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制图董超
近日，武汉晚报24小时新闻热线82333333接到多名市民求助，询问哪里可以打上免皮试的破伤风针。随后记者联系了包括同济、协和、人民、中南在内的近二十家大医院，均被告知缺货。
用于预防破伤风的救命药何以如此紧缺？
钉子扎破手“救命针”遍寻不着
上周，22岁的小钟帮朋友搬家，挪动书柜时，不慎被侧面一根凸起的钉子划伤虎口。由于伤口污染严重，她没敢大意，立即奔往附近的社区医院就诊。
医生给小钟清创缝合后，建议打一针破伤风抗毒素。这时问题出现了，社区医院使用的破伤风抗毒素需要做皮试，而小钟皮试有过敏反应，意味着她只能使用另一种免皮试的破伤风免疫球蛋白，该药医院没有库存。
接着，小钟相继赶往武汉市医院和市中心医院，没想到均扑了个空。破伤风免疫球蛋白需要在受伤后24小时内注射，眼看到了下班时间，焦急万分的小钟无奈向本报求助。
破伤风免疫球蛋白到底有多缺？记者接连联系了同济、协和、人民、中南、广州军区武汉总医院和武汉市市属九家医院，均被告知无库存。市三医院工作人员称，曾购进该制剂，但如今已断货几个月，即便偶尔拿到几支，也是很快就用完了。
通过动员同事和朋友多方打听，有人提供了重要线索，徐家棚附近的江诚医院可以打这种破伤风针。通过与院方核实，当晚小钟终于在该院打上了“救命针”。
破伤风爱盯“狭而深”的伤口
江南的广州军区武汉总医院和江北的武汉市第六医院，是破伤风患者的接诊“大户”，前者每年收治百余例破伤风患者，后者平均每年也有五十例。
“破伤风杆菌在自然界广泛存在，进入人体后会分泌神经毒素，患者多死于窒息、心力衰竭或肺部感染。”广州军区武汉总医院急诊科主任唐忠志介绍，患者发病时牙关紧闭，身体扭曲，强烈的肌肉痉挛甚至可导致骨折。声音、光线、接触、饮水等任何轻微的刺激，都可能成为病情发作的诱因，因此患者要住进隔离病室，杜绝一切干扰。他们没有生活自理能力，护理分级为一级或特级护理，由专人照看。
“过去产妇在家生孩子，给孩子断脐时常因剪刀消毒不彻底，致使新生儿感染破伤风，因此该病又称‘脐带风’。如今，锐物导致的外伤和动物咬伤，是感染破伤风的主要因素。”湖北省新华医院普外科主任朱以祥介绍，破伤风杆菌只能在缺氧的环境下生长繁殖，因此狭而深的伤口较易感染。
一名孝感的木工干活儿时，不慎被飞溅的木屑“钉”入额头，虽然创面不大，但深可至骨。事后，他到诊所清创包扎，不料两天后发起高烧，被送往省新华医院，诊断为破伤风。朱以祥发现他额头的伤口已经愈合，但触摸之下硬硬的，切开发现里面还有一根残留的木刺，已经溃烂发炎。通过气管切开、控制痉挛、输送肠内营养，患者隔离治疗足足一个多月才脱离危险。
“重症破伤风死亡率在50%—70%。”唐忠志说，但只要受伤后24小时打一针破伤风，就可以避免这种状况的发生。
价格倒挂致医院放弃进货
破伤风针分为“马破”(马破伤风免疫球蛋白)和“人破”(人破伤风免疫球蛋白)，前者从马的血浆中提取，注射前要做皮试，后者从人的血浆中提取，可直接注射。朱以祥称，一半以上的患者对“马破”过敏，必须注射“人破”，而“人破”全国都很紧缺。
除了原料紧张，“价格倒挂”是人破伤风免疫球蛋白“一针难求”的深层原因。新华医院药学部李昊药师告诉记者，限定每支“人破”供应给患者的价格不超过80元，而该院从医药公司进货每支就要82.6元，只得仍按82.6元的价格提供给患者。该制剂需2℃—8℃避光保存，算上运输和存储的成本，是不折不扣的亏本买卖。
一位知情人向记者透露，由于市场需求客观存在，不少人只得绕过正规渠道，抬高药品价格销售。他坦言，自己所在的医疗机构以每支150—160元的价格，可以轻松从供应商那里拿到货，但为规避限价政策，对方只肯按单价80元开票。之后，他们将每支250元“人破”出售给患者，仍然只能按每支80元来开票。由于存在财务手续上的难题，大医院钻不了空子，导致“人破”在小的医疗机构反而容易找到。
事实上，包括广州军区武汉总医院、武警湖北总队医院、市三医院在内的多家医院，都曾购进人破伤风免疫球蛋白，但受供求和价格的影响，各医院库存都在不断波动。去年6月前后，全市尚有六七家公立医院可提供该制剂，记者了解到，目前仅少数医院有库存，但量都很小，如省新华医院还有10支左右库存。民营医院中的江诚医院尚有近百支库存。
打了“百白破”就不用打“破伤风”
事实上，绝大多数孩子出生时就接种了“百白破”疫苗，生活中出现表浅的外伤，不需要额外打破伤风针，但多数家长闹不清两者之间的关系。朱以祥说，免疫分主动免疫和被动免疫，“百白破”疫苗属于主动免疫，接种后可获得稳定而持久的防病效果；破伤风免疫球蛋白属于被动免疫，起效快，但维持时间较短，只能作为受伤后的补救措施。准确地说，它是治疗类生物制品，而不是疫苗。
“百白破”三联疫苗属于计划免疫项目，0岁—6岁孩子免费接种，可预防百日咳、白喉、破伤风三种疾病。北京预防医学会副会长唐耀武称，“百白破”全程接种后，对三种疾病的免疫效果各不相同，其中对破伤风的预防效果较好，抗体可维持10年—15年时间。按照两岁打完较后一针，足以保护孩子到中学阶段。
不过朱以祥强调，如果伤口虽小却很深，如锐物扎伤等，表面伤口缩紧形成密闭环境，内里就成了细菌繁殖的“温床”，这种情况下即便接种了“百白破”疫苗，也要打一针破伤风以防万一。家长无法判断伤口类型时，应及时向医生咨询。
武汉市疾病预防控制中心专家提醒，家长可持预防接种卡，到各个社区卫生服务中心为孩子接种“百白破”疫苗。该疫苗的接种方法为，3、4、5月龄各打一针，18—24月龄打一次加强针。
三种情况需要注射破伤风
“治疗破伤风通常要切开伤口，使之充分暴露到空气中，并使用双氧水反复冲洗，这样做就是为了破坏破伤风杆菌的生存环境。”朱以祥介绍，很多人在受伤后习惯把伤口缠得紧紧的，反而容易形成缺氧的环境。如果只是轻微的划伤、擦伤，可以用碘酒消毒伤口，然后用消毒纱布轻轻包扎。若有异物扎入肌肉，或有伤口化脓的症状，需立即向医生求助，彻底清创。
唐忠志介绍，三种情况下需注射破伤风针，一是任何深而窄的伤口，尤其是木刺、锈钉扎伤；二是伤口虽浅，但沾染了人畜粪便，污染严重；三是未经过消毒处理的急产或流产。
记者武叶 李扬 通讯员李锐 应述辉 余婷
