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你为什么一定要住院治疗呢？日间病房符合中国医保改革的方向，将会是大势所趋。
一提到大医院门诊缩小，人们总以一种守旧的眼光斜视；一提到医生多点执业，人们总是瞻前顾后。不错，医生没有平台难以发展与成长，但平台在哪里？如果一个科学家没有“大医院”的平台确实有“英雄无用武之地”之虞。作为医生的你，你们试想一下，你的本事可以在什么环境下发挥？有多少病可以不用住院呢？叫病人住院的目的是为了什么？对于患者来说，你为什么要住院，不住院就对医生不满甚至拳打脚踢？作为支付部门，你还认为不住院的治疗是欺诈？为什么不认为诸多不应该住院的却“强行”住院不是浪费与欺诈呢？
中大眼科中心院长刘奕志与他的团队较近在世界五大医学期刊之一BMJ发表了的一篇顺应世界潮流、顺应中国医改的设想与实践的文章。作为社评文章，作者认为中国的医疗体系正朝着就医便利、效率提高、质量改善的方向改革，但同时也存在不少的医疗顽疾，如不必要的静脉输液过多（目前，估计国人年均输液量为8瓶），以及滥用抗生素（近期中国食品药品管理局的一项调查显示1/4的受访者因流感等疾病而自行使用抗生素），另外还提到中国的微创手术，住院和常规术前检查过多。
作者认为，提高医疗效率的另外一个措施是将微创手术改为日间手术，而在中国一般是住院进行。以眼科为例，中国三级公立眼科医院一般设有100-500张床位。相比之下，伦敦的Moorfields眼科医院，是一所发达较大的眼科机构，已取消了住院床位。床位数的巨大差异意味着：在欧美，诸如白内障摘除术等常规眼科手术均作为日间手术，而在中国，大多数眼科手术仍需要住院治疗。其实，英国早在30年前以及中国在20年前就已经报道了日间白内障摘除术的优点。
此外，在中国，多种检查被列为白内障术前体检的常规项目，包括乙型肝炎和人类免疫缺陷病毒血清学检测、胸部X线摄片和心电图。然而，研究已经证明这些检查并不能降低白内障手术的风险。
眼科的白内障摘除术与其他专科的微创手术类似，在英国乃至全世界，是较为常见的日间择期手术，而在中国多为住院手术。主要的原因可能是：大多数患者和医生仍然相信围手术期间的住院检查和治疗可使手术更为安全。中国医患间不高的信任度，也促使双方倾向于选择住院以减少各自的顾虑。而近期的一项研究表明，日间白内障手术可降低医疗成本，但不影响疗效。另一个造成住院手术的重要因素在于中国政府医疗保险的报销政策，在很多地区，即使是糖尿病眼病的激光治疗，也要求患者住院。与私立医院相比，在中国医疗服务占主体的公立医院，推行日间手术这类高效率的医疗模式较为缓慢，较低的手术量也反映其缺乏通过开展日间手术来提高效率的动力。
在地方主管部门的支持下，中国较大的眼科医院之一——广州中山眼科中心，开展了一个旨在将多数眼科手术改为日间手术的试点项目。其对于临床产出量的影响是巨大的：手术量增幅达120%，由2011年7150例上升为2012年15766例；而在去年，总量为19810例的手术，日间手术占63%。我们的经验提示，住院手术可能是阻碍白内障手术量提升的重要原因。这与中国白内障手术率仅为每年每百万人口915例，远低于经济欠发达的邻邦越南（每年每百万人口2000例）和印度（每年每百万人口5000例）关联。
这绝对是一篇很有启发的社评！中山眼科中心的大胆尝试对提高医疗效率和降低医疗成本确实有很大的帮助，值得点赞，而且还有很大的提升空间。
除了眼科以外，我们再看看肿瘤科。在传统观念中，肿瘤患者化疗必须住院，进行全天候观察与治疗。但其实，在美国、英国、日本、新加坡等医疗先进，早已普及了“日间门诊化疗”——化疗完，不住院，当天回家，门诊化疗可在日间病房完成。
“日间门诊化疗”，即患者在化疗当天前往医院日间病房进行化疗、结束后回家休养的治疗模式。患者此前经过了环环标准的医疗检查，并由主治医生制定了详细的治疗方案，之后只需按照约定的疗程开展即可。目前，广东多家医院已在其门诊部设立日间综合病房，以门诊的形式解决了大量病情相对稳定的肿瘤病人的治疗需要。据悉，广州某家医院的门诊化疗病人还可24小时全天候随时与日间病房的医务人员保持联系，以得到及时的指导。这样的特色服务使医院赢得了众多“回头客”。
我的一位在美国的前同事告诉我，她因左侧乳腺肿瘤做了切除，包括腋下6个淋巴结，右边同时切除几个钙化灶，一天院都没住，当天回家了，在美国，越是有保险的就限制越多。
你为什么一定要住院治疗？医生说的还是你要求的？是医保“强迫”你住的还是你要求住的？医改、医保、医疗与你密切相关，你不得不关注！
什么是顺势而为？现在不是在禁止公立医院扩张吗？不是在努力减少大医院的门诊吗？“住院门诊合二为一”——发展日间病房，这不是一种顺势而为吗？我们不要抵挡潮流，顺势而为！
廖新波（广东省卫计委巡视员 网名：医生哥波子）
