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漫画/毕传国
曾有媒体报道，一名63岁老人因感冒服用阿莫西林后，突然出现强烈的过敏反应，几经抢救，较后仍然死亡了。事后调查发现，老人用药前未做青霉素皮肤敏感试验。这引起公众关注。阿莫西林属于青霉素类药，在很多人的印象中，青霉素类药注射前需要做皮试，皮试阴性才能使用，这是常识。但是，口服青霉素也需要做皮试吗？
青霉素皮试不分口服和注射
我们知道，医务人员使用药品的依据有：药品说明书、《中华人民共和国药典临床用药须知》(以下简称《临床用药须知》)以及卫计委或临床各专业学科统一发布的“指导原则”“诊疗规范”等。
阿莫西林等青霉素类药的口服制剂的说明书和《临床用药须知》都要求，使用青霉素类药前均须做青霉素皮肤试验，阳性反应者禁用；原卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》也特别指出，无论采用何种给药途径(口服、注射或外用)，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史以及过敏性疾病史，并先做青霉素皮肤试验。
滴眼剂也可引发过敏反应
利用中国知网数据库，笔者检索了标题包含“青霉素”或“西林”、“口服”、“过敏”在内的文献，发现多篇关于口服青霉素类药引起过敏反应等不良反应的报道，严重者也有致死。
不仅口服药能过敏，甚至有文献报道，有患者自行使用青霉素类滴眼液治疗眼病，却发生急性过敏反应而致死。为此，《抗菌药物临床应用指导原则》还强调，青霉素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。
药品纯度和过敏体质是诱因
从药物角度看，青霉素类药本身并不是过敏原，之所以容易产生过敏反应，是其在合成、生产过程中引入了杂质，如青霉噻唑等高聚物所致。因此，杂质含量的高低和过敏反应的发生率是呈正比的，而控制杂质含量就可以控制过敏反应的发生率。
但事情并没有这么简单，为什么用同一批次的药品，有的人没事儿，有的人却可导致死亡呢？这是因为，发生过敏反应还与个人的体质有关，有哮喘、湿疹、花粉症、荨麻疹等过敏性疾病史的人都属于过敏性体质，都应小心药物过敏。特别是已有青霉素类药过敏史的人更应禁用此类药，并应在就诊时主动告知医生。
青霉素不能自行购买使用
药品分为处方药和非处方药(OTC)。非处方药在临床应用的时间较长，药效明确，不良反应较少，因此不需要医生的处方即可自行判断、购买和使用；处方药一般包括所有的注射剂以及抗菌药物等，青霉素类药就属于抗菌药，患者需要遵医嘱用药。
此外，药品说明书是指导医生和患者选择、使用药品的重要参考，也是保障用药安全的重要依据。阅读药品说明书是正确用药的前提，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项，如阿莫西林口服药需要做皮试的规定就记载在“注意事项”里。患者如有疑问，也要及时咨询药师或医生。
青霉素的临床使用还应规范
确实，口服青霉素类药引发过敏反应的情况一般要比注射剂少，再加上科普宣传不够，皮试麻烦致患者依从性差，导致部分基层医疗机构未经皮试确认阴性，就给患者使用青霉素类药，造成用药安全隐患。
在“临床药师网”进行的一项有关医院口服青霉素类药是否皮试的调查中笔者发现，18%的医务人员认为“如说明书有要求或者有规定，才做皮试”，其对药品说明书和《临床用药须知》的知晓程度令人堪忧；调查还提示，只有18%的医院口服青霉素类药均做皮试。不仅如此，阿莫西林在很多普通药店均无需做皮试就可以买到。因此，规范使用包括青霉素类药在内的抗菌药物，是患者、医院、药店以及监管机构的共同责任。□ 李枝端
