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受访专家/中山大学颅颌面外科中心主任、中山大学孙逸仙纪念医院口腔科主任 陈伟良教授
文/羊城晚报记者 谢哲 通讯员 王海芳 张大明
说起面瘫，让人首先想起的是冬天凛冽寒风引发的病症。事实上，造成面瘫的原因很多，其中，面瘫有可能是腮腺区局部肿瘤压迫面神经，或因恶性肿瘤侵犯了面神经而引起的。
面瘫，却查出肿瘤
半年前，住在清远的沈阿姨睡觉醒来突然发现口歪眼斜，但不痛不痒，被诊断为“面瘫”。经过一段时间的针灸治疗却不见好转，几经周转来到广州治疗。接诊的中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科主任陈伟良教授发现，沈阿姨耳朵下面长了一个猕猴桃大小的肿瘤，质地很硬，考虑肿瘤性质为恶性病变。经MR检查后发现，肿瘤已侵犯了面神经和邻近动脉，如果再迟些手术，将大大增加手术难度和术中风险，面瘫程度也会进一步加重。幸好及时终止了不恰当的所谓保守治疗，改为手术治疗。陈伟良教授团队经过三个小时的手术，将患者的肿瘤彻底切除。近日，沈阿姨已康复出院。
为什么面瘫会跟肿瘤扯上关系呢？陈伟良介绍，引起面瘫的原因有很多，可以是颅内病变引起的中枢性面瘫，也可以是冷刺激诱发的病毒感染而引起的周围性面神经病变，称为“贝尔面瘫”。但也不排除腮腺区局部肿瘤压迫面神经，或是恶性肿瘤侵犯了面神经而引起的。由于腮腺区的恶性肿瘤引起面瘫的情况很常见，如果未引起重视，而仅仅当作普通面瘫治疗，某些不当的治疗可能会因过度刺激，会引起肿瘤的快速增殖和恶变，甚至加速肿瘤的局部扩散和全身转移。
腮腺长瘤子要重视
尽管腮腺肿瘤在生活中并不经常听到，但腮腺肿瘤其实很常见。而其中，80%的腮腺肿瘤是良性的，20%的是恶性的。“腮腺肿瘤多见于耳垂下、耳前区或腮腺后下部，由于位置比较隐秘，而且有的肿物初期并没有痛感，因此不容易被发现。”陈教授提醒，腮腺肿瘤是否为恶性肿瘤不能以大小来决定，可能在很小的时候，外观还不能察觉时就存在了。但恶性肿瘤是嗜神经性，很容易侵犯神经，特别是面神经。因此，往往面瘫等症状会比疼痛等症状出现得早。他提醒，如果出现面瘫，必须先排除有没有腮腺肿瘤，建议尽快到专科检查，否则较为隐秘的腮腺肿瘤容易被误诊。
“近年来，儿童及青少年恶性肿瘤的发病率呈上升趋势，我院近年来接诊的儿童青少年腮腺肿瘤病例不少，其中部分为恶性肿瘤”，陈教授认为，凡是儿童青少年腮腺区肿大都要引起家长的高度重视。
手术是治疗腮腺肿瘤的主要方式，目前开展了内窥镜下微创切除腮腺良性肿瘤，术后瘢痕隐蔽，美容效果好。但并不是每一个腮腺肿瘤患者都适用于微创手术，要取决于肿瘤的性质和大小等综合因素评判，如肿瘤巨大或肿瘤恶变，就要采取开放手术切除，甚至组织瓣修复腮腺区缺损并辅助放射治疗和(或)化学治疗。
