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老年胆石症发病率高 易诱发癌症中毒休克死亡

老年人胆石症因初期无症状,不能及时发现、治疗,结石在胆囊内移动摩擦,造成胆囊壁损伤发炎。

  胆石症是中老年人常见多发病,发病率随年龄增长而升高。据临床统计资料表明,70岁以上的老人发病率为45%,80岁以上的为55%,且并发胆囊坏死穿孔率也较高,会诱发癌症、中毒休克死亡,严重危害中老年人的健康与生命,应引起高度重视。

  胆石症指胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石。中老年人胆石症病情较重,其特点是:①胆囊穿孔。老年人免疫力降低,应激能力下降,胆囊肌张力减弱,排石能力差,结石易嵌顿壶腹或胆囊管,使胆囊内压力增高,继发感染造成化脓性胆囊炎,加之胆囊壁小动脉硬化,导致供血不足,因对痛觉反应迟钝,临床早期症状、体征不典型,不能及早发现,延误就诊和治疗。病情进展较快,导致胆囊坏死穿孔,继发胆汁腹膜炎,伴有休克。②肝急性坏死。胆总管结石嵌顿梗阻后,肝脏每天平均分泌约800毫升胆汁,不能顺利到达小肠,造成胆道内压升高,使肝细胞功能受损,继发感染形成化脓性胆管炎,并积脓,导致肝急性坏死。表现为腹痛、黄疸、高烧,医学称三联症。因肝脏血运丰富,吸收毒素多,而发生中毒性休克,死亡率高达26%-30%。③癌变率高。老年人胆石症因初期无症状,不能及时发现、治疗,结石在胆囊内移动摩擦,造成胆囊壁损伤发炎。小结石可从胆囊管进入胆总管,形成胆总管黄疸或化脓性的胆管炎。结石在胆囊中长期刺激胆囊壁或胆管壁促使癌变。据统计,有82%-93%的老年胆囊癌伴有结石,充分说明胆石症是诱发胆囊癌的重要因素。

  根据老年人胆石症特点,应采取早发现、早治疗的措施以防止发展。坚持定期检查。老年人胆石症多呈静止状态,即使急性发作症状也不典型,常被误诊、漏诊,故应用B超监测,每3至6个月作一次检查,较长不能超过一年,以便早期发现。坚持有效控制。对部分稳定性结石,长期无症状者,可不进行治疗,注意观察、控制,多吃清淡食物,少食高脂肪、高蛋白食物,降低血中胆固醇含量,防止结石形成、增长,避免胆囊收缩,加重病情。坚持积极治疗。对老年胆石症手术不要过于保守,只要结石直径大于3厘米者,一经发现应择期手术。胆囊穿孔,一经确诊,应立即手术,尽快清除腹腔内渗液,减少对毒素的吸收和胆汁化学性刺激,防止中毒性休克。胆总管结石伴有化脓性胆总管炎者,要及时解除梗阻,有效控制感染,尽早进行手术治疗。(作者 郭旭光)

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