Incinta Fertility Center 
羊城晚报记者 曾璇 黄宙辉
知多D
关于结核病
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染较为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。结核分枝杆菌（M.tuberculosis)是透明无色、个头细长的杆菌，在过去200年夺去了超过10亿人的性命。结核分枝杆菌有异常强大的抵抗力，外壁还具有疏水性，使得通常的灭菌方法易失败。但它也有弱点：在100℃的沸水中只能存在几分钟，在75%的乙醇中也只能存活几分钟。日常用煮沸、酒精与紫外线灯照射，都是较经济有效的消毒手段。
3月24日是第20个世界防治结核病日。结核分枝杆菌（M.tuberculosis)这个透明无色、个头细长的杆菌，在过去200年夺去了超过10亿人的性命。
上世纪50年代，随着特效药物的研发成功，结核不再是不治之症，人类也一度以为已将这个“杀手”打得“永不超生”。然而，从上世纪90年代开始，结核病在世界范围内“复苏”，1993年，世界卫生组织（WH0)提出了“全球结核病紧急状态宣言”。
近年来，人类和结核病的战争呈胶着状态。在我国，约有45%（5.5亿）的成年人曾感染过结核杆菌，其中10%可能会发病。虽然我国肺结核病死率已明显下降，但疫情仍然严峻：我国感染结核杆菌的人口基数大，发病人数仅次于印度，居全球第二，也是耐多药结核病患者数量较多的之一。具体到广东省，2014年，全省新增6.7万患者，治愈率超过94%，是全国发现治愈结核病人数较多的省份之一。
本世纪，人类与结核分枝杆菌斗争的道路还很漫长……
数据看现状
全国每年新发病人约100万
也许你突然发现，肺结核这个病，在身边变得常见起来。这两年，朋友圈里聊天，不时会听到某某某患了肺结核的消息，很多人都能说出自己或者身边人与结核病的“交集”。
小李是广州某重点中学学生，高考的压力使得原本身体就较孱弱的她出现了“感冒咳嗽”的症状。她自己买药吃，咳嗽似乎很快好了。高考体检时，小李并未发病，顺利完成了高考冲刺，同时，申请了海外高校。去年底，在进行出国人员体检时，才发现“不妥”：当时，她自我感觉毫无症状，这消息简直把全家吓了一跳；再一做细菌培养，居然是目前较棘手的耐多药性结核，治疗周期至少要两年！
广东结核病控制中心专家介绍，尽管结核病学生群体的发病率一直处于低水平，并且从2010年的10.8/10万逐年下降到2014年的8.1/10万，但疫情依然不容忽视。
肺结核在中国传统医学中被称为“痨病”，这是一种伴随人类历史的疾病。千百年来，“痨病”两字的威慑力等同于如今的“癌症”，一旦得上，基本等于被宣判死刑。其传染性和“十痨九死”的特点，使得它比今天的癌症还令人闻之色变。从埃及木乃伊到马王堆发现的辛追夫人，从歌德、肖邦、契诃夫到鲁迅、萧红、林徽因，这些历史上的名人都患有肺结核。
结核病在20世纪上半叶，进入一个高发期，当时由于没有出现有效的治疗药物，每年死于结核病的人数超过138万，死亡率独占鳌头。时隔50年,人类以为自己可以像送走天花一样送走的疾病，又重新唤醒了大众的记忆。
据了解，中国作为全球22个结核病高负担之一，结核病疫情依然严重。全国约有肺结核病患者499万，每年新发病人约100万，发病数占全球的10.9%。来自广东省结核病控制中心的数据显示，2011年-2014年，全省发现登记的活动性肺结核病人数近28万例，临床治愈26.8万例，成功治愈率为94.2%，且每年可避免近50万正常人受结核菌感染。可以说，广东省的“高发现，高治愈”，离不开全省5000多人的结核病防控队伍。
然而，不能不遗憾地说，结核病目前疫情依旧严峻。尽管2010年全省结核病流行病学抽样调查结果显示，广东省活动性肺结核患病率较2000年下降36.8%，但据广东省卫计委公布的数据，2014年与2013年相比，结核病的报告发病率与死亡率分别上升了4.65%与11.79%，是死亡率排第二的传染病。
诊断与防治
广东研制出快速诊断芯片
这个在漫长的数千年都令人类束手无策的病菌，可以说相当狡猾。它无色，以至于很长时间用显微镜都未能发现，它还不会轻易被染料染色。后来科学家Ziehl和Neeslen发明了染色和脱色的方法，终于让结核菌现形。这种方法被医生沿用至今。可是，科学家发现，结核菌居然还能通过伪装或者改变自身来迷惑想找到它的人，比如它的近亲棒状杆菌，就被它利用为自己的挡箭牌；它也随着外界因素的刺激不断改变自身的形态，甚至变成更弯曲、更多形态的串珠状个体，还有球菌态相、颗粒相等不同的类型。
结核菌有异常强大的抵抗力，外壁还具有疏水性，使得通常的灭菌方法易失败。它能在阴暗潮湿的地方生存数月，甚至在-7℃的环境都可以生存4-5年。不过，狡猾的它也有弱点——在100℃的沸水中只能存在几分钟，在75%的乙醇中也只能存活几分钟。日常用煮沸、酒精与紫外线灯照射，都是较经济有效的消毒手段。
痰涂片检查本是肺结核病的重要诊断方法，痰涂片检查发现抗酸杆菌，被称为“涂阳肺结核病人”。然而，近年，有超过一半的病人，胸部X线检查符合活动性肺结核病变的病人，痰涂片却显示阴性，这也带来一定的误诊或者过度治疗。记者采访的数个个案，都是涂阴肺结核病人，有好几个都自觉无任何症状，是在单位例行体检中查出异常，有的还曾被误诊为肺癌。广东省结核病控制中心参比实验室陈涛博士不无担忧地说，目前结核病的诊断技术落后于其他疾病，用的还是一百多年前的技术。近年来核酸与免疫诊断的技术虽然有所发展，检出率较高，但高达500元的检查费，也让很多病人负担不起。“结核病的研究在过去沉寂了几十年，药厂觉得不赚钱，放弃了科研；目前结核病面临患者年轻化的趋势，也缺乏有效的疫苗，卡介苗等疫苗对人类的保护作用在下降……这些情况都需要社会和政府更加重视结核病的防控工作”。
据了解，目前广东已成功制备了全球首张结核分歧杆菌全蛋白质组芯片。该芯片能够在1—2时内快速诊断结核病，并能够检测出耐多药结核病，准确快速简便。这项技术预计今年下半年可投产，经过临床试验和审批后，即可上市应用。
#p#分页标题#e#得了结核，是不是半只脚踏入了“鬼门关”？尽管结核病已“潜伏”多年，但民间对结核病的恐惧未消，总知晓率仅为63.91%，仅有23%的居民知道结核病的全部传染途径（呼吸道，消化道及母婴）。专家指出，尽管全球现在处于结核疫情新一轮的高峰期，结核病并没有想象中可怕，去年广州的肺结核病死率仅为0.12%。
记者探营
防治所里的年轻面孔
次来到位于广州市东风西路的广州市结核病防治所分所，你也许会为眼前的情形感到吃惊。
周五，一个平常的工作日，记者来到这里。和各大医院较大的不同在于，来这里的病人从进入门诊楼就开始戴上口罩。记者数了数，在十个候诊的病人中，有七个看起来都是年富力强的青壮年——这与疾控部门统计中显示的75%患者为具有生产能力的青壮年这一比例，基本吻合。
小何春节后从家乡回来，准备找一份新工作，在入职体检中被发现胸片异常，医院要求他到定点医疗机构确诊。他说起来有点无奈：平时除了觉得出汗比较多，其他都没有感觉，如果真的“这么倒霉”，就只好回家休息一段时间了。护士则在旁边苦口婆心地叮嘱：就算你要回家乡，也一定要到结防机构或结核病定点医院继续接受规范治疗，如果次没坚持，再复发就非常麻烦……
像小何这样的外来人口病患，在2014年广东省登记的结核病例中占了33%，而且相当部分都是收入不高的弱势群体。由于病人容易感觉疲劳，难以胜任体力劳动，严重者会丧失劳动能力，无疑让本不富裕的家庭雪上加霜。
广东省结核病控制中心门诊部主任吴惠忠说，得了结核并不可怕，只要进行6-8个月的规范治疗，治愈率是非常高的。在临床中，较怕的是患者因为药物的副作用或者自以为好了而擅自停药，这种情况很容易导致耐药性或者耐多药性结核病，将使治疗周期与费用大大提升。
肺结核症状
肺结核常见的症状主要有两个方面，一是呼吸道症状，二是结核中毒症状。呼吸道症状主要表现为：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等；结核中毒表现主要是胃纳差、乏力、疲倦以及午后潮热等。如果出现咳嗽、咳痰2周以上、午后低热、盗汗，应及时到结核病防治定点医疗机构检查，及早诊断，定期的体检不容忽视。
