于药物不良反应和用药危险因素的认知度低，这种情况在一定程度上增加了疾病治疗的负担。
NSAIDs是常用的骨病疼痛治疗药物，研究显示，这类药物可以有效抗炎和减轻/消除骨病患者的疼痛症状。但是，这类药造成的胃肠道不良反应也非常明显，使用NSAIDs的患者出现上消化道出血、急性手术、死亡的几率均显著增加。
张英泽教授强调，由于NSAIDs对胃肠道会产生刺激作用，年龄较大的患者在服用该类药物时应该注意三点：一是不要空腹用药，因为空腹用药的副作用是饭后用药的5倍以上；二是尽量不要定时、定量地服药，而是要根据关节的疼痛程度间断用药；三是如果必须连续服药，就需要加用一些胃黏膜保护药，以减少非甾体抗炎药对胃肠道的影响。
在止痛与保护消化道间寻找平衡
骨病疼痛不是一种疾病，而是许多疾病常见和共有的症状。骨关节炎是其中较常见的慢性关节炎性疾病之一，它是衰老、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。骨关节炎的发病率远远超过心脑血管疾病。资料显示，目前全世界有3.6亿骨关节炎患者，我国约有1.2亿；一半以上的超过60岁的老年人患有骨关节炎，且女性发病率高于男性。
据骨科专家介绍，骨关节炎的临床表现主要有缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬，关节肿胀、活动受限，关节畸形等。这种疾病的致残率很高，会严重损害患者的劳动能力和生活自理能力。
与扭伤、肌肉拉伤等急性疼痛以及外伤或手术引起的急性创伤性疼痛(特点为发生快、程度剧烈)所不同，骨关节炎伴随的慢性疼痛的特点是反复发作、持续时
间长、程度时轻时重。对此，较好选择起效迅速，抗炎镇痛作用强大、持久，副作用小、安全性高，对胃肠道伤害小的药物。
解放军总医院骨科唐佩福教授强调，NSAIDs是较常用的控制骨关节炎症状的药物，它们既有止痛作用，又有抗炎作用，能够减轻骨关节炎所致的疼痛和肿胀，改善关节活动情况，提高患者的生活质量。但是，骨关节炎等骨科慢性炎症性疾病的治疗都是长期的过程，患者如若长期使用NSAIDs，需要特别关注胃肠道的风险。
目前NSAIDs种类较多、效果大致相当。传统的NSAIDs在抗炎、镇痛的同时，不可避免地会损伤消化道。既要有效抗炎、快速镇痛，又要不损伤胃肠道，如何做到两者间的平衡，成为骨科医生和患者共同面临的选择题。
邱贵兴院士指出，实际上对于骨关节炎患者的轻微疼痛，可以采用贴膏药、做理疗、热敷的治疗方法；如果疼痛较重，必须用药时，就要注意药物的副作用，“不光是止痛就行了，如果将来发生胃出血等副作用，治疗起来会更加麻烦。”
北京交通大学附属第六人民医院骨科张长青教授说，在骨病的规范治疗中，除了医生要针对患者的个体情况选择合适的药物及剂量，注意胃肠道风险外，更需要患者及家属的积极参与，重视非甾体抗炎药的胃肠道风险，以实现真正强效、安全的抗炎镇痛。
与会专家强调，近年来，医学界倡导“绿色镇痛”，即针对各种类型的疼痛，运用科学、合理的镇痛方法，争取达到“效果好、副作用小、无成瘾性、综合利益高、舒适”的镇痛效果，这一理念对于骨科疼痛管理尤为重要。
