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◆ 郭小毛
身体，仿佛一个庞大的家族，而每个细胞便是组成一个个小家庭的有机个体。这些个体中，有的性情活波；有的较为懒惰；还有的原本品性良好，但在外界环境的影响和刺激下，渐渐地由“善”变“恶”，较终成为一个家族中的“捣蛋分子”。
这些“捣蛋分子”，就是人人皆知的癌症。
难以识破
我们试想，在身着白色衣服的人群中，有一个身着黑色衣服的“坏人”，必定能够时间将其“揪”出来，而面对细胞中的“捣蛋分子”，我们有时却有一种难以辨识的无助感。
癌细胞作为身体庞大家族中的一分子，其“性情”变化不能及时获得准确辨识，主要有两方面的原因。首先，一个正常细胞变成一个癌细胞花费的时间可能是3~4年，诸如大肠肿瘤从息肉变为大肠癌，有时甚至需要10年左右的时间。也正因为其细胞变异过程的历时之久，往往在其变化的过程中，我们较为困难地早期发现其“从恶”雏形的蛛丝马迹。另一个缘由是，一个“捣蛋分子”的出现，相对于身体中一个庞大的系统而言，可能只是一个可以忽略的质点。在“变坏”的初期，身体中强大的免疫力系统犹如一块“盾牌”，将其发出的“异常信号”拒之门外，但随着“捣蛋分子”在身体中不断吸取营养得以“壮大”，原本的“盾牌”失去抵抗能力，体内的免疫系统进而发生“崩塌”式的溃败，一些“捣蛋分子”引起的癌症状，如雨后春笋般不断涌现，此时的症状早已不是我们所知晓的早期癌信号，相反它是一些中晚期症状的集中表现。
成因复杂
一个正常细胞变坏的原因是多方面的。但不可忽视的是，人体自身不良的生活和饮食方式往往是诱发诸多细胞变坏的主要诱因。据不完全统计，超过90%以上的肿瘤中，其首要的诱发因素就是吸烟。烟草中的尼古丁等致癌物质通过呼吸道吸进肺部，直接“激活”了肺部这个小家族中某些细胞组织，外界物质的摄入，改变了其组织形态，逐渐变成一个边缘毛刺、形状不规则的“捣乱分子”。同时，烟草中的致癌物也会通过血液通道，进入身体其他器官，诱发膀胱癌、胰腺癌等诸多肿瘤。此外，随着人们生活水平的提高，我们的饮食结构也更加多元和西化，半个多世纪前，中国百姓往往因营养不良而受到肝癌的“眷恋”，半个世纪后却进入了“少素多荤”的时代，随之而来的是大肠癌、胰腺癌的频频高发，先后“跻身”北京地区常见高发十大肿瘤的行列。
在“捣蛋分子”中，有这么一群细胞，它天生就是一个“坏小子”，只不过“儿时”的它没有本性大暴露，隐匿于家族中，长到一定阶段就突然爆发。较为典型的就是在某些肺部肿瘤中，女性和不抽烟人群高发的背后往往都是这些深藏于肺部细胞中的“坏小子”与生俱来就存在基因缺陷，某些细胞的基因突变虽不能马上变成癌细胞，但其本身就是藏在身体中的一颗“炸弹”。同样的情况也出现在乳腺癌中，女性身体中两个BRCA1和BRCA2的基因，一旦其表达形式显示为突变，那我们可以有理由判定它就是身体细胞中一个与生俱来的“坏分子”。目前的临床数据显示，身体细胞中BRCA1、BRCA2两个基因突变的女性,罹患乳腺癌的几率约为70%，患卵巢癌的几率也明显增加。
坚持体检
面对成因颇为复杂的“捣蛋分子”，我们较好能够做的就是坚持一年一度的“癌体检”。患有某些肿瘤家族史的患者，特别需要提高自身对于这个癌症的提防度。乳腺癌家族史的家庭，女性需要每年坚持一次B超或者钼钯检查；具有肺癌家族史的家庭，需要采取“戒烟与筛查”并举的预防策略；已婚女性同样需要接受一年一次的巴氏涂片检查，及时发现癌变的蛛丝马迹。
区别对待
细胞从恶的成因千差万别，这意味着医学手段在攻克这些“捣蛋分子”的时候需要“区别对待、联合作战”，也就是我们所说的精准医疗。我们知道，有的“捣蛋分子”惰性极其强，我们不必采取毁灭性的打击，相反可以通过随访或者采用“温和武器”将其控制，束缚，让它和我们正常的细胞和谐相处。有的“坏分子”品性恶劣、极易发生转移复发，为此我们可以将多种武器联合使用，先用手术刀将其病根从身体的大家族系统中铲除出去，然后通过放疗或者化疗等方法，将它周围那些依旧潜伏在身体中的“盟友”可能跑去“捣乱”的通道阻塞，把它牢牢地控制在方寸之间实施“剿灭”。
一年一度的肿瘤防治宣传周又来到了，我们还要说，防癌抗癌不是一年一次，百姓的防癌意识需贯穿于365天的每分每秒之中。
（作者为复旦大学附属肿瘤医院院长，主任医师、教授、博士生导师）
